闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析

闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析

发表时间：2016-01-06T10:48:39.403Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：刘元刚马骏[导读] 黔西县中心医院闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。

黔西县中心医院 551500 【摘要】目的：探讨闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果。方法：选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，所有患者给予闭合复位空心螺钉固定治疗。结果：所有患者都顺利完成手术，术后1周与术后3个月的Harris评分分别为91.38±7.34分和95.33±5.34分。在术后1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。结论：闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。【关键词】闭合复位空心螺钉；动力髋螺钉；股骨颈骨折；并发症；Harris评分

当前由于各种因素的影响，我国股骨颈骨折人数不断增加。流行病学调查显示股骨颈骨折约占全身骨折的3.5%左右，多见于老年人[1]。由于股骨头生物力学的复杂性及局部血供的特殊性，股骨颈骨折后骨不愈合和股骨头坏死发生率都比较高，导致对于治疗的要求比较高。但是股骨颈骨折常涉及高能量损伤，骨折端局部多存在粉碎或移位，动力髋螺钉的应用对骨骼的把持力减弱，预后一直不太好。随着医学的发展，闭合复位空心螺钉固定治疗得到了广泛应用[2]。本文具体探讨了闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象

选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，纳入标准：经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；适应手术治疗；符合股骨颈骨折的诊断标准。排除标准：合并恶性肿瘤。其中男18例，女12例；年龄最小28岁，最大58岁，平均年龄51.33±3.13岁；送诊时间为1.13±0.56d；合并疾病：高血压2例，冠心病1例，糖尿病5例；致伤原因：行走跌伤14例，交通事故致伤16例。股骨颈骨折Garden分型分布如下：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。

1.2 治疗方法

所有患者给予闭合复位空心螺钉固定治疗，患者取仰卧位、硬膜外麻醉或插管麻醉，骨科专用牵引床进行骨折端复位。通过牵引，患肢的内收、外展、旋转、挤压使骨折端复位。于大转子下2-3cm处向股骨头方向倒“品”字形钻入导针3枚，C臂正侧位检查导针位置，满意后于导针边缘作约1cm长小切口。测深，植入7.3mm空心拉力螺钉3枚，螺钉的螺纹全部穿过骨折端距离关节软骨下约10mm。退出导针，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

（1）Harris评分：术后1周与术后3个月进行Harris评分，分值越高，患者手术效果越好。（2）并发症：观察与记录术后3个月并发症的发生情况，同时进行最长5年时间的术后长期随访观察，观察并记录患者的远期并发症。

2 结果

经过评定，所有患者都顺利完成手术，患者术后1周的Harris评分为91.38±7.34分，而术后3个月的Harris评分为95.33±5.34分，表明患者获得了较好的手术效果。在术后并发症中出现1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后均有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。

3 讨论

股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子，间接损伤暴力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力量[3]。特别是许多老年股骨颈骨折患者通常因机体老化和代谢速度减慢而患有多种慢性疾病，若患者在股骨颈骨折后没有得到及时的治疗，将引发多种并发症，极大地增加了临床治疗难度，严重危害患者的身体健康[4-5]。

手术治疗股骨颈骨折的基本原则是早期良好复位及可靠的内固定，锁定钢板的应用可以获得接近解剖复位，但对股骨头下区域的暴露有限，导致预后恢复比较困难。闭合复位空心螺钉固定治疗能对骨折两端产生轴向拉紧，克服了三刃钉、普通螺钉及骨圆针等进钉时冲击损伤的缺点[6]。并且不暴露骨折端，不破坏股骨头血运，可提高骨折愈合率，促进患者康复。

股骨颈骨折患者常涉及高能量损伤，骨折端局部多存在粉碎或移位。对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切开复位内固定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉[7]。在本研究中，所有患者都顺利完成手术，患者术后1周的Harris评分为91.38±7.34分，而术后3个月的Harris评分为95.33±5.34分，表明患者获得了较好的手术效果。在术后并发症中出现1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后均有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。

总之，闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。参考文献：

[1]胡江华，陈中.闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2014，5（22）：727-728.

[2]黄道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：7003-7008.

[3]屠震宇.闭合复位经皮空心螺钉固定治疗闭合性胫骨平台骨折临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，1（6）：58-60.

[4]夏希，刘智.空心螺钉强斜低位与非强斜低位固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：108-113.

[5]Zhouyuan Yang，Huifang Liu，Xiaowei Xie，et al.Total Hip Arthroplasty for Failed Internal Fixation After Femoral Neck Fracture Versus That for Acute Displaced Femoral Neck Fracture：A Comparative Study[J].The Journal of Arthroplasty，2015，30（8）：1378-1383.