如何开展并做好死因监测工作及死因监测质量控制要求.ppt

卫生院存留
乡镇卫生院30 日内网络直报
公安部门下户口时 保存
殡葬火化时凭据
县（区）CDC 保存并
网络审核
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死亡信息收集报告流程 3
非正常死亡个案
非正常死 亡信息报告
第一联
医院保存
公安部门 出具证明
医疗机构 医生填写 死亡证
网络直报
第二联
县（区） CDC保存并网络审核
第三、四联
公安部门保存
殡葬火化凭据
1、下发行政文件：制定本地区的工作方案 或规范，以卫生行政部门名义下发，规范 中要明确各级的责任、要求。
2、将死因监测这项基础工作纳入到卫生局 的常规考核目标，而且分值还不能过低。
3、协调公安-民政-卫生之间关系：要么联合 发文件，如上所述；要么协调成定期无偿 提供死者信息，如上述。
4、协调工作经费：争取地方财政长期的预 算经费支持。
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❖ （二）填报质量要达标---多项指标错误率不 高于5%
❖ 1.主要填写项目完整、无漏项。 ❖ 2、填写逻辑清楚，合理，尤其死亡原因链条
填写清楚，符合。 ❖ 3、按国际要求（ICD-10)，根本死因确定正
确。 ❖ 主要集中在如何正确填写，根本死因正确确
定。而反复进行技术培训是关键。
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三、做好以下综合措施
如何开展并做好全人 群死因监测工作及死 因监测质量控制要求
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一、工作误区
❖ 1、有些人只将目光盯到乡镇/街道卫生院这 一级，以为只要乡镇/街道卫生院内发生的死 亡报告了，就可以达到目标了。---70%以上 死于家中，村/社区卫生服务中心（站）一级 更是重点。
❖ 2、抓不起来报告数量，便得出的结论是：我 们这个地方的死亡率本来就低，于是不再深 挖掘存在的问题。----存在很多漏报。
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❖ 2）第二种方式：统一标准或手续！
❖ 就是与公安，民政通过联合发文，要求在下 户口时，在火化时，必须出具医疗机构出具 的死亡医院证明书。---即公安下户使用一联， 火化时使用一联。
❖ 当然，一是需要联合发文，统一行动，二是 需要印制至少4联的死亡医学证明书或推断书。 （1联存留，2联网络报告，3联公安下户，4 联火化登记，5联家属….
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二、工作的核心内容
❖ （一）数量要达标---户籍死亡率理应不低于6‰。 因此必须要杜绝漏报。
1、医院内死亡（各级医院）：医院内发生的死亡， 全部进行报告，无漏报。 需加强医院内的管理制度，在医院内也要明确 收集报告流程，管理流程和制度上墙，医院内也要 制定院内漏报处罚制度。如此项工作是医务科？办 公室？院感科？还是病案室来负责？工作流程？责 任人？谁负责收集、审核？谁负责网络直报？另一 方面，医院内也要作好培训工作，可以是医院内的 师资或CDC 师资。小级别的医院，也需要落实责任 人。
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❖ 2、医院外的死亡----70%以上的居民死于家中 （1）发挥村医和社区医生的作用，也要明确职责。
也需要加强对他们的培训，强化工作。 村医和社区医生，主要负责或协助入户调查工作。 具本来说：有资质的医生，可以直接调查填写《死 亡医学推断书》（发生在院外的死亡，最好用这个 标题），资质欠缺的，就协助收集死者家属知情人 的联系电话，住址。由上一级医生，如卫生院的医 生进行电话询问调查填写或下乡时入户调查填写。 （2）卫生院/街道医院医生/单位，承上启下作用，既 要接受上级培训，检查，还要培训、指导下一级数 十个村医或社区医生，责任重大，村一级工作能否 抓起来，和他们的培训、管理度力有很大关系。
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死因监测工作质量控制要求
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❖ 3、利用补充报告途径---协调公安、民政、妇幼计 生部门，进行统一标准或交换数据。
❖ 1）第一种方式：数据交换机制 ❖ 每月，卫生院/街道医院防保医生，与辖区派出所户
籍管理部门、妇幼、计生部门，核对死亡名单。或 者CDC每月从县级公安户籍管理部门、妇幼、计生 部门，火葬场（归民政局管），拿到死者名单（至 少有姓名，性别，居住地址等信息），再定时逐级 反馈给卫生院级或村级医生，入户调查死亡原因等 信息。---即从这些部门拿到死亡名单，比对后，补 充，核实调查，减少漏报。但不要指望这些部提供 的信息有“死亡原因”---这是我们要做的事情。
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❖ 3、始终不明白为什么要与公安、民政、妇幼计 生等部门协作/调（或者埋怨火葬场提供的信息 中没有死亡原因）。 ----就是要补充不同来源的 数据，比对，再入户调查补充信息，减少漏报。
❖ 4、以为必须要用足够多的钱才能做好这项工作。 ----钱不足是有影响，但是行政力度可以弥补这 一缺陷，其他新的医疗卫生改革政策可以弥补。
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5、充分利用当前新医改政策，将工作纳入到“公 共卫生服务均等化”内容。避免工作量与经费 投入不成正比的长期恶性循环，使工作得以长 久支持、发展。
6、加强培训工作，每年都要开展专业培训，并逐 级培训到村----最好直接培训到村。
7、固定专职人员:CDC至少1名专业员，强调基层 工作人员的稳定性。
诊治医 生填写 死亡证
专人收集审核 7日内网报
第二联
县（区） CDC保存、网络审核
第三、四联
公安部门保存
殡葬火化凭据
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死亡信息收集报告流程 2
村（社区） 医生填写 死亡证与 登记簿
乡镇卫生院 （街道医院）
医生审核
居委会村委会 盖章确认
第一联 第二联
家属及知情人 提供的
死亡信息
第三、四联
院外正常死亡个案
8、加强督导检查:建立考核评估制度，督导频率 要高，力度要够，覆盖全乡镇，部份村级，并 定期形成通报。
9、加强网底建设：村医及社区医生是工作的基石。 10、完善各项工作制度。
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死亡信息收集报告流程1
医院内正常死亡个案报告
第一联
医院保存/并网报
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❖ 5、以为死因监测很简单，任何人都可以做----除了需要管理、协调能力外，在《死亡医学 证明书》的正确填写与“根本死因确定”这 一块（国际疾病分类），知识水平要求是很 高的，难度大。常常见到一个地方这项工作 能否做好，与这个专业同志的责任心和态度 有很大关系。当然，领导重视也是必须的。
❖ 6、以为报人口数据很简单，有些不听要求胡 乱上报人口数据----人口数是分母，直接决定 各种率的计算和期望寿命的准确计算。