第三章温病的辨证

身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱， 便下不爽* ，舌赤，苔黄腻或黄浊。 ３）辨证要点:* 身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。
(4)湿邪困脾 １）主要病机:
湿重热轻，脾气受困，升运失司，气机郁阻 ２）主要症状:
身热不扬*，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦， 苔白腻，脉濡缓。
３）辨证要点:*
(2)主要症状:
身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿 血，斑疹密布，舌质深绛*。
(3)辨证要点 *
急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布， 舌质深绛
(4)血分证的转归
（四）卫气营血证候的相互传变
1．卫气营血证候的传变类型
自表入里 * 由里达表 * 传变不分表里渐次*
2. 古代医家关于顺传与逆传的认识
3.邪在下焦
(1)肾阴耗损
１）主要病机： 邪热久羁，耗损肾阴 ２）主要症状：
身热，颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦， 耳聋，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。 * ３）辨证要点： 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎， 脉虚。
(2)虚风内动
１）主要病机: 肾阴耗损，肝木失养，风从内生
逆传
新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程 伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程
顺传
新感温病：自肺传自胃肠的过程 伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程
３. 影响传变的因素:
感邪的种类、性质* 感邪轻重 体质* 治疗*
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 二、三焦辨证
（一）三焦辨证理论的沿革 三焦辨证理论，源于《内经》、《难经》，
发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系 统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了 三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。
（二）三焦部位的划分 上焦：手太阴肺、手厥阴心包 中焦：阳明胃、肠及足太阴脾 下焦：足少阴肾、足厥阴肝
（三）三焦证候 1.邪在上焦 (1)邪袭肺卫: （略）
气的生理功能所出现的一类证候类型。* 以热盛阳明为代表： (1)主要病机*
邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤
(2)主要症状
壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤， 舌红，苔黄，脉数有力。 *
(3)辨证要点
发热，不恶寒，口渴，苔黄
2、气分证
湿热病邪： 辩证要点：发热、腕腹痞满、苔腻。
“始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白， 口渴不引饮”（薛生白）
疹隐隐，舌质红绛*，脉细数。
(3)辨证要点 身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛
(4)营分证的转归 *
4、血分证
血风证是指温邪深入血分，引起耗血动 血，瘀热互结所出现的证候类型。
(1)主要病机:动血耗血，瘀热内阻 A 血热：1. 动血：出血及斑疹* 2. 逼乱心神：谵妄，神昏* B 血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛* C 阴血耗损：脉细 *
第三章温病的辨证
概述
卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义
1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。* 2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。* 3.为确立正确的治法提供依据。*
第一节 卫气营血辨证
（一）卫气营血的化生与分布
卫气
(脉外)
-较深
卫： 其浮气之不循经者 循皮肤之中，分肉之间 ---------最浅
(5)湿蒙心包:
１）主要病机: 气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络
２）主要症状 神志昏蒙，时清时昧或似清似昧*，舌苔垢腻，舌色不绛。 *
３）辨证要点: * 神志时清时昧，舌苔垢腻
(6)肺化源绝：
主要症状: 汗涌*、鼻煽*、脉散* *
(7)上焦温病的转归:
邪从表解
肺之化源绝
心神内闭，内闭外脱
2.邪在中焦
气：熏肤 、充身、泽毛，若雾露之溉--------
-----更深
营血
(脉内)
营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤-
（二）卫气营血的功能
卫：温分肉，充皮肤 肥腠理，司开合
气：代表全身整体防卫功能
营：常营无已，终而复始
血：血主濡之
捍卫机体的作用
营养的作用
（三）卫气营血证候与病理
气分证的转归*
3、营分证
营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴， 扰神窜络而出现的证候类型。*
(1)主要病机：营热阴伤，扰神窜络 营分有热：舌质红绛 阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮 扰神：心烦不寐，时有谵语 窜络：斑疹隐隐
(2)主要症状 身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑
(1)阳明热炽: （略）
(2)阳明热结
１）主要病机:*
肠道热结，传导失司
２）主要症状:
潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部胀满疼痛，苔黄黑焦 燥，脉沉实有力。
３）辨证要点:*
潮热，大便异常，苔焦燥，脉沉实有力
(3)湿热积滞搏结肠腑 １）主要病机:
肠道湿热与糟粕积滞相博，肠道传导失职。 ２）主要症状:
（一）卫分证
卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能 失调而出现的证候类型。
(1)主要病机* 卫受邪郁，邪正相争
(2) 主要症状 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔
薄白，舌边尖红，脉浮数。
(3) 辨证要点* 发热，微恶风寒，口微渴
(4)卫分证的转归
2、气分证 气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体
(2)邪热壅肺
１）主要病机: 邪热壅肺，肺气闭郁*
２）主要症状 身热、汗出、口渴、咳嗽、气促、气喘、苔黄、 脉数等。
３）辨证要点: 身热，咳喘，苔黄
(3) 湿热阻肺:（自学）
(4)邪陷心包
１）主要病机:邪热内陷，机窍阻闭 ２）主要症状:
舌质红绛,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥等。 ３）辨证要点: * 昏谵，肢厥，舌绛* 附：内闭外脱
２）主要症状: 手指蠕动甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌干绛而 痿，脉虚弱。
３）辨证要点:* 以手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。
(3)下焦温病的转归:
阴津渐复 热邪深入，消烁津液，涸尽而死
（四）三焦证候的相互传变
身热不扬，脘痞，苔白腻
(5)湿热中阻:
１）主要病机:
湿热俱盛或热重湿轻，困阻脾胃，使脾胃升清降浊受阻， 气机失于宣展 ２）主要症状: 高热持续*，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕， 舌苔黄腻或黄浊。
３）辨证要点:
高热，脘腹痛满，舌苔黄腻或黄浊
(6)中焦温病的转归
邪气外解 阳明太实，土克水者死 秽浊塞窍者死