标本合格率PDCA

提高检验标本合格率PDCA(持续改进案例)

一、“F”阶段——发现问题阶段

2014年8月标本与报告管理小组反映，检验科不合格标本增多，对检验科日常工作影响很大，故组织标本与报告管理小组对8月份标本合格率进行统计，发现标本合格率为94.5%，未达到三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率≧95%)以及检验科质量目标（标本合格率达≧99%）。

为了提高标本合格率，达到三甲标准（标本合格率≧95%)及检验科质量目标（标本合格率达≧99%），科室决定以质量与安全管理小组为核心，分析问题原因，采取改进措施并实施。

二、“O”阶段——成立CQI小组

成立以科主任负责的质量改进小组

组长：钱晋烯

成员：范力刘隆萍金运顺马亮曹民政谢欧麒黄丽娟刘换余志宏（成员分工及CQI小组讨论记录见附件）

三、“C”阶段——明确详细流程和规范

1.进一步规范实验室标本采集要求，明确标本接收与拒收流程，如附表1、2、

3;

2.设计检查表、调研不合格标本现状。（见附表4）

四、“U”阶段——问题的根本原因分析

1.调研资料：2014年8月统计本月工作量14218份，其中不合格标本数为782份，占比5.5%，合格率为94.5%。

2.存在问题：

2014年8月不合格标本原因统计

总结：从以上数据及图标分析：2014年8月引起标本不合格的主要原因为微生物标本不合格、患标本凝固、标本溶血、标本量少等方面，说明科室在标本采集培训方面存在问题。

3.根据调研的资料绘制鱼骨图，见下图：

五、“S”阶段——拟定并选择流程改进的方案

改进目标：根据三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率≧95%)以及检验科质量目标（标本合格率达≧99%），设科室检验标本合格率目标为99%。

1.加强实验室人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程的培训。

2.与护理部联系，请护理部针对标本采集的要求组织学习。

六、“P”阶段——拟定改进计划阶段

利用甘特图绘制计划表，见下表：

七、“D”阶段——实施阶段

本案例主要通过对人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程图的培训，加强对临床护士标本采集手册培训，提高标本合格率。八、“C”阶段——检查阶段

通过2014年8月至2014年11月收集的数据显示，检验科标本合格从原先的94.5%提高到了99%。

九、“A”阶段——处理阶段

1.标准化实施检验标本接收与拒收流程。

2.持续监测：以较长周期数据收集，监督检验标本接收与拒收流程切实落实，以达到检验科质量目标。

3.PDCA改进项目完成后，以质量改进记录表进行总结归档见下表：

十、质量改进成效

明确检验标本接收与拒收流程，通过对人员培训等措施实施，检验标本合格率从94.5%提高到99%。

景德镇市第一人民医院检验科持续质量改进记录表