新医改下医保精细化管理
支付方式改革背景下医院医保管理精细化助力医院高质量发展
支付方式改革背景下医院医保管理精细化助力医院高质量发展在支付方式背景下，医院医保管理的精细化是医院高质量发展的重要助力之一、支付方式的目标是优化医疗资源配置、降低医疗费用负担、提升医疗服务质量，而医保管理的精细化可以有效实现这一目标。
本文将从以下几个方面探讨医院医保管理精细化对医院高质量发展的助力。
首先，医院医保管理的精细化可以促进医院医疗服务的规范化和标准化。
通过建立完善的医疗服务流程和规范的医疗服务标准，可以减少医疗服务的误诊、漏诊和滥用等情况，提高医疗服务的质量和安全性。
此外，精细化的医保管理还可以促进医院内部各项工作的有序进行，提高医疗服务效率，为患者提供更好的医疗服务。
其次，医院医保管理的精细化可以加强医院与医保部门的合作与沟通。
通过建立健全的医保管理机制和信息化平台，医院可以实现与医保部门的实时对接，及时了解医保政策和付费标准的变化，提高医院医保报销工作的效率和准确性。
同时，医院和医保部门的合作与沟通也有助于解决医保支付过程中的诸多问题，提升医保支付的透明度和公正性。
再次，医院医保管理的精细化可以推动医保支付方式的创新与优化。
在精细化管理的基础上，医院可以根据不同疾病、不同治疗方式等因素，灵活调整医保支付方式，实现个性化定制，从而更好地满足患者的多样化需求。
同时，医院还可以通过与医保部门和其他医院的合作，共同研究探索适应新医保政策的支付方式，提高医保支付的科学性和公平性。
最后，医院医保管理的精细化可以促进医院信息化建设和数据分析的应用。
通过建立完善的信息化系统，医院可以实现医疗服务全流程的数据化管理，收集和分析患者、医生、药品、设备等多维度的数据，为医保管理决策提供科学依据。
通过数据分析，医院可以发现问题、解决问题、改进服务，提高医院的整体运营效率和服务质量。
综上所述，医院医保管理的精细化对医院高质量发展具有重要的助力作用。
通过实施精细化的医保管理，医院可以促进医疗服务的规范化和标准化，加强与医保部门的合作与沟通，推动医保支付方式的创新与优化，促进医院信息化建设和数据分析的应用。
浅谈医院医保工作精细化管理措施
浅谈医院医保工作精细化管理措施医院医保工作是医院管理中的一项重要工作，精细化管理措施的实施能够保证医保工作的顺畅、高效运行，进而提高医院的信誉度和服务质量，得到广大患者的信赖和支持。
一、建立健全医保管理制度医院需要根据国家和地方有关医保管理政策，制定医保管理有关制度，确立医疗保险经办机构的管理职责，明确医保业务的执行标准。
同时，针对不同的医疗服务项目、不同的医疗保险项目和不同的医保患者群体制订不同管理办法。
这些制度和办法应当与医院现有的管理制度和服务规范相衔接、相互支持，达到精细化管理的效果。
二、加强医保信息管理建立医保信息管理系统，对医疗保险持卡患者的基本信息、就诊信息、医保支付信息等进行全面管理，确保每次医保支付都得到准确记录。
对于掌握不了解的情况，医院应积极寻找相关资料核实，对于错误关键信息要迅速更正。
三、强化业务流程管理针对医保业务管理流程，医院可以建立医保业务管理系统，提供患者提前预约、实名认证、业务受理、费用结算等环节的综合服务。
在流程实施过程中，医院需要把握每一个环节和操作程序，严格执行程序，发挥各参与人员的专业能力和职业责任感，以确保医院医保工作质量和效率的提升，为患者提供更加优质的医疗服务。
四、优化医院服务体验医院医保工作的受理过程、界面操作、服务器安装方式、系统整合等方面，均应联系到患者就医经历的各个环节，通过为患者提供优惠待遇、提供快速受理、减少患者等候时间、提供舒适的就诊环境等方式，提高患者的服务体验，并且通过与医院的其他管理手段相结合，进一步树立医院的公信力和形象，提高医院的整体服务水平。
五、落实组织责任和工作安排医院需要根据医保业务管理流程，规范医保业务的各个环节的操作要求，并对医保工作人员进行培训，增强他们的专业技能和责任意识。
医院致力于打造医保工作的有效组织机构，建立全面、科学的工作计划体系，实现医保管理的精细化、标准化和规范化。
六、开展医保信息宣传教育活动医院应当通过各种途径，及时向患者群体宣传医疗保险的有关政策、业务使用流程以及如何保障自己的利益等方面的信息。
浅谈医院医保精细化管理的措施
浅谈医院医保精细化管理的措施随着医院的发展，医保管理也日渐进步。
然而，医保管理的完善还需要进一步的提高。
精细化管理是医院医保管理的一种趋势。
精细化管理的措施有很多，下面从以下几个方面进行简要的分析。
首先，提高服务水平。
医院医保管理要求医院在服务上要做到精细化。
在医院的每个环节中，医生、护士以及管理员等所有相关人员都要把服务质量放在第一位。
这些人员应该定期进行培训，以提高他们的服务水平，并在实际工作中不断积累经验，以达到精细化的管理。
其次，优化医疗流程。
医院医保管理要求优化医疗流程是为了提高医疗服务的效率。
这种方法可以减少患者等待的时间，同时也对医疗服务有一定的保障。
优化医疗流程需要从医院的各个环节进行调整，包括患者的挂号、开药、治疗、收费等方面。
假如医院推出智能化医疗系统，则医疗流程会更为优化。
第三，提高数据质量。
医院医保管理需要对医院的各种数据进行统计和分析。
只有通过对数据的分析，才能更好地了解医院的运营情况和服务质量。
数据的质量直接关系到统计结果的准确性和可信度。
因此，医院医保管理要对数据进行精细化的管理，包括对数据来源的核查和审核，对数据的质量进行监控和管控等。
第四，强化风险控制。
医院医保管理存在着很多风险。
为了避免这些风险，医院医保管理需要进行细致的风险控制，防范诈骗和盗窃等不法行为。
其中，医院审核、协查、调解等机制的建立与完善都是重要的措施。
同时还需要加强对内部监管的控制与管理。
最后，加强法律监管。
医院医保管理离不开法律的支持。
医院医保管理不符合法律规定的行为将会受到严厉的制裁。
为了保证医院医保管理的合法性和安全性，医院医保管理需要及时关注法律法规的变化和更新，增强自身的法律意识和法律素养，以满足各种法律要求。
总之，医院医保管理的精细化管理不断完善，是为了提高医院的服务质量和效率，降低风险。
精细化管理的措施需要从服务、流程、数据质量、风险控制以及法律监管等方面入手，持之以恒，细心精研，才能取得良好效果。
新医改背景下，医院如何做好管理工作
新医改背景下，医院如何做好管理工作我国经济近些年来在逐步发展，随之而来的相关医疗健康体系也在稳步提升。
现阶段我国的医疗卫生事业也在不断地进步，但是在管理方面也有各种问题不断出现，从而影响到医疗健康事业的发展。
因此在新医改的背景下，医院如何再做好相关的管理工作成为一个值得思考的问题。
一、新医改的主要内容在2022年，对于深化医药卫生体质中共中央国务院也提出了几部分的改革意见，新医改在基于几项基本医疗卫生前提制度下，保证医保、医疗、医药三方产生相关联动，并且将推动医改方向朝着精细化、制度化发展。
为了能够使得医院的优质医疗上下资源进行整合，中共中央国务院在《工作任务》首次提出关于医疗体系阶段性推进分级诊疗制度建设。
并且让家庭医生能够进行对应式的签约服务，对激励机制不断进行完善。
关于医院健全管理制度方面，中共中央国务院在《工作任务》明确表示，对医疗服务价格进行深化改革。
对于医疗服务的价格进行相关调整。
面对现阶段老百姓看病难买药贵的问题。
中共中央国务院在《工作任务》进一步提出，对于一般医保公民金额再上调至40元，并且将个人医保缴费标准进行适当提高。
并且开始在全国推广按病种收费的政策。
当人民对于购买药品保障质量感到质疑时，中央中共国务院《工作任务》也严重强调，部分抗癌药应该要实行对应的降税政策，开发国家药品集中采购试点，进一步降低药品价格。
另外，中共中央国务院在《工作任务》中还对综合监管制度建设、卫生服务体系等作出一系列相关要求和加强审核。
二、医院管理工作的具体含义说到医院管理可能大家都不是很了解，到底什么是医院管理，医院管理具体是指根据医院管理层运用一定的方法和相关理论，从而对医院的人，财，物，数据，时间，资源一定程度上进行有组织有计划地协调和控制，让医院最终可以正常稳定的运作，并且能够取得最大化利益的管理过程。
三、医院管理工作的主要任务（一）处理好医院内部各部门系统的关系医院的管理工作首先要先处理好医院内部相关部门系统的关系：改善医院内部自身系统（教学，医疗，业务科室，各个专业学科子系统，科研子系统）的一些管理活动，从而进一步保证最大限度地发挥医院的各项功能。
医保精细化管理培训内容
医保精细化管理培训内容随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医保精细化管理已经成为医疗行业的重要课题。
为了提高医疗质量和效率，加强医保资金的管理和控制，各级医保部门纷纷开展医保精细化管理培训，以提升医保管理人员的专业能力和管理水平。
一、医保精细化管理的概念和背景医保精细化管理是指通过细化医保政策、完善医保制度、优化医保流程等手段，提高医保管理的科学性、精确性和效率性。
其背景是医疗资源过度消耗、医保基金严重亏空、医保支付不均衡等问题。
医保精细化管理旨在通过科学的管理手段，解决医保管理中的难题，实现医保资源的合理配置和使用。
二、医保精细化管理的原则和目标医保精细化管理的原则包括公平、公正、可行、可持续等。
公平原则要求医保政策的制定和执行要公正、公平，确保所有参保人员享受到公平的医疗保障。
可行原则要求医保政策和管理措施要符合实际情况和可行性要求，避免过于理想化和不切实际。
可持续原则要求医保管理要考虑长远发展，保证医保基金的可持续性。
医保精细化管理的目标主要包括：提高医保管理的科学性和规范性，优化医保支付的流程和方式，加强医保资金的监管和控制，提高医保服务的质量和效率，实现医保资源的合理配置和使用。
三、医保精细化管理的内容和方法1. 医保政策的精细化制定：根据不同地区和人群的实际情况，细化医保政策，确保政策的可行性和有效性。
政策的制定要充分考虑到医保基金的可持续性和参保人员的合理需求。
2. 医保支付的精细化管理：通过建立和完善医保支付相关的制度和流程，提高支付的准确性和效率。
采用先进的支付方式，如DRG （按病组付费）、按病种付费等，确保医保资金的合理使用。
3. 医保资金的精细化监管：加强对医保资金的监管和控制，防止医疗机构和个人的违规行为。
建立完善的医保资金监管机制，加强对医疗机构的财务审计和风险评估。
4. 医保服务的精细化管理：通过优化医保服务流程和提升服务质量，提高参保人员的满意度和就医体验。
加强对医保服务的监督和评估，及时发现和解决问题，提高服务效果。
医保精细化管理典型案例
医保精细化管理典型案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：医保精细化管理旨在通过有效的管理和控制手段，提高医疗服务的效率和质量，确保医保资金的合理使用，最大限度地满足参保人群的医疗需求。
在医保精细化管理中，典型案例的总结和分享对于其他医疗机构和管理部门具有重要的借鉴意义。
下面将介绍一些关于医保精细化管理的典型案例。
案例一：某地区医保局通过建立并优化医保管理信息系统，实现对医保资金的精细化管理。
该地区医保局利用信息技术手段，将医保基金使用情况、医疗服务费用、参保人员信息等数据进行整合和分析，实现对医疗服务的定向监管和质量控制。
通过建立医保管理信息系统，医保局成功实现了对医疗费用的实时监控和审核，大大降低了医疗费用的浪费和滥用，提高了医保基金的使用效率。
案例二：某医院通过开展临床路径管理，实现对医疗服务的规范化和优化。
该医院在临床诊疗过程中，根据不同疾病和病情制定了详细的临床路径，规范了医疗服务流程和诊疗方案，强化了医疗服务的标准化和流程化管理。
通过临床路径管理，该医院成功降低了医疗费用的支出，缩短了患者的住院时间，提高了患者的治疗效果和满意度，实现了医疗服务的精细化管理目标。
医保精细化管理是提高医疗服务质量和医保基金使用效率的重要途径，通过开展医保精细化管理，可以有效降低医疗费用的支出，提高患者的治疗效果和满意度，实现医保资金的最大化利用。
希望各地医疗机构和管理部门能够借鉴以上典型案例的经验和做法，积极推进医保精细化管理工作，为建设和谐医保关系、促进健康中国事业的发展贡献力量。
【2000字结束】。
第二篇示例：医保精细化管理是指通过优化医疗资源配置，建立全面的医保管理体系，提高医疗服务效率和质量，降低医疗费用，保障医保资金的可持续运行。
在过去的几年中，我国医保精细化管理取得了不小的成就，不断完善管理制度，优化服务流程，扩大覆盖面，提高效率和质量，进一步改善医保服务水平，受到广大居民的好评。
下面我就介绍一个关于医保精细化管理的典型案例，以帮助大家更好地了解医保精细化管理的意义和作用。
精细化医保管理推进城乡居民医疗保险整合改革
96中国现代医药杂志2020年1月第22卷第1期 MMJC，Jan 2020，Vol 22，No.1 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.01.029精细化医保管理推进城乡居民医疗保险整合改革王芳为贯彻《国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》（国发[2016]03号），按照北京市政府印发的《北京市城乡居民基本医疗保险办法》文件精神，医院顺利实现城乡居民医疗保险跨年整合工作。
我们通过政策研究、政策宣贯、信息化系统开发、制定应急预案等举措顺利完成城乡居民险种的整合工作。
整合后的城乡居民险种患者的门诊和住院量平稳增长，各项医保指标完成良好。
在此次重大医保险种整合的背后，精细化医保管理工作发挥着举足轻重的作用。
1 材料与方法1.1政策研究 通过认真学习和领会国务院[2016]3号文件和市政府[2017]29号文件精神，我们认识到，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，促进城乡经济社会协调发展，为全面建成小康社会奠定坚实的健康基础[1]。
城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，能够更加公平地享有基本医疗保障权益，城乡居民医保划归人社部门统一管理[2]，政策的核心在于“公平”二字。
这涉及了千千万万个参合农民的切身利益，是一件惠及民生的重大医疗体制改革。
而基层医保管理人员身处这场改革的前沿。
1.2掌握村民分布，下乡宣教 纵观我院医疗规模和地理位置，我院在河西地区是规模较大的一所二级综合医院，我院周围分布的乡村很多，仅王佐乡村民就达3.8万人。
在我院就诊人员来源中，10%的患者都来自于周边乡村的原参合农民。
我们制作好宣传资料，深入各乡政府，积极宣传城乡居民医疗保险相关政策，现场答疑解惑，协助村民选取定点医疗机构，如何进行首诊转诊等就诊流程，顺利实现参合农民由农村合作医疗过渡到城乡居民医疗保险的险种。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。
关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
医院医疗保险精细化管理实践研究
医院医疗保险精细化管理实践研究一、引言随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保险的需求越来越迫切。
作为医疗服务的重要组成部分，医院医疗保险管理越来越受到重视。
为了更好地满足患者的就医需求，提高医疗保险管理水平，许多医院开始进行医疗保险精细化管理实践研究。
二、医院医疗保险精细化管理的理念医院医疗保险精细化管理是指通过科学、严谨的管理手段，对医疗保险进行有效管理，实现医疗保险的最大化利用和效益。
其核心理念是提高医疗服务的效率和质量，降低患者的负担，使医疗资源得到合理利用，推动医疗服务的有序发展。
在这一理念的指导下，医院可以通过优化医疗流程、加强医疗资源配置、提高医疗服务质量等手段，实现医疗保险精细化管理的目标。
三、医院医疗保险精细化管理的实践措施1.建立健全的医疗保险管理制度医院医疗保险精细化管理的第一步是建立健全的管理制度。
该制度要求明确、规范，涵盖医疗保险管理的方方面面，包括医疗服务定价、费用结算、医疗保险资金管理等多个方面。
通过建立健全的管理制度，可以有效规范医疗保险管理行为，促进医疗资源的合理配置和利用。
2.优化医疗服务流程医院医疗保险精细化管理的关键之一是优化医疗服务流程。
传统的医疗服务流程通常繁琐、效率低下，给患者和医院带来不便。
通过优化医疗服务流程，可以提高医疗服务的效率和质量，缩短患者的候诊时间，降低医疗服务成本，提升患者体验和满意度。
3.加强医疗资源管理和配置医院医疗保险精细化管理还需要加强对医疗资源的管理和配置。
医院可以通过科学的医疗资源配备方案，合理规划医疗资源的使用，优化医疗资源配置结构，提升医疗服务能力。
医院还可以采取多种手段，提高医疗资源的利用率，降低医疗成本，提高医疗保险资金的使用效率。
4.提高医疗服务质量提高医疗服务质量是医院医疗保险精细化管理的重要内容。
医院可以通过建立健全的医疗服务质量评价体系，持续改进医疗服务工作，提升医疗服务水平。
医院还可以通过加强医疗质控管理、规范医疗服务行为等手段，保障患者的医疗安全和权益，提升医疗保险管理水平。
DIP改革下医院优化医保管理的3项措施
DIP改革下医院优化医保管理的3项措施在DIP（医院医保信息化管理平台）下，医院可以通过各种措施对医保管理进行优化。
以下是三项这方面的措施：1.实施电子健康档案管理：电子健康档案是一个包含患者个人信息、健康状况、疾病诊断、治疗方案等相关数据的电子文档。
通过电子健康档案管理，医院可以实现医疗信息的集中存储和共享，减少重复检查和不必要的开方，提高诊断和治疗的效率，进而降低医保支出。
此外，医院还可以将电子健康档案与医保信息进行关联，实时监控医保费用和报销情况，帮助医院更好地管理医保相关事务。
2.推行医院标准化医疗服务：医院可以制定和推行一系列的标准化医疗服务流程和协议，包括医生开方、医技操作、病案管理等方面。
通过标准化，可以规范医疗服务流程，提高服务质量和效率，避免不必要的医疗行为和资源浪费，从而减少医保支出。
此外，医院还可以通过标准化医疗服务来规范费用的报销，避免医疗费用的虚高和滥用，实现医保费用的合理控制。
3.引入医保风险管理机制：医院可以建立医保风险管理机制，对医保费用进行风险评估和控制。
具体而言，医院可以通过数据分析和风险评估模型，对医保费用进行监控和预测，及时发现费用异常和风险，采取相应的措施进行调整和控制。
此外，医院还可以加强与医保部门的协作与沟通，及时了解政策和规定的变化，根据实际情况进行调整和改进，以确保医院的医保管理符合政策要求，减少医保支出的风险。
综上所述，DIP下，医院可以通过实施电子健康档案管理、推行医院标准化医疗服务和引入医保风险管理机制等措施来优化医保管理。
这些措施可以帮助医院提高医疗服务效率和质量，减少医保支出，实现医院的可持续发展。
医改背景下创新医院医保管理的举措探讨
医改背景下创新医院医保管理的举措探讨文/山东省德州市人民医院医保科 刘英华近些年来，随着人民生活水平的不断提升，国家加大了在医疗方面的投入力度，同时也提高了报销的比例，因此这就使得我国每年医保费用都出现了连年增长现象，给予政府主管部门带来了很大压力，但是也给人们的生活带来了一些便利。
在这样情况之下，如果可以有效控制不合理增长，分析存在的问题并制定有效的措施显得十分必要。
一、医改背景下医院医保管理面临的新形势近些年来，我国参加医保人数越来越多，已经超越了我国总人口的95%以上。
当前，我国基本医疗保险已经从扩张式向内涵式发展进行转变，医疗保险的管理也由粗放式管理向精细化管理进行转变，更加注重医保落实，加强对于医疗费用的精简，进一步提升医疗保障的质量。
医保管理是一个政策性极强，与人民群众切身利益息息相关的民生工程，因此医院需要不断创新医保管理工作，更好地服务广大人民群众。
随着医保的不断深入，全民参加医保制度已经完全展开，我国居民参加医保人数都在不断增长，但是参保人员对于医保的流程等相关内容并不是非常了解，这就使得参保人员在咨询服务和结算报销等各个方面都可能会存在不同的问题。
而对于许多大型医院来说，医保工作非常复杂，医院医保涵盖了农村医保、生育保险、职工医保等各方面的内容，医院面临日益复杂的医保工作，需要不断进行政策变化，而当前现有医院医保管理模式并不适应当前社会发展需求。
在医疗技术不断的精湛今天，参保人员的需求也在进一步提升，对于医保的要求变得越来越高，这就要求医院进一步推动医保改革。
二、当前医院医保管理现状问题（一）医保管理存在一定难度。
当前，看病难和看病贵一直是老百姓就医过程中所面临的一个棘手问题，因此政府连年加大了对于医疗保障事业的投入力度，医保全覆盖已经完全实现。
为了切实解决百姓在看病中存在的难题，国家不断出台优化政策，不断强化医疗机构的改革，不断推动服务型医院的建设，让更多的政策规范医院的医保落实状况。
关于新形势下深化医院医保管理的思考
甘肃医药2020年39卷第12期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.12医疗保险是我国医疗改革的重要政策之一，医保各项政策的普及与落实对实现我国社会和谐有着重要作用。
医改为医院医保工作的实施创造了良好的社会发展背景，同时也为新形势下的医疗保障管理带来了更多的挑战。
目前，各地区医院都非常重视医保管理工作，但由于传统管理方式在医保实施过程中仍然存在较多问题。
为促进医疗保障体系不断发展壮大，必须从医院、医保、患者三个方面着手，逐步完善医保管理制度，加强医保管理体系建设，促进医保管理工作更高效的开展。
1医院医保管理体系的产生及意义1.1医院医保管理体系产生我国医保管理体系起步较晚，1998年国家发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，各地根据实际情况相继实施医疗保险制度，启动时间不尽相同。
建立医保专门管理机构，配备相应的管理人员，保证临床医疗行为准确传达到社保相关管理机构，并提供患者医疗费用情况，进行医疗定性补偿。
目前，医院医保管理体系正在逐步完善过程中，截止2020年，医保定点医疗机构已经达到了17万家。
医疗机构医保工作由专人负责，规模大或者发展比较快的机构单独设立了医保相关管理部门。
这些部门和专业人员在参保管理、费用报销、医保宣传、数据维护等方面履行职能，为医保惠民利国发挥了重要的作用。
1.2医保管理体系建立的意义医保就是社会医疗保险，是我国医改的重要政策，是患者在疾病治疗所产生相关费用中作出的疾病补偿的一种保险，它是改善人民生活、提高人民生活质量的重要保障。
目前我国医疗保障覆盖率高，可以实现人人参保，人人可保障［1］。
职工医疗保险是按国家的相关法律法规强制用人单位给职工参保形成医疗统筹的保险方式，具有延续性，职工参保直至退休后都可以获得一定的保障，在发生重大疾病的情况下，医疗保险可以报销患者的绝大部分费用，减轻家庭经济负担。
医保管理体系的建立，有效促进了保障性医疗保险的实施，看病难、看病贵的问题得到了极大的改善，群众更加相信党和国家的医疗政策，有利于提高政府公信力。
医改新形势下公立医院经济运行精细化管理分析
CHINA CIVIL ENTREPRENEUR 医改新形势下公立医院经济运行精细化管理分析张煜琪河南省人民医院摘要：基于“有效降低中国公民就医费用，切实减缓‘就医难，就医贵’”这一基本民生问题，新医改便应运而生。
固然新医改确实能够有助于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗制度，从而使得医疗资源得到充分利用与扩散，可在新医改过程中，条条制度的施行对于众多公立医院的资金链提出了众多挑战。
公立医院为求响应且适应新医改，为求在医改新形势下正常运转，其必然要对其内部结构以及制度做出改革，此外新型器械的升级购入以及人才的吸引对于资金成本则有着更大的挑战。
本文围绕医改新形势下公立医院如何调整策略进而追求经济链的稳定进行讨论以及探讨了经济运行精细化管理的策略。
关键词：医改；公立医院；经济运行；精细化医疗资源的匮乏一直是我国民生的一大难题，医改作为国家缓解急剧升温的医疗冲突所做出的重大举措，对于医疗环境的改变可谓是翻天覆地。
随着国家经济的发展以及群众对于医疗技术的关注，近年来国内医疗技术可谓是发生了日新月异的提升，同时亦有一批批有志学子投身医学事业。
可随之而来的是诸多面向公立医院的挑战，无论是药物市场、器械市场的革新，抑或是医疗制度的改革，还是新型医疗人才的培养，无不对公立医院经济运行提出更为严苛的要求。
同时，随社会变化而日益严格的经济制度和管控制度，亦在无形之中平添了医院顺畅运转的压力。
因而，处在医改新形势之下的公立医院，则需合理规划院内资金链流转，强化推进医院经济精细化管理以求性价比更高，更合理的运行策略。
一、强化经济运行精细化医院所受影响随着时代医疗技术的发展，尤其受年初疫情影响，医疗事业所受关注度骤然拔升，在一定程度上加剧了医疗市场的内部竞争。
同时，国家一直致力于完善医疗制度的改革，但国内的公立医院过往多采用开流式消耗经费，对于院内支出多是以大手笔的方式支出。
其间存在的可节约的额外损耗亦一并放出，因此在国家医改之后，随着医疗制度的完善，仍然沿用过往支出方式的公立医院在经济上承担了巨大的负荷。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理【摘要】新医改下的公立医院医保控费与精细化管理是当前医疗改革的热点话题。
本文从医改政策背景、医保控费政策、精细化管理实施情况、医院管理改革和患者满意度调查等方面进行了探讨。
通过对新医改下公立医院医保控费与精细化管理效果评估的分析，可以看出政策的推行对于提高医院管理水平、优化医疗服务、降低医疗费用等方面产生了积极影响。
展望未来，需要进一步加强医院管理改革，提升患者满意度，继续探索更加精细化的管理方案，实现医疗资源的合理分配和利用，为人民群众提供更优质的医疗服务。
【关键词】医改政策、公立医院、医保控费、精细化管理、医院管理改革、患者满意度调查、效果评估、未来发展方向、医疗改革、医疗费用、管理效率、医疗服务质量、医保政策、患者体验、医疗资源配置1. 引言1.1 新医改下的公立医院医保控费与精细化管理在新医改下的公立医院医保控费与精细化管理领域，政策的出台旨在解决我国医疗体制中存在的问题和矛盾，提高医疗服务的质量和效率。
通过对医保控费政策的制定和执行，可以有效控制医疗费用的过度增长，保障医保基金的可持续发展，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性和公平性。
精细化管理的实施也成为公立医院的重要任务之一。
通过精细化管理，可以提高医院内部资源的利用效率，优化医疗服务流程，提升医院管理水平，实现医疗服务的精准、高效和个性化。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理工作的开展，不仅对医院管理体制产生了深刻的影响，也对医务人员的素质和能力提出了更高的要求。
只有不断完善政策措施，加强管理和监督，才能实现医院管理的全面提升，进一步提高患者的满意度和就医体验。
2. 正文2.1 医改政策背景医改政策背景是指在新医改下，公立医院在医保控费和精细化管理方面面临的政策环境和要求。
新医改政策出台的背景包括国家经济发展和人口结构的变化、医疗资源不均衡、医疗费用过高等问题。
为了构建覆盖城乡居民的医疗保障体系，减轻患者就医负担，遏制医疗资源过度消费，提高医疗服务质量，政府出台了一系列医改政策。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理李春阳广西贵港市平南县人民医院摘要：随着医疗改革进程不断推进，新医改方案在实行中，人们关注的重点集中在医疗保障问题上。
在医疗改革中，一方面通过精细化的医疗改革具体措施对医疗体制中存在的不符合社会发展的医疗保障内容和医疗服务内容进行改进，通过医疗改革对医院发展中费用结构安排，和提供医疗服务质量进行合理规划安排。
同时医改也重视药品价格的集中管理，确保新医改全面开展，达到医保费用有效控制。
另一方面，对于公立医院医疗服务中存在的过度医疗的问题，应该加强医院和相关部门的监管，使得公立医院能够提供更加优质和便捷的医疗保障服务。
关键词：新医改；公立医院；医保控费；精细化管理在新医改实施以来公立医院对于医保控费方面，应该通过加强医院医疗体系对于医院费用开支的监管，通过一系列精细化的管理措施，提高公立医院的精细化管理水平，同时推进公立医院改革中新医改方案中的医改内容有效实施。
在公立医院医保控费问题上，通过精细化管理措施能够提高医院的经营效益，促进医疗关系发展中，医保患者和医院达成一种“双赢”的局面。
一、新医改体制改革大方向促进医改控费实施在2012年，国家对于医疗改革中卫生体制发展的大方向做出了明确的规定，在医疗改革实施的过程中，应该积极的对公立医院的医疗服务体系和结构进行修改，通过新医改大体制改革方向的有效实施，进一步降低公立医院医保费用，同时控制人们在就医时医疗费用的增长。
为了有效的实施新医保之下医疗控费的目的，相关的医疗监管部门应该加强对于医院，在医疗服务中收费情况和医保费用支出，进行实际监管。
在新医改实施下通过加强监管实现医保控费的目标。
同时强化医院精细化管理促进医院健康发展。
二、医疗保险在医疗机构中的现状新医改措施实施中，对于实现医疗改革中医保控费目标。
通过制定医疗保险的保障模式，来解决新医改下医保费用开支较大的问题。
同时随着医改措施实施成效的显现，越来越多的人选择在医疗保障服务中购买医疗保险。
新形势下医院医保管理及DIP的探讨
【摘要】伴随着DIP改革的不断推进，国内对于医院的医保管理也是面临着越来越大的挑战，就现阶段的医院医保管理中，还是存在着诸多的不足之处的，例如诊疗的规范化问题等等，针对上述问题，需要及时的对医院的医保管理方式进行转变，从而确保整个医院医保的精细化管理工作开展，促进相关管理规范化的落实，促进整个医院医保管理的可持续发展。
【关键词】新形势；医保管理；DIP对于医疗行业而言，其可以说是人们生活中一个必不可少的部分。
伴随着国家经济的快速发展，人们的生活方式也是发生了巨大的变化，相关科学的不断的进步使得医保所覆盖的个体也是出现不断增加的趋势，各种多样化的支付方式也是不断的进入到了人们的视野之中。
然而，伴随着国家医疗保障改革的推进，在建立多层次、多样化的医疗保障体系中，国家医保局开始主动推动总额预算的方式按照DIP方式在医院内部进行落实。
1.现阶段医院医保管理的不足之处1.1医院医保经济杠杆作用发挥效果不理想就现阶段而言，多数的人们对于医疗性服务的都有着较为明显的需求，并且多数人们在面对医疗疾病的问题时都喜欢前往大医院进行诊治[1]。
然而伴随着分级诊断制度的不断落实，进而导致转诊的时间得到了延长，然而部分大型的医院其病例数还是常年居高不下，进而导致部分康复期的厇难以进行下转。
而医院医保则是在医疗卫生服务提供方以及需求方之间发挥出一个连接的作用，能够有效的发挥出调节控制的功能。
1.2对单病种管理诊断与治疗之间存在明显差异性对于DIP而言，其开展的前提就是确保总额控制的效果相对较好，并且需要整个医院医保患者整个年度的平均费用不能超过地区的GDP增加幅度。
然而在实际的调查中发现，要想对患者的各项单病种费用进行明确是较为困难的。
加之在医院医疗机构内部，不同的诊断小组之间对于单病种所开展的工作也是有着较为明显的区别。
1.3信息化建设发展不充分且医疗行为不科学现阶段，部分医疗卫生机构还没有建立好一个较为合理且兼顾科学性的医院医保管理系统，而这也就导致了医院内部的医疗监督行为以及相关的医疗检查工作都是依靠人力去完成，进而导致其监控难度相对较高。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理新医改下，公立医院面临着医保控费和精细化管理的挑战。
医保控费主要是指医保企业单方面减少和压缩医疗保险费用，导致医院收入和医生薪酬下降，医疗服务质量受到影响。
精细化管理主要是指根据医疗行业的特点和发展趋势，加强公立医院医疗服务质量、医生管理、患者满意度等方面的管理。
一、医保控费由于医改对医保费用的压缩和调整，医保企业对于医院药品费用、医用耗材、医疗服务费用等各项细节进行严格管控。
于是，我们看到一些地区的公立医院的药品和医用耗材明显不如过去多了。
此外，医保企业对医疗服务项目、医疗检查等进行详细管理，为相应政策缩减和重新调整预算，加大了医院的财政负担，使其收入减少，医生的薪酬也将明显下降。
这就导致医院医生的积极性和献身精神减弱，还有很多人把开药、开检查和手术当成了生意来做，不再关心医疗服务质量和患者健康。
如何应对医保控费的问题？首先，公立医院要加强内部管理，减少浪费和不必要的中间环节，避免各种形式的医疗服务缺陷和漏洞，防止医保企业对医院收入的影响。
同时，还应该引入更加符合市场化的新技术、新设备等，改善医疗设施的质量，提高医疗服务的效率与质量，以增强公立医院的核心竞争力。
二、精细化管理为提高公立医院的管理水平和服务质量，卫生部门和其他部门纷纷提出了精细化管理的方案和体系。
精细化管理主要包括以下几个方面。
（一）医疗服务精细化管理医疗服务精细化管理即根据患者不同的身体情况和需求，制定个性化的治疗方案和医疗方案，为患者提供高质量、高效率、高安全性的医疗服务。
医院要根据患者真实情况，对每位患者进行具体评估和分组，严格实施医疗制度和人性化的医疗服务流程，确保患者能够体验到高水平的医疗服务。
医生是医院的核心资源和管理载体，医生管理是公立医院精细化管理的重要组成部分。
管理者要建立健全医生绩效评价和考核机制，提高医生的工作积极性和工作质量，同时为医生提供更加优质的工作环境和更具竞争力的薪酬体系，既能提高医生的工作积极性和责任感，又能有效保护公立医院的生命线。
关于加强医疗保障医药服务精细化管理工作的指导意见
关于加强医疗保障医药服务精细化管理工作的指导意见一、背景介绍医疗保障是人民群众健康福祉的重要保障，而医药服务则是医疗保障体系中至关重要的一环。
近年来，我国医疗保障制度改革不断深化，医药服务领域也取得了长足发展。
然而，随着人民群众对健康需求的不断提高，医药服务精细化管理已经成为医疗保障体系中亟待解决的问题。
为此，国家医保局发布了《关于加强医疗保障医药服务精细化管理工作的指导意见》，旨在推动医药服务精细化管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益。
二、目标任务加强医疗保障医药服务精细化管理工作的目标是提高医药服务质量，实现医保基金的合理使用和有效监管。
具体任务包括以下几个方面：1.推进医药价格改革。
通过深化医药价格改革，建立以市场为主导的药品价格形成机制，降低虚高药价，减轻人民群众负担。
2.优化医保目录。
通过完善医保目录动态调整机制，将符合条件的药品及时纳入目录范围，同时将疗效不确切、用药不合理的药品及时调出目录。
3.加强医保基金监管。
通过建立完善的医保基金监管制度，加强对定点医疗机构、定点零售药店的监管，防止医保基金的滥用和浪费。
4.提升医药服务质量。
通过推动医疗机构内部管理改革、完善药品供应保障制度、加强医德医风建设等措施，提高医疗服务质量，满足人民群众的健康需求。
三、实施策略为确保医疗保障医药服务精细化管理工作的顺利实施，需要采取以下策略：1.完善政策法规。
制定和完善相关政策法规，为医药服务精细化管理提供法制保障。
2.加强宣传教育。
加强对医务人员、参保人员等相关人员的宣传教育，提高其对医药服务精细化管理重要性的认识和参与度。
3.强化技术支撑。
加强信息化技术手段的应用，建立医药服务精细化管理系统，实现医保基金使用情况的实时监控和数据分析。
4.加强监督考核。
建立健全监督考核机制，对医疗机构、定点零售药店等进行定期考核评估，并将结果与医保基金支付挂钩，确保医药服务质量得到有效提升。
5.推动多方协同。
医疗服务的精细化管理有哪些策略
医疗服务的精细化管理有哪些策略在当今社会，医疗服务的质量和效率对于人们的健康和生活质量至关重要。
为了提供更优质、更高效、更人性化的医疗服务，精细化管理成为了医疗行业的必然选择。
那么，医疗服务的精细化管理到底有哪些策略呢？首先，建立完善的患者信息管理系统是精细化管理的基础。
这包括患者的基本信息、病史、诊断结果、治疗方案、用药情况等。
通过电子病历系统，实现患者信息的数字化和集中化管理，方便医护人员随时查阅和更新，提高医疗服务的准确性和连贯性。
同时，利用大数据技术对患者信息进行分析，可以发现疾病的发病规律、治疗效果的影响因素等，为医疗决策提供科学依据。
优化医疗服务流程是精细化管理的关键环节。
传统的医疗服务流程往往存在环节繁琐、等待时间长等问题，给患者带来了不便。
通过对流程进行重新梳理和优化，如采用预约挂号、分时段就诊、一站式服务等方式，可以减少患者的排队时间，提高就诊效率。
例如，在医院设置专门的导医岗位，为患者提供指引和帮助，使其能够快速找到相应的科室和医生。
此外，简化住院手续、优化检查检验流程、加快医保报销速度等，都能够提升患者的就医体验。
加强医疗质量管理是精细化管理的核心内容。
医疗质量是医院的生命线，必须建立严格的质量控制体系。
制定明确的医疗质量标准和规范，对医疗过程中的各个环节进行监控和评估。
例如，对手术操作的规范、病历书写的质量、医疗感染的防控等方面进行定期检查和考核。
同时，鼓励医护人员不断提高自身的业务水平，通过培训、进修、学术交流等方式，掌握最新的医疗技术和知识，为患者提供更优质的医疗服务。
合理配置医疗资源也是精细化管理的重要策略之一。
医疗资源包括人力、物力、财力等方面。
根据医院的实际需求和患者的流量，合理安排医护人员的工作岗位和工作时间，避免出现人力资源的浪费或不足。
在设备采购方面，要充分考虑医院的学科发展和患者的需求，选择性价比高、实用性强的医疗设备，并做好设备的维护和保养工作，确保其正常运行。
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新医改下医保精细化管理实施医保总额控制也是新医改的要求，但这一措施对医院的医疗管理产生了一定的影响。
针对如何管理，预先设定方案，通过在医院实践已见成效：总结中国医学科学院血液病医院2015年与2016年运营数据对比分析，在医疗总费用、医保总申报金额、医保患者服务人次、次均费用、个人次均负担费用等方面都有合理改善。
提示在总额控制下加强院内医保精细化管理有利于规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长。
标签：新医改；医疗保险；精细化；管理随着医改的不断深入，医疗保险从项目付费到总额预付，再到今天总额控制下的多种付费方式制度的改革，每一改革措施的推行都给医疗机构的管理带来巨大的挑战[1-2]。
患者医疗费用快速增长的现象越来越受到各相关管理部门的重视。
为了控制医疗费用过快增长，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，也为了提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和促进作用，2012年人社部、财政部和卫生部联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号，以下简称总额控制），目标是用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。
2015 年，五部委又联合下发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）文件，对公立医院控费提出了总体要求、综合措施、问责机制以及组织实施要求。
如何控制患者医疗费用的不合理增长，科学的控制医疗费用成为医院探讨的课题，本文总结了医保总额控制下合理有效控制医疗费用的方法和有效規制医疗行为的考核指标，为医保和医院管理者提供借鉴和参考。
1 资料来源和方法资料来源于中国医学科学院血液病医院2015—2016年医疗保险协议年度全院门诊、住院的实际数据，采用数据回顾分析医疗总费用、总医保申报金额、医保的患者人次、人次均发生费用、人次均统筹申报费用，个人次均负担费用、个人次均负担率等各项考核指标。
2 研究方案及实践2.1 注重同目标管理方案设计方法2014年天津市人力社保局、财政局、卫计委联合下发关于《天津市医疗保险基金总额管理试行办法的通知》（津人社局发[2014] 41号）文件基本精神：2014年医保支付政策从以往的“次均指标、总额预付”支付改为“总额费用控制”支付。
即对各医疗机构按照以往3年“3：3：4”的比例，给予医疗机构一定数额的医保资金，超标15%以内给予少量分担，超过15%有医院责任自负。
医保部门不再负责支付。
由于血液病医院是三级甲等专科医院，据院内统计80%的患者病情危重，有并发症及合并症。
经院管理部门讨论决定采取精细化目标管理手段十分必要，其目的在于保证医疗质量的基础上控制费用开支，使每位病人的诊疗费用趋于合理化。
要管理效果目标明确，就要设立和行业的管理目标一致的方案，采取适合的方法，同时分科定额控制可以提高医务人员参与费用控制的积极性，实现医疗保险费用精细化管理[3]。
具体方法：该院主要通过分析各科室前三年实际发生的医保申报金额，结合医院总额费用控制指标，按3：3：4的比例测算各科室本医保年度医保费用完成目标值。
同时结合本院各科室床位配备等实际情况，最后再通过对服务人次与人次均申报费用两项指标进行二次动态调整，预先制定院内各科室应承担的指标任务，通过每月对指标总体完成情况进行动态监控、分析、考核，以达到引导科室实现总体目标和实现费用控制的目的[4]。
2.2 用信息化手段动态监控建立健全相应的网络信息化平台、管控、反馈制度[5]。
利用医院的网络科的信息化系统，建立医保管理信息平台，加强过程环节的的动态管理。
每月定期汇总全院及各临床科室指标运行情况给每个科室主任，供科室主任发现本科室的问题，及时与科室沟通讨论，对不合理的医疗行为及发生的医疗费用进行管控，使科室能够及时合理的进行动态调整，形成良性循环的反馈调整制度。
将总额控制的管理制度发放到各科室管理人员，针对科室出现的不同问题给予指导性建议，考核部门与各科室主任、医保员分别进行约谈，得到了各个科室管理人员的一致认可。
保证每个科室的医护人员都能够及时了解最新动态医保的指标，保证在医保政策和制度的范围内合理合规有序行医，建立起良好的培训和沟通互动机制。
每月向各科室主任汇报该科室医保资金使用情况，针对费用发生不合理的科室，及时分析问题原因。
医院定期总结、调整指标值，允许临床科室以合理原因申请指标微调。
组织医保政策知识培训，充分调动临床科室的参与度，完善院、科两级管理，不断总结整改。
积极探索有益的医疗保险支付方案与制度。
医院除了按照国家政策积极实行总额控制外，还积极响应国家医疗卫生体制改革要求，并结合我院属于内科型血液学专科医院病种的特点，进行单病种及DRGs等更为先进的医疗保险支付方式的探索，使之与总额控制制度结合，更能发挥其作用，保证医院医疗服务质量和水平。
2.3 结合绩效评分考核①医疗总费用是指患者就医过程中总费用，反映医院整体收入情况、患者权益变化、医院管理水平等多方面的指标。
②医保申报金额是各定点医疗机构向医疗保险基金申请支付的费用。
结合发生额和患者的个人负担率能够反映患者权益变化、医院管理水平等多方面的指标。
此项指标占比越大保证患者的权益保障水平越高。
③医保就诊人次是反映医院的服务质量和患者满意度的重要指标之一，在实施总额控制之后，医院服务量的绝对值在不断上升能够说明患者对医疗服务满意。
④医疗保险的基本功能之一，就是要给患者提供合理的经济支持，减轻患者就医的经济负担。
结合医院绩效考核评分的信息，增加总额控制医保考核方案（100%分值），将上述重要因素作为绩效管理目标进行考核。
累计医保服务人次占30%，累计人次均申报费用占20%，医保拒付率占20%，自费项目告知义务及自负率情况占15%，医保投诉率占15%。
并按指标性质制定未达标和超标的扣减分制度和标准。
通过月考、季调、年评，每月对各临床科室考核，每季度对各科室指标进行调整，年底对各临床科室总结给予奖励并制定下一协议年度指标。
指导临床科室按照目标发展。
2.4 分类重点管理通过按类别费用逐层分析，如分门诊、住院、科室、项目等将费用占比据前10位的进行深入剖析，找到重点管理目标。
近两年我院承担了全市大部分血友病患者的医保药品申报金额，血友病患者医保药品申报金额占据我院总金额的比例过高，增涨的原因既有政府导向（我院是全市为数不多的血友病门特定点医院），也有患者对我院医疗水平的信任，但过高的费用占比也成为我们管控的重点。
3 实践结果3.1 精细化管理前后运行对比2015年实行精细化管理前医保资金亏损分别为城职-417万元，城乡-341万元。
2016年实行精细化管理后医保资金结余分别为城职204万元，城乡8.5万元。
见表1。
住院及门诊各项指标的情况分别见表2和表3，住院各项指标的情况除服务人次外其他全部为负增长，门诊各项指标的情况除服务人次和次均略有增长外其他全部为负增长，说明控制有效。
3.2 重点管控的血友病常用医保药品费用情况通过对质量管理制度及流程的重新制定，应用对重点部门如急诊科和医生个别警示要求等措施，血友病常用医保药品人凝血因子八应用即保证了医疗质量又保持了负增长，管理有效。
情况见表4。
据数据显示：该协议年运行结束，该院医保申报指标均已控制在范围内，城职、城乡全年总指标均略有结余，而且保证了医保患者服务人次持续增长，人次均申报费用明显降低。
3.3 未达标结果的分析我们做任何事情都不可能一蹴而就，受多种因素影响下医保管理也是如此，理想结果在保证医疗质量的同時服务人次增长、次均费用及个人负担均有所下降，但城镇职工和城乡居民个人负担率分别增长1.7%和1.2%。
患者次均个人负担率略有增长属于非目标结果，分析原因是新技术、新项目的开展，医保三目备案批复缓慢，导致很大一部分诊疗项目在医保三目上的“缺失”和“空白”。
因此并非管理失败。
患者对于先进医疗技术、诊疗方案的要求也是与日俱增的，在全民医保普及的现今，患者自负比例逐渐增高的趋势已经愈加明显。
此问题作为下一个管理循环的重点目标有待进一步研究和管控。
4 讨论4.1 管理精细化是目前新医改下的必然结果该研究通过医保精细化管理前后结果的对比[6]，分析认为新医改的形式要求必须放弃以往粗扩管理的模式，医保精细化管理针对总额预控制对于规范医院的诊疗行为、合理用药具有很好的效果，使医院的人次费用有所降低。
总额控制下医疗费用及医保总量都在合理的范围内波动。
总额控制对于合理控制医疗费用、降低患者在就医过程中的经济负担产生了有意作用，较好地实现了医疗保险的基本功能。
4.2 总额控制控费过程中的影响因素在运行中，每期汇总申报金额略有浮动。
例如：2016年第七期汇总申报金额明显减少，究其原因是由于2016年7月1日取消7.5%药品加成，同时调整和放开部分医疗项目的价格，价格变动所致。
所以政策的调整在短期内会对费用的管控造成影响。
2016年7月针对血友病患者用药开展因病施治的质量控制，8月底在主任例会和主治例会中均向领导提出控费建议，在第9期汇总中总申报金额明显下降。
因此患者的不当要求和医生的不良诊疗行为也会对管理造成影响。
5 结论医保精细化管理对总额控制有效：总额控制是新医改下的医保费用控制持续发展的有力措施，对于规范医院的诊疗行为、合理合规用药、患者的合理权益、较好地实现了医疗保险的基本功能具有很好的效果[7]。
通过该院实行精细化管理前后同期数据对比分析，我院在医疗总费用、医保费用、患者服务人次、人次费用等方面都有所改善。
说明医保的精细化管理对医保总额控制效果显著。
在总额控制下，临床医师普遍都具有较大的控费压力，使得医院发生道德危机，很多医师对于疑难重症病人进行推脱和分解住院等行为。
这些行为虽然使得医院的平均住院日、次均费用等指标降低了，但是不利于为患者服务。
实施医保精细化管理后，建立以病人为中心的医疗服务体系的同时，积极调研，广泛听取临床医师的意见，形成良好的临床与管理沟通协调运营机制，建立合理的临床医师考核评价体系。
考核机制与绩效挂钩，激励临床科室医生的工作热情，有利于提高服务质量。
6 难点及建议实施医保的精细化管理也使医院进一步增强了成本控制意识，在医保经办机构和医保患者的双重压力下，需要平衡不断增长的服务需要和费用控制的管理需要。
对医院内部的整体精细化管理提出了更高的要求，医院要不断提高医疗质量、改善服务，积极调整费用结构，控制费用不合理增长，进一步减轻患者负担，提高就诊满意度。
难点是控制患者的个人负担率。
实施医保的精细化管理虽有成效，但仍然处于探索阶段，基于医保费用控制必须纳入医院整体精细化管理的体系，建立各项真正以患者为中心的管理制度，提高全院所有工作人员的控费积极性、保证费用控制过程的合理性；在当前形势下，医院应加强精细化管理，提升管理水平。