妇科内镜操作规范

妇科内镜操作规范

中华妇产科杂志编辑委员会

妇科腹腔镜操作规范

一、腹腔镜检查

(一)适应证

1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。

2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。

3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。

4.原因不明的少量腹水的检查。

5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。

6.异位妊娠的鉴别和确诊。

7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征( Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)等。

8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。

9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。

10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵

巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子

宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。

12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其

他异物。

13.复孕手术前的估价。

(二)禁忌证

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。

4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。

5.凝血功能障碍、血液病等。

6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔

内广泛粘连者。

7.过度肥胖或过度消瘦者。

8.局限性腹膜炎。

9.年龄大于60岁妇女。

后三项为相对禁忌证。

二、腹腔镜手术

(一)适应证

Ⅰ类:

1.囊肿的细针穿刺:如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的

穿刺。

2.活组织检查:如卵巢的活组织检查。

3.局部注药:如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注

射氨甲喋呤(MTX)或5氟尿嘧啶(5-Fu)等药物。

4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状

粘连。

5.美国生育协会(AFS)评分为Ⅰ-Ⅱ级的子宫内

膜异位症的激光或电凝治疗。

6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。

7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。

Ⅱ类:

1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。

2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊·267·中华妇产科杂志1997年5月第32卷第5期肿。

3.输卵管或卵巢良性肿瘤(B超检查为液性暗

区,囊壁薄,单房直径<8 cm,CA125测定值在正常范

围等)切除术。

4.附件切除术。

5.腹腔镜下输卵管绝育术。

6.中、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分

离。

7.子宫穿孔的创口修补术。

8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术。

9.子宫复位手术,如子宫悬吊术。

10.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术。

11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配

子输卵管内移植。

12.子宫内膜异位征AFSⅢ~Ⅳ级的治疗。

Ⅲ类:

1.较大壁间肌瘤的挖出术(肌瘤直径>5 cm)。

2.子宫次全切除术及子宫全切除术(SEMM

式)。

3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LA VH)。

Ⅳ类:

盆腔淋巴结清除术(尚在研究摸索阶段)。

(二)禁忌证

1.同腹腔镜检查。

2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔镜手术的禁忌证。

3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子

宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者。

4.异位妊娠患者有休克,且包块>5 cm,间质或

阔韧带内妊娠,粘连重者。

5.肌瘤数多于3个,单个直径>8 cm,作为子宫肌

瘤剜出术禁忌证。

6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选

择LA VH要谨慎。

三、术前准备

(一)病人准备

1.常规检查:血常规、血小板、出凝血时间、血型、

尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片(或胸透)、B超、宫颈刮片、白带常规等检查。

2.血气分析:可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60

岁妇女常规行该项检查。

3.病员精神准备:病员于术前应对手术有一大致

了解,便于术中更好地配合及术后恢复。

4.皮肤准备:按腹部及外阴手术常规,特别要注

意脐部的清洁。

5.阴道准备:术前1天阴道冲洗1次。

6.肠道准备:手术日晨灌肠1次。术前禁食6小时。

(二)器械准备

1.腹腔镜手术器械的保养:每次使用后首先要清

洗最贵重、易损的器械,如腹腔镜、光缆线、摄像头等, 用湿布擦净后,再用细软干布擦干。腹腔镜的一般器

械用水清洗,同时用普通毛刷刷洗,特别要注意关节

部及齿纹的清洁,Veress针的弹簧、套管针的阀门及

弹簧要用毛刷及棉签擦洗内外部,并加少许石蜡油给予润滑。

2.器械消毒:将清洗净的器械擦干,各阀门打开,

气腹管、冲洗管盘好,不要打死折,保持管腔内通畅, 将长把器械关节打开,放入40%甲醛消毒箱内(每立

方米为200 ml 40%甲醛,同时分别放置同量的水,以

利甲醛有效的挥发)消毒12小时以上,各器械间要留有空隙。若该器械须接台使用,一般采用2%戊二醛消毒液浸泡30分钟以上,其中气腹管、冲吸管及带有管腔的器械内注入戊二醛消毒液,使用前须用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。对于乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性、肝功能异常及急诊病人(不能及时查血HBsAg者),手术后需将器械及导管及时放入2%

戊二醛消毒液中浸泡1小时左右。光缆线用75%酒精擦拭。外套消毒布套。

四、麻醉

诊断性腹腔镜可在局麻下进行,而需手术者,以

持续硬膜外麻醉或全麻为宜,一般不提倡采用局部麻醉。

五、导尿管的留置

诊断性腹腔镜手术时间常较短,可在术前排空膀

胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管。