胃 痛(教材)-针灸治疗学

者，多属寒证。
者，多属热证。
（3）辨气与血
气滞
血瘀
➢凡痛呈窜痛、胀痛者，多属气滞。 ➢凡病程较长，疼痛持续，固定不移， 刺痛者，多属血瘀。
实证
寒邪客胃：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口不渴，喜 热饮，或伴恶寒怕冷，苔薄白，脉弦紧；
饮食停滞：胃脘胀痛，暖腐吞酸，或吐不消化食物，吐后或矢气 后痛减，或伴大便不爽，苔厚腻，脉滑；
陈健采用针刺补泻手法及电针治疗胃脘痛200例，针灸主穴： 中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞、肝俞，其中肝木犯胃型配 章门、阳陵泉；食滞不化型配上脘、下脘；脾胃虚弱型配梁门； 中气下陷配百会、加艾灸；瘀血伤络型配膈俞。分为手法组和 电针组，手法组根据实证泻之，虚证补之，虚实夹杂平补平泻 法，侧重手法行针，电针组用G6805电针治疗仪通电15～ 20min。结果：手法组12O例，痊愈98例，占81．5％；电针 组80例，痊愈40例，占50％。手法组优于电针组（P＜ 0.05） 。
• 张生芝治疗急性胃脘痛120例，采用针刺主穴内关、中 脘、足三里。肝气犯胃型配阳陵泉、太冲，并在肝俞、 脾俞、胃俞、胆俞拔罐；脾胃虚寒型配三阴交、公孙， 针后用艾条在胃脘部施温和灸，并在大椎、脾俞、胃 俞拔罐；气滞血瘀型配膈俞、脾俞拔罐。结果：痊愈 35例，显效49例，好转34例，无效2例，总有效率98 ％。
内关—手厥阴心包之络穴，宽胸解郁，行气止痛。
配穴
寒邪犯胃者，加胃俞； 饮食停滞者，加下脘、梁门； 肝气犯胃者，加太冲； 气滞血瘀者，加膈俞； 脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞； 胃阴不足者，加三阴交、内庭。
操作
足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1～3分钟， 直到痛止或缓解。
注入药液1毫升，每日或隔Biblioteka Baidu1次。 贴压。
【经验介绍】
• 隔药饼灸：大小茴香、高良姜、浦黄、香附、吴茱萸 各适量共研末，加适量蜂蜜、面粉调和做成铜钱大小 面饼，取脾俞、胃俞施灸。治疗虚寒胃痛效果好。
• 埋线疗法：取①中脘、胃俞，②足三里、脾俞，交替 取穴，每次选1组，每周1次。急性痛甚宜俞募配合， 针感气至病所效佳。
病性
病理性质有虚有实，久病亦可见虚实夹杂之证。
【辨证分型】
01 辨证要点
02 证候分型
（l）辨虚与实
虚证
实证
➢一般来说，凡病程长，痛处喜按， ➢病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳 饥时痛著，纳后痛减者，多属虚证。 后痛增者，多属实证。
（2）辨寒与热
寒证
热证
➢凡胃脘冷痛，饮食喜温，泛吐清水 ➢凡痛呈灼痛，饮食喜凉，泛吐酸水
胃痛
• 胃痛，又称胃脘痛， 是指上腹胃脘部经 常反复发作性疼痛 为主的症状。
【概述】
病名含义
• 胃痛是一个症状，又称胃脘痛。胃，位于膈 下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门， 连于小肠。脘者，胃腔，胃之上口贲门部为 上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门部为 下脘。
病名沿革
• 因胃痛部位常见于上腹部剑突下，临近心窝处，俗称心 口痛，古代文献中称“心痛”、“心下痛”，与真心痛 在名称上往往混淆，自元·朱丹溪《丹溪心法》中论： “心痛，即胃脘痛”后，至明·虞搏在《医学正传》中 又作了肯定性论述，后世医家对胃痛与心痛始有了明确 的区分。胃痛与真心痛，在病变部位，疼痛程度与特征 及其预后方面有明显的区别，不难鉴别。
【小结】
胃痛是指上腹胃脘部发生疼痛的症状而言。
导致胃痛的常见原因有饮食不调、情志郁怒、 素体阳虚和外感寒邪等，其发病机理是胃气 失于和降，气机郁滞不通而痛。
临床辨证当分清虚实、寒热，同时审证求因。
针灸治疗以理气和胃为基本原则，取胃之俞、 募穴和下合穴为主，随证配穴。实证、热证 针宜泻之，寒证、虚证则宜灸之补之。
肝气犯胃：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频频，每因情 志不畅而诱发，或伴心烦易怒，吞酸太息，苔薄白，脉弦；
气滞血瘀：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛 甚，或见吐血便黑， 舌质紫暗，脉涩。
虚证
脾胃虚弱：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后 痛减。兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不 温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓；
胃阴不足：胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干 结，舌红少津，脉弦细或细数 。
治疗
治则
和胃止痛。以足阳明、手 厥阴经穴及相应募穴为主
主穴
中脘 内关 足三里
方义
中脘（近取）—胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理 气机；
足三里（远取）—足阳明胃经合穴，“合治内腑”，可疏 调胃气，导滞止痛。
【附注】
疗效评价 针灸治疗胃痛，以寒凝、食积、肝郁者取效迅速， 虚痛和血瘀者取效较慢，灸法的应用十分重要，坚持治疗， 可收到较好的远期疗效。
明确诊断，警惕危候 辨证和辨病结合，明确诊断，排除恶 性病变，并注意与肝胆病和胰腺炎相鉴别。要警惕溃疡出血、 穿孔等重症，采取中西医综合措施治疗，积极抢救。针灸治 疗可参照“出血”篇。
内关、中脘均用泻法。 配穴按虚补实泻法操作。 寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。
2．其他治疗
01 穴位注射法
02 耳针法
选中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾 选胃、肝、脾、神门、交感、
俞。每次选2穴，诸穴可交替使用。 十二指肠。毫针刺用中等强度，
以黄芪、丹参或当归注射液，每穴 或用揿针埋藏或用王不留行籽
与现代医学相应的病症
• 本症见于现代医学之急、慢性胃炎和胃、十二指 肠溃疡，胃神经官能症，胃粘膜脱垂等以胃脘部 疼痛为主要症状者。
【病因病机】
病因
病因可由寒邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、体虚久病所致。
病机
基本病理变化为胃失和降，气机郁滞，不通而痛。
病位
病位在胃，而与肝、脾关系密切。因脾胃互为表里，同居中焦 和为后天之本，两者在功能上相辅相成、脾升胃降，燥湿相济； 病理上互相影响，胃病及脾，脾病及胃。肝为刚脏，性喜条达 而主疏泄，脾胃之升清降浊，有赖肝之疏泄有常，肝气郁结则 易于横逆犯胃。
【思考题】
试述胃痛的治则、处方、方义及随证配穴。
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