急性缺血性卒中(AIS)机械取栓流程
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Solitaire™ FR血流重建装置概览
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
内部使用
(E)远端标记
精品课件
11mm
(D)推送导丝 穿刺鞘/导入 (F鞘)近端标记
1
操作流程要点
555
✓准备5种耗材 ✓Solitaire释放后维持5分钟 ✓Solitaire回拉前进行5个动作
内部使用
精品课件
2010;2:115-119.
内部使用
精品课件
9
微导管造影
微导管头端
内部使用
精品课件
微导管头端
10
操作步骤
1.2 明确动脉远端闭塞部位
1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓 ，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以 1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置 、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔 内
松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔 软部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。
内部使用
精品课件
17
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
• 微导管定位
✓ 微导管头端必须撤至 Solitaire™ FR近端放 射显影标志完全暴露
≥11mm
近端标记 微导管头端 近端标记
内部使用
精品课件
22
1
2
1. Interventional Neuroradiology. 2009; 15: 209-214.
内部使用 2. Stroke. 2010;41:2559-2567.
✓ ②遇特别迂曲或明显变径的血管部位时 ，应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可 能；
✓ ③进入导引导管时应注意感觉是否存在 阻力
• 导引导管尾端注射器持续抽吸，直到 Solitaire™ FR撤出，并有通畅的倒流 血流
内部使用
精品课件
28
导引导管
Rebar 27约为40cm Rebar 18约为36cm
精品课件
23
操作步骤
6.3释放（临时支架成形术）
注意： Solitaire™ FR释放后应在原位保持5分钟
✓ 1、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受； ✓ 2、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，TPA） ✓ 3、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。
内部使用
精品课件
24
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明条So区确l域近it端为ai闭造r影塞e™剂部F分位R布（4黑区mm色域型）线号适用于2.0-4.0mm直径的血管
• 需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebar18）
内部使用
精品课件
7
操作步骤
1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓， 到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml
1.2 明确动脉远端闭塞部位 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分
内部使用
精品课件
30
操作流程
9.取栓后
• 如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置。
✓ ①推装置尾端，从微导管的头端轻柔取出Solitaire™ FR，以减少装置和微导管内腔 涂层磨损。
✓ ② “ 开放结构” 可在清洗时展开，易于去除附着的血栓，快速进行再次取栓
✓ ③ Solitaire™ FR清洗后应装入保护鞘内，重复前述步骤再次取栓。
34
操作步骤
10、快速取栓，血运再通
注意控制血压，防止出血！
内部使用
精品课件
35
操作流程小结
555
✓ 准备5种耗材。 ✓ 释放维持5分钟 ✓ 回拉前进行5个动作
321
✓ 同一处血管不要尝试取栓3次以上。 ✓ 每个Solitaire™ FR装置不要进行2次以上取栓操作 ✓ 每个新的Solitaire™ FR装置需要重新配置1条新微导管
内部使用
精品课件
31
0级 1级
2a级
内部使用 RAeccuotmemeInsdcahteimoincsSotnroAkneg:ioAgrCaopnhsiecnsRuesvaSstcautleamreinzta.t精iSot品nro课Gkre件a.di2n0g13S;t4a4n:d2a6r5d0s-2f6o6r3.
支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内
内部使用
精品课件
8
微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） ✓ 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 ✓ 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
• 关闭各路冲洗盐水；
• 在导引导管尾端Y阀连接50ml注射器，助手进行持续负压抽吸
内部使用
精品课件
27
操作步骤
8. 回撤
• 将Solitaire™ FR和微导管作为整体回 撤。
• 回撤过程中，应注意以下情况：
✓ ①起始时尽量慢，防止可能存在的器械 与周围结构“卡锁”（如路径迂曲造成 系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块 ，回拉时硬质栓子形态改变等）；
微导管
AC BD
▪ 整体回拉至微导管颜色变浅部分时应注意（图A红色 箭头处），此时距离微导管头端在约30-40cm（具体 数值见图B），支架即将拉出；
▪ 继续回拉约30cm，此时支架应在导引导管尾端或Y阀 内（图C红箭）
✓ 方案1：快速分离Y阀，连同Solitaire™ FR和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端， 继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图D）；
2百度文库
Solitaire™ FR 取栓仅需5种耗材
Solitaire™ FR取栓耗材
导引导管
微导管
⑤
微导丝
注射器
Solitaire™ FR 4mm
Solitaire™ FR 6mm
“You’ve made this too easy!” – Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles
15
操作步骤
3.冲洗保护鞘
保护鞘远端
加压冲洗水
将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧Y阀，之 后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实 现保护鞘冲洗
内部使用
精品课件
16
操作步骤
4.将Solitaire™ FR送进微导管
保护鞘头端 ①
②
微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
✓ 方案2：松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉Solitaire™ FR和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分 离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。
内部使用
精品课件
29
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
• 微导管定位
• 支架输送
• 支架定位
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
精品课件
5
操作步骤
1.1 明确动脉近端闭塞部位
1.1 主动脉弓/选择性造影， 明确近端闭塞部位（黑色线 条区域为造影剂分布区域）
内部使用
精品课件
6
操作步骤
1.1 明确动脉近端闭塞部位
大脑1.1中主动动脉脉弓闭/选塞择：性造影，
大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架
内部使用
精品课件
11
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
• 微导管定位
✓ 远端定位 ✓ 近端定位
• 支架输送
• 支架定位
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
精品课件
12
操作步骤
2.1微导管定位
方案1. ✓ 微导管头端超过血栓远端
• 支架输送
• 支架定位
✓ 远端定位（根据微导管，超过血栓远端） ✓ 近端定位（支架近端标记距血栓近端≥11mm）
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
精品课件
18
操作步骤
5. 定位
5.1支架远端标记与微导管头端标记重合
✓ 持 续 推 进 Solitaire™ FR直至其远端放射显影 标记超过血栓（不要推 出导管），与微导管 marker重合
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
精品课件
4
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
✓ 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 ✓ 血栓远端：通过血栓后行微导管造影
，以确保当Solitaire™ FR完全释放后，支架有效 长度可以覆盖血栓两端； ✓ 微导管头端marker所在位 置即为支架远端拟到达位 置。
微导管头端标记为支架远端拟到达位置
内部使用
精品课件
13
操作步骤
2.2微导管定位
方案2. ✓ 微导管头端超过血栓远端
，置于M2平直分支，可于 侧位确认，此种方案下可 不行微导管造影；
33
2a级
2b级 3级
较大脑前 动脉显影 排空延迟
白色虚 线区域 无灌注
内部使用 RAeccuotmemeInsdcahteimoincsSotnroAkneg:ioAgrCaopnhsiecnsRuesvaSstcautleamreinzta.t精iSot品nro课Gkre件a.di2n0g13S;t4a4n:d2a6r5d0s-2f6o6r3.
缩短取栓时间1 • Navien™近距离放置，减少二次取栓的操作时间2
✓ 如进行微导管造影，应特 别注意，低压力，低浓度 ，小剂量。
✓ 支架以血栓近端定位（支 架近端标记距血栓近端 ≥11mm）
内部使用
精品课件
14
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
精品课件
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
精品课件
25
操作步骤
7.取栓前5步曲
①
②
内部使用
3-4mm 取栓前微导管头端位置
前进
取栓时微导管头端位置
精品课件
26
操作步骤
7.2 取栓前5步曲
③ ④
两个注射器，一个备用
⑤
• 如未使用Navien™颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短 支架回撤至导引导管内距离；
内部使用
精品课件
36
Navien™颅内支撑导管 L-ACA L-MCA
Navien™ ： ICA岩段到M2
Navien™颅内支撑导管 L-ECA
L-ICA
内部使用
常规的导引导管造影 （最高到ICA颈段末端）
精品课件
37
Solitaire™ FR支架取栓术中，应用Navien™的优势
• 高到位，为Solitaire™到位提供稳定的支撑1 • 大孔径回吸，血流翻转，降低取栓过程中的远端栓塞1-2 • 血栓近端放置，缩短回拉距离，降低潜在的内皮损伤风险 • 同时使用支架取栓和原位抽吸两种技术，发挥协同作用，提高取栓效率，
✓ 尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害
内部使用
精品课件
19
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
精品课件
20
操作步骤
6.1 释放
✓ 释 放 Solitaire™ FR 时 ，需固定（控制）推送 导丝以保持支架在原位 不动，同时将微导管向 近端方向收回
✓ 尽量缓慢，避免张力瞬 间释放切割血栓，引起 远端栓塞
内部使用
精品课件
21
操作步骤
6.2 释放（相当于实施一次临时支架成形术）
确保支架完全释放：
内部*S使imp用licity claims based on devices required per Instructions Per Use.精De品vi课ces件quoted are required to treat vessels from 23-4mm as indicaetd in the instruct
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg
(C)直径
(A)总长度 (B)取栓区域/有效长度
内部使用
(E)远端标记
精品课件
11mm
(D)推送导丝 穿刺鞘/导入 (F鞘)近端标记
1
操作流程要点
555
✓准备5种耗材 ✓Solitaire释放后维持5分钟 ✓Solitaire回拉前进行5个动作
内部使用
精品课件
2010;2:115-119.
内部使用
精品课件
9
微导管造影
微导管头端
内部使用
精品课件
微导管头端
10
操作步骤
1.2 明确动脉远端闭塞部位
1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓 ，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以 1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置 、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔 内
松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔 软部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。
内部使用
精品课件
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
• 微导管定位
✓ 微导管头端必须撤至 Solitaire™ FR近端放 射显影标志完全暴露
≥11mm
近端标记 微导管头端 近端标记
内部使用
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1
2
1. Interventional Neuroradiology. 2009; 15: 209-214.
内部使用 2. Stroke. 2010;41:2559-2567.
✓ ②遇特别迂曲或明显变径的血管部位时 ，应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可 能；
✓ ③进入导引导管时应注意感觉是否存在 阻力
• 导引导管尾端注射器持续抽吸，直到 Solitaire™ FR撤出，并有通畅的倒流 血流
内部使用
精品课件
28
导引导管
Rebar 27约为40cm Rebar 18约为36cm
精品课件
23
操作步骤
6.3释放（临时支架成形术）
注意： Solitaire™ FR释放后应在原位保持5分钟
✓ 1、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受； ✓ 2、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，TPA） ✓ 3、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。
内部使用
精品课件
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明条So区确l域近it端为ai闭造r影塞e™剂部F分位R布（4黑区mm色域型）线号适用于2.0-4.0mm直径的血管
• 需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebar18）
内部使用
精品课件
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操作步骤
1.2 单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓， 到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml
1.2 明确动脉远端闭塞部位 注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分
内部使用
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操作流程
9.取栓后
• 如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置。
✓ ①推装置尾端，从微导管的头端轻柔取出Solitaire™ FR，以减少装置和微导管内腔 涂层磨损。
✓ ② “ 开放结构” 可在清洗时展开，易于去除附着的血栓，快速进行再次取栓
✓ ③ Solitaire™ FR清洗后应装入保护鞘内，重复前述步骤再次取栓。
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操作步骤
10、快速取栓，血运再通
注意控制血压，防止出血！
内部使用
精品课件
35
操作流程小结
555
✓ 准备5种耗材。 ✓ 释放维持5分钟 ✓ 回拉前进行5个动作
321
✓ 同一处血管不要尝试取栓3次以上。 ✓ 每个Solitaire™ FR装置不要进行2次以上取栓操作 ✓ 每个新的Solitaire™ FR装置需要重新配置1条新微导管
内部使用
精品课件
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0级 1级
2a级
内部使用 RAeccuotmemeInsdcahteimoincsSotnroAkneg:ioAgrCaopnhsiecnsRuesvaSstcautleamreinzta.t精iSot品nro课Gkre件a.di2n0g13S;t4a4n:d2a6r5d0s-2f6o6r3.
支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内
内部使用
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微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） ✓ 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 ✓ 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
• 关闭各路冲洗盐水；
• 在导引导管尾端Y阀连接50ml注射器，助手进行持续负压抽吸
内部使用
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操作步骤
8. 回撤
• 将Solitaire™ FR和微导管作为整体回 撤。
• 回撤过程中，应注意以下情况：
✓ ①起始时尽量慢，防止可能存在的器械 与周围结构“卡锁”（如路径迂曲造成 系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块 ，回拉时硬质栓子形态改变等）；
微导管
AC BD
▪ 整体回拉至微导管颜色变浅部分时应注意（图A红色 箭头处），此时距离微导管头端在约30-40cm（具体 数值见图B），支架即将拉出；
▪ 继续回拉约30cm，此时支架应在导引导管尾端或Y阀 内（图C红箭）
✓ 方案1：快速分离Y阀，连同Solitaire™ FR和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端， 继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图D）；
2百度文库
Solitaire™ FR 取栓仅需5种耗材
Solitaire™ FR取栓耗材
导引导管
微导管
⑤
微导丝
注射器
Solitaire™ FR 4mm
Solitaire™ FR 6mm
“You’ve made this too easy!” – Dr. Lei Feng, Kaiser Permanente, Los Angeles
15
操作步骤
3.冲洗保护鞘
保护鞘远端
加压冲洗水
将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧Y阀，之 后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实 现保护鞘冲洗
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操作步骤
4.将Solitaire™ FR送进微导管
保护鞘头端 ①
②
微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
✓ 方案2：松开Y阀尾端（图C黄箭），直接拉Solitaire™ FR和微导管至Y阀外（注射器抽吸不要停止），之后分 离Y阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。
内部使用
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
• 微导管定位
• 支架输送
• 支架定位
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
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操作步骤
1.1 明确动脉近端闭塞部位
1.1 主动脉弓/选择性造影， 明确近端闭塞部位（黑色线 条区域为造影剂分布区域）
内部使用
精品课件
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操作步骤
1.1 明确动脉近端闭塞部位
大脑1.1中主动动脉脉弓闭/选塞择：性造影，
大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架
内部使用
精品课件
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
• 微导管定位
✓ 远端定位 ✓ 近端定位
• 支架输送
• 支架定位
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
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操作步骤
2.1微导管定位
方案1. ✓ 微导管头端超过血栓远端
• 支架输送
• 支架定位
✓ 远端定位（根据微导管，超过血栓远端） ✓ 近端定位（支架近端标记距血栓近端≥11mm）
• 支架释放
• 支架回拉
• 取栓后操作
内部使用
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18
操作步骤
5. 定位
5.1支架远端标记与微导管头端标记重合
✓ 持 续 推 进 Solitaire™ FR直至其远端放射显影 标记超过血栓（不要推 出导管），与微导管 marker重合
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• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
✓ 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 ✓ 血栓远端：通过血栓后行微导管造影
，以确保当Solitaire™ FR完全释放后，支架有效 长度可以覆盖血栓两端； ✓ 微导管头端marker所在位 置即为支架远端拟到达位 置。
微导管头端标记为支架远端拟到达位置
内部使用
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13
操作步骤
2.2微导管定位
方案2. ✓ 微导管头端超过血栓远端
，置于M2平直分支，可于 侧位确认，此种方案下可 不行微导管造影；
33
2a级
2b级 3级
较大脑前 动脉显影 排空延迟
白色虚 线区域 无灌注
内部使用 RAeccuotmemeInsdcahteimoincsSotnroAkneg:ioAgrCaopnhsiecnsRuesvaSstcautleamreinzta.t精iSot品nro课Gkre件a.di2n0g13S;t4a4n:d2a6r5d0s-2f6o6r3.
缩短取栓时间1 • Navien™近距离放置，减少二次取栓的操作时间2
✓ 如进行微导管造影，应特 别注意，低压力，低浓度 ，小剂量。
✓ 支架以血栓近端定位（支 架近端标记距血栓近端 ≥11mm）
内部使用
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14
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
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• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
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25
操作步骤
7.取栓前5步曲
①
②
内部使用
3-4mm 取栓前微导管头端位置
前进
取栓时微导管头端位置
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26
操作步骤
7.2 取栓前5步曲
③ ④
两个注射器，一个备用
⑤
• 如未使用Navien™颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短 支架回撤至导引导管内距离；
内部使用
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Navien™颅内支撑导管 L-ACA L-MCA
Navien™ ： ICA岩段到M2
Navien™颅内支撑导管 L-ECA
L-ICA
内部使用
常规的导引导管造影 （最高到ICA颈段末端）
精品课件
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Solitaire™ FR支架取栓术中，应用Navien™的优势
• 高到位，为Solitaire™到位提供稳定的支撑1 • 大孔径回吸，血流翻转，降低取栓过程中的远端栓塞1-2 • 血栓近端放置，缩短回拉距离，降低潜在的内皮损伤风险 • 同时使用支架取栓和原位抽吸两种技术，发挥协同作用，提高取栓效率，
✓ 尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害
内部使用
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Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
内部使用
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操作步骤
6.1 释放
✓ 释 放 Solitaire™ FR 时 ，需固定（控制）推送 导丝以保持支架在原位 不动，同时将微导管向 近端方向收回
✓ 尽量缓慢，避免张力瞬 间释放切割血栓，引起 远端栓塞
内部使用
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21
操作步骤
6.2 释放（相当于实施一次临时支架成形术）
确保支架完全释放：
内部*S使imp用licity claims based on devices required per Instructions Per Use.精De品vi课ces件quoted are required to treat vessels from 23-4mm as indicaetd in the instruct
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg