健康危险因素评价

健康危险因素评价

健康危险因素的概念是人们在认识疾病病因的过程中逐渐发展起来的，一些急性病、传染病和外伤等的危险因素多为单因单果，有很大的防治价值。但很多慢性病则很难用单一的病因进行解释，如吸烟是肺癌的多病因中的一个，因此一个经流行病学证实的慢性病危险因素就是病因的一个组成单位。由于慢性病病因复杂，因此评价其危险因素可作为研究慢性病病因学的一种方式和慢性病防治的组成内容。

一、开展健康危险因素评价的理论基础

第一次卫生革命的胜利，使危害人类健康的传染病得到了有效控制。慢性非传染性疾病又成为主要死亡原因。而慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，难以用单一的病因加以解释。而且，随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到许多慢性非传染性疾病的发生、发展与不良行为、生活方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。因此要有效防治各种慢性非传染性疾病，必须对与疾病发生、发展有关的各种危险因素进行分析评价，以便阐明疾病发生的病因，预测疾病发生的概率及严重程度，这是提出健康危险因素评价的依据。另外，从疾病自然史的观点分析，要有效预防慢性非传染性疾病，也必须进行健康危险因素评价。

慢性非传染性疾病按其发病特点及演变过程可大致分为6个阶段。

1、无危险阶段这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，保持良好的生产生活环境和健康生活方式，以防止危险因素的发生。

2、出现危险因素随着年龄增加和环境改变，人们的生产、生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危害作用还不易被检出。此时进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。

3、致病因素出现随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害作用，但由于人们机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生。

4、症状出现疾病已形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可及时发现。此时预防策略是通过筛检在正常人群中及时发现无症状患者，并予以早期诊断、早期治疗，可及时阻止危险因素的作用，使病程逆转而恢复健康。

5、体征出现症状与体征可并行或先后出现，此时患者能明显感觉自身异常而主动就医，但即使停止危险因素的继续作用，病程亦不可逆。只能采取治疗措施以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。

6、劳动力丧失随着病程发展，症状加剧，患者逐渐丧失生活和劳动能力。此时是疾病进程的最后阶段，只能采取康复治疗，以提高生存质量。

健康危险因素评价是从疾病自然史的第一阶段开始，即在疾病尚未出现时对危险因素及其对健康的影响进行评价，通过健康促进教育使人们保持健康的生活方式，防止危险因素的作用。在危险因素出现的早期，通过测定危险因素的严重程度，分析这些因素对健康可能造成的危害，预测疾病发生的概率，亦能减少危险

因素的危害，减少疾病的发生。可见，进行健康危险因素评价是一项最基本的、行之有效的预防慢性非传染性疾病的重要手段和措施。

二、慢性病健康危险因素的特点

了解危险因素影响健康的特点，加深对危险因素的认识，是进行健康危险因素评价的前提，是预防非传染性疾病的基础。

（一）潜伏期长，隐性危害大

危险因素作用于机体往往需要相当长的时间才能显示其危害作用，例如吸烟可提高人群肺癌死亡率10倍以上，但需经过10年或更长时间才起作用，容易被忽视。又如高血压、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素之一是不良的膳食结构（高盐高脂肪饮食），也需要常年累月的作用才能致病。潜伏期长使疾病的危险因素不易确定，给疾病预防工作带来一定困难，但也为其干预赢得了时间与机会。（二）多因素联合作用增强致病危险性

多种危险因素同时存在可彼此诱发致病作用而明显增加其危害性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病率比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。又如冠心病的发病，有调查显示与高胆固醇血症、高血压、肥胖和吸烟关系最为密切，4个因素同时存在者比只有一、二个因素者发病率要高，而对4个因素同时进行控制者的效果又较好。危险因素的这一特点，提示我们在临床预防工作中，应对各种健康危险因素综合进行干预。

（三）特异性弱

根据慢性病的病因学研究发现，疾病的发生往往与多种危险因素有关，而一种危险因素也可导致发生多种疾病。如吸烟可引起肺癌、口腔癌、食道癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等全身各系统的各种疾病，而冠心病等心脑血管疾病的发生又与高脂肪、高热量、低纤维素饮食及吸烟、精神紧张、肥胖等多种因素有关。（四）广泛性存在慢性病危险因素广泛存在于自然与社会环境中，且早已融入人们的日常生活，已被大多数人所习惯和接受，因此，必须进行深入持久的健康教育和健康促进活动，才能使人们充分认识到各种危险因素的危害，并自觉的加以避免和清除，才能最终达到增进健康的目的。

三、慢性病健康危险因素的分类

健康危险因素种类很多，分类方法也可以有多种形式，有直接、间接危险因素之分，也有群体和个体危险因素之分等。据生物-心理-社会医学模式加以区分，主要可分为以下几类：

1、环境危险因素

（1）自然环境危险因素自然环境中影响健康的危险因素有生物性如细菌、病毒、寄生虫等，和物理化学性如噪声、粉尘、电离辐射、农药及汽车尾气等。

（2）社会环境危险因素包括经济状况、收入水平、居住条件、营养状况、就业条件以及离婚、丧偶、家庭不和睦等家庭因素也是慢性病的发病危险因素。如贫困导致的受教育机会减少，造成其发展能力的剥夺，进一步导致社会地位低下，生存困难和社会隔离的困境，又可因其精神上的压抑，引发躯体上的疾病发生，贫穷和疾病的因果关系形成恶性循环。经济发达生活过于优裕、体力活动太少又可导致营养过剩使肥胖症发病率增高。

2、行为危险因素主要指不良的个人生活方式或行为所产生的健康危险因素，属“自创性”危险因素，是可以避免的，也易于通过干预加以清除。如吸烟、酗酒、