妊娠期甲状腺功能减退症筛查知多少

妊娠期甲状腺功能减退症筛查知多少
妊娠期合并甲状腺功能减退症会影响胎儿的发育，引起甲减的多发因素有碘缺乏、甲亢手术后、进行碘放射治疗以及桥本甲状腺炎等。

妊娠合并甲减会引发妊娠高血压，自然流产，胎儿宫内窘迫以及早产或低体重儿等。

妊娠早期胎儿自身的甲状腺激素完全来自于母体，若母体中甲状腺激素不断减少，就会影响胎儿语言、智力以及听觉的分化发育等。

下面我们来说说妊娠期甲状腺功能减退症的筛查。

一、甲状腺作用
甲状腺具有促进蛋白质合成的功效，因此可促进骨骼生长，对大脑的发育非常重要。

甲状腺功能减退患者身体内甲状腺激素分泌量减少，不利于性腺发育引起功能紊乱，可表现出生于能力下降，月经量增多或者闭经，因此较难怀孕，或者怀孕后容易发生流产。

在妊娠期里出现甲减，会增加流产的风险，也容易造成胎儿宫内窘迫或死胎，妊娠高血压后者胎盘剥离等不良妊娠结果。

二、妊娠甲减临床诊断特点
得了甲减后患者会表现出很多特异症状，这为甲减的诊断提供充足的数据。

妊娠甲减与其他甲减临床表现几乎相同。

比如怕冷，人看起来有些浮肿，反应变慢，更爱睡觉，体重明显增加，皮肤也越来越差等。

但妊娠后女性也会有上述表现症状，因此妊娠反应会掩盖甲减症状，甲状腺功能检查对于妊娠甲减的诊断具有重要意义，也是最有效方法。

在妊娠期里，血清甲状腺激素更多结合球蛋白，人绒毛膜促性腺激素水平升高，肾脏对碘清除能力也增加，所以在妊娠期里，甲状腺激素的产生、循环、代谢以及调节功能都会随着妊娠周期不同发生改变。

那么，应建立一个血清甲状腺激素正常参考范围数值来评估甲状腺功能。

通过实验室检测血清促甲状腺激素升高，而血清中游离甲状腺激素与总甲状腺激素都减少。

亚临床甲减患者几乎没有临床表现症状，实验室检查血清促甲状腺激素升高，而血清中游离甲状腺激素与
总甲状腺激素都正常。

孤立的低甲状腺素血症指的是在妊娠期间促甲状腺激素正常，只是游离甲状腺激素降低或者甲状腺素降低。

对于促甲状腺激素大家一致认为在妊娠早期里促甲状腺激素参考范围应比非妊娠人群要低，目前推荐数值为tsh2.5miu/l视为妊娠早期保守的上限值。

三、妊娠甲减的危害
1、对胎儿的危害：胎儿神经系统发育全程离不开甲状腺激素的作用。

妊娠合并甲减，孕妇身体内甲状腺激素分泌不足，会严重影响到胎儿大脑发育，可能会生出呆小症的婴儿，甲减新生儿或者是巨大儿等。

2、对孕妇的危害：女性在备孕期里就诊断出甲减，身体内严重缺乏甲状腺激素，会造成月经紊乱，甚至会闭经，严重影响到正常排卵，这样就会降低受孕几率。

若是已经怀孕女性诊断出甲减，甲状腺激素分泌量不足，容易引发妊娠高血压，流产或早产等，也会增加胎盘剥离的危险。

四、妊娠期甲减的筛查
妊娠期里遵医嘱进行产检是非常重要的，通常对于甲减高危人群应进行妊娠前筛查。

若诊断患临床甲减，立即采取左甲状腺素治疗；若患者甲功未受影响，一切正常，可定期进行随访治疗。

甲减高危人群主要有：①曾患有甲亢或甲减，或者甲状腺叶切除的人。

②家族中有直系亲人患甲状腺疾病。

③发生甲状腺肿。

④经检查发现甲状腺自身抗体阳性。

⑤临床检查提示甲功高或者低，患者出现贫血、高胆固醇血症或者低钠血症等。

⑥患有糖尿病的人群。

⑦自己患有免疫性疾病。

⑧对于不孕症的检查，可同时检查血清中促甲状腺激素情况。

⑨以往做过头部或颈部的放射治疗。

⑩以往发生过流产史或者早产病史。

五、妊娠甲减的治疗与安全建议
胎儿在母体中的脑发育主要依赖充足的总甲状腺素，并不是总三碘甲状腺原氨酸。

若备孕女性或者已孕女性发现甲状腺激素缺乏，可采用左甲状腺
素进行治疗，该药物在孕期和哺乳期都是使用，不会进入乳汁中，也不存在致畸
危险。

妊娠甲减确诊后，要及时足量补充左甲状腺素，确保在妊娠早期里孕妇可足
量为胎儿提供甲状腺激素，满足胎儿脑发育第一阶段对甲状腺激素的需要。

注意，左甲状腺素不可与含铁离子的多种维生素、铁剂以及钙剂同时使用，需要间隔至
少4小时。

妊娠期间使用左甲状腺素治疗偶，孕妇甲功稳定，每6-8周检查一次
促甲状腺激素即可。

若需要调整药物使用剂量，每4-6周要检查一次促甲状腺激素，在妊娠早期里最好是每两周检查一次促甲状腺激素。

孕期不可大意，必须遵医嘱进行产检，随着怀孕周的增加，胎儿对甲状腺激
素需求量也在增多，因此必须定期复查甲功，保证甲状腺功能检正常，便于医生
调整药物治疗，保证胎儿与孕妇的安全。

一定坚持规律用药，不要担心药物可能
对胎儿造成副作用，遵医嘱用药治疗，才能保证甲功正常，减低孕妇和胎儿不良
风险。

要积极补充微量元素，特别是甲减孕妇，要注意多补充碘元素、硒元素以
及锌元素。

这三种微量元素有助于甲状腺激素合成，因此孕期要重视这三种营养
元素的补充。

严格遵医嘱进行产检，甲减孕妇在孕期里，必须重视每次产检，积
极检测甲功，正确调整治疗药物剂量。

重视产后检查与用药治疗，甲减孕妇分娩
后也要做好甲功检查，根据检查结果调整治疗药物剂量，确保甲减治疗好，必要
时仍需继续治疗。

孕期得了甲减也不必太担心，遵医嘱正确用药治疗，定期检查，将甲状腺功
能调整到正常，避免甲减的危害，减少胎儿不良问题的发生，保证孕妇与胎儿的
安全。