妊娠合并甲状腺功能减低的护理

新生儿甲减的发现及治疗
• 甲状腺功能低下有家 族性遗传倾向，羊水 过多，妊娠期用抗甲 药物治疗的病人应检 查胎儿是否有甲肿。 • 羊水中碘腺原氨酸和 TSH反应胎儿血浆水平 有助于甲减诊断，脐 血标本更能做出精确 诊断。 • 甲减新生儿发生率低 约为1/4000，且无临 床表现,因此应早期对 新生儿进行甲低的筛 查。 • 新生儿出生后20-60分 钟，TSH有一生理高峰 ，1-4天逐渐下降。所 以因在30分钟内或4-7 天化验。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
• 胎儿甲状腺的发育
• 第五周胎儿甲状腺开始发育 • 第十周开始有功能 • 第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3 ，T4和TSH • 第26周胎儿甲状腺功能完全建立
妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠 孕妇，及时筛查有助于及时补充。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
• 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力 的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长 缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷 、舌外伸流涎，甚至聋哑或精神失常，成年后 身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病 cretinism”
潜在并发症：甲减危象
• 护理措施
• 1）病情观察 监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危 象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低 、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 • 2）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温 暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。 • 3）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在 22~24°C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅 ，吸氧等。 • 4）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道 ，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物 ，配合对症、支持治疗。
检查及诊断
• 1，.血清促甲状腺激素（TSH）检查 • 是诊断原发性甲减最好的指标。参考标准：妊娠 早期0.1～2.5 mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L， 妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。 • 2.血清FT4检查 • 血清FT4值低于妊娠期参考值下限。 • 3.血常规检查 • 甲减患者常有贫血（30%～40%）。 • 4.其他生化检查 • 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能 检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白 胆固醇、肌酸肌酶升高。
病因
• 一）甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状 腺本身疾病所致，如：炎症，放疗，甲状腺 切除术术后，缺碘等引起。 • 二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。 • 三）甲状腺激素抵抗综合症。（患者垂体和 甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体 有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗， 临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗）
营养失调
• 护理措施：
• 1. 饮食清淡为主，多吃青菜、水果。 • 2. 是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等 ）。需咨询 内科医生。 • 3. 足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可 以提供磷脂 营养大脑。 • 4. 少食高脂肪的食物。 • 5. 限制脂肪和富含胆固醇的饮食 。 • 6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物 。
临床表现
• 1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪 抑郁，反应缓慢； • 2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞， 健忘，智力低下； • 3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包 积液； • 4）消化系统：便秘、腹泻； • 5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早 产等； • 6）粘液性水肿：面部浮肿--全身水肿。
健康教育
• 早期进行高危妊娠人群的 筛查（8-10w） • 1）具有甲状腺疾病个人 史、家族史、患甲状腺肿 大，甲状腺抗体阳性 • 2)并发1型糖尿病 • 3）不孕症 • 4）有头部颈部放射治疗 史 • 5）有流产和早产史
• 预防：1）大力推广现代
化筛选诊断方法，进行宫 内或出生后的早期诊断， 早发现早治疗，可减少新 生儿先天性甲减的发生。 • 2）由药物引起者应注意 及时调整剂量或停药。 • 3）许多甲减是由自身免 疫性甲状腺炎，缺典，放 疗及手术所致，应尽早治 疗，可减少发病。
妊娠合并甲状腺功能减低的护理
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定义
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称 甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组
织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。 • 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减 ，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。
甲状腺
• 一个蝶形的小器官， 位于气管前方 • 它是身体的主要调控 者，影响各主要脏器 功能 • 在人类和哺乳动物， 甲状腺激素是维持正 常生长发育不可缺少 的激素，特别是对神 经系统和骨骼系统发 育尤为重要。
•
谢谢！
甲减对妊娠的影响
• 易发生早产，流产，胎儿生长受限，胎死宫内 ，低体重儿，新生儿死亡等。 • 围生儿病死率增高（20%） • 妊高症的发病率增高。 • 近年也有未经治疗甲减孕妇孕育健康婴儿的报 道，所以孕妇虽患甲减，但只要有足够的碘通 过胎盘进入胎体，胎儿甲状腺功能可完全正常 。
妊娠对甲减的影响
• 妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血流量 增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加， 使血清中无机碘浓度下降，形成所谓的碘饥饿 。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分 泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常， 而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身 免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至 明显的甲减。
护理诊断
• 便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕
动减少有关。
• 活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关。 • 营养失调 高于机体需要量：与代谢率降
低致摄入大于需求有关。
• 潜在并发症：甲减危象。 • 知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识
便秘
• 护理措施：
• ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有 无腹胀等不适表现。 • ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的 运动，养成有规律排便的习惯。 • ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕 动，促进排便。 • ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。
治疗
• 甲减患者服用优 甲乐可否喂母乳 ？
• "优甲乐"是左旋甲状腺素，用 于治疗甲状腺功能低下,粘液性 水肿，甲状腺切除术后替代性 治疗的药物，属于内分泌制剂 。长期服用如果剂量掌握的准 确，使人体的新陈代谢在正常 范围的话，对人体没有副作用 。如果长期大量服用，即会产 生心慌，失眠，烦躁，多汗， 颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲 亢进等症状。长期服药的患者 一定要检测甲状腺功能，根据 T3,T4,TSH的化验指标来调整用 药。
活动无耐力
• 护理措施：
• • • • 1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。 2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。 3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。 4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪 ，促进睡眠。 • 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环 Biblioteka Baidu。 • 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。 • 7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及 患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人 树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。
检查及诊断
• 建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊 娠期临床甲减的诊断标准是：TSH>2.5mIU/L（ 或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或 TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚 临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特 异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在 妊娠期特异的参考值范围内。
健康教育
• 1.指导孕产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。 • 2.告知孕产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感 染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等 ，以免诱发甲减危象。 • 3.指导孕产妇正确的用药方法，解释终身用药的必要性， 不能随意增减药物剂量或停药。 • 4.患者出现不适，应及时就诊，并指导患者定期到医院复 查。 • 5.产后42天复诊。
知识缺乏
• 护理措施：
• 护理人员要向孕产妇介绍本病的知识和护理常识，以及一 些治疗效果较好的病例，帮助她们正确对待疾病，调动积 极性，自觉服从医嘱，坚持治疗，提高生活质量。 • 做好心理护理让孕产妇应保持乐观的心态，不要长期处在 焦虑、紧张等不良的情绪中，以免因为心里因素而导致了 病情的加重，应树立自信，积极配合治疗。