[医学]意外拔管护理

组内职务 组长
资料员 统计员 信息员 信息员 信息员 信息员 信息员 质检员 质检员
计划
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日期 8月
9月
10月
11月 12月
内容
选题及制定计划
制定计划
分析原因并确认
制定措施
实施措施
效果检查及巩固
选题理由
护理要求 安全需要 科室目标
规范操作 加强护理安全防范意识， 减少不良安全事件发生
无一例不良事件发生
讨论形
2012年7月
2012年8月—2012年12月
小组人员
姓名 宋艳华 赵艳 陈琦 杜军 田凤莹 冯以娟 孙亚军 姚娜 邢郁 孟月
性别 女 女 女 女 女 女 女 女 女 女
文化程度 大本 大本 大本 大专 大专 大专 大本 大本 大本 大本
技术职称 主管护师 主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师
缺乏有效的肢体约束
对于谵妄、躁动、神志不清的患者，临床上现多采 用约束带以预防患者拔除导管。
护理操作不当 镇静剂使用不当 护理人员编制不足
要素确认
护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体位等操作时动作不当 或用力过猛会致使导管被牵拉过度而脱出。此外，在转运或送 患者做检查需搬动患者时动作不协调，也会使导管牵拉脱出
时间 导管方面
要素确认
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，Ｃ Ｏ2潴留，ＳａＯ2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉 等精神障碍。夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁 动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高 危时段。夜间自行拔管率明显高于白天。
导管材质、导管的粗细、导管外露的长短及对组织的 刺激性等，也影响患者的舒适度和护理人员固定导管 的难度
情绪
时间（夜晚）
环境时间
管路
忽略舒适的插管途径 缺乏有效的导管固定
要素确认
临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管，而 不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护理工作的固定难度 、影响口腔护理的清洁度。而且限制了患者的语言表达途径， 不易被患者接受而企图拔管。
目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁 布带打结法、透明贴、缝线固定法，其中胶带固定时 由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患者的汗液 、口腔分泌物污染而致固定失败；此外亦存在低年资 护士导管固定时留出。
有些护理人员认为没有充分、合理地使用镇静剂是Ｕ ＥＸ发生的危险因素，但也有研究表明：对ＩＣＵ插 管的患者，苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防自我 拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时 ，适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。
专家建议在有呼吸治疗师的ＩＣＵ，护士与患者的 比例应保持在１：２，我国医院管理标准也指明Ｉ ＣＵ的床护比应达到２：１。但由于国内护理人员 的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致 使ＩＣＵ护士的实际工作量增多，工作负荷的加重 易导致护理的某些环节不到位而致ＵＥＸ发生。
要素确认
经过讨论分析，我们将原因 主要定位为
一、患者意识不清；听力、智力障碍；情绪 不稳定； 二、医护人员护理操作不当； 三、用药不当； 四、知识、拔管评估意识缺乏；
制定对策
要因
对策
实施
负责人
患者意识不清；听 力、智力障碍；情
绪不稳定；
稳定患者情绪，缓 解患者不安心理
医护人员护理操作 不当；
定期对医护人员进 行操作考核
其他方面
要素确认
缺乏导管危险因素评估的意识，护理人员知识的缺乏
患者意识不清 患者心理
ICU的环境应激及病情的影响会导致患者出现精神错 乱、谵妄、躁动。
IＣＵ的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生 紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，且ＩＣＵ的患者往往 病情反复或需要长期依赖管道生存，致使患者心理上对 治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费用、 精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激，产生自行 拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足， 对痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道带来不
意外拔管护理
意 外 拔 管
作 不 当 导 致 管 道 脱 出 。
外 ， 其 中 包 括 医 护 人 员 操
经 医 护 人 员 将 导 管 拔 出 体
拔 管 ， 是 指 导 管 滑 脱 或 未
意 外 拔 管 又 称 非 计 划 性
•
小组概况
小组名称
课题名称 小组类型 成立时间 活动日期
天津市第四中心 ICU护理QC质量小组 导管脱出护理质量改进
适而故意自行拔除。
疼痛应激 病情、年龄
其他
要素确认
疼痛亦是ｌＣＵ患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁 。再加上ＩＣＵ环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导 致意外
高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧 ，对异物的刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。
经口插管或气管切开的患者，由于只身处于陌生紧 张的环境，且无法表达自身的不适或需求，极易产 生孤立无助、恐惧感，从而导致患者自行拔管。
用药不当
合理应用镇静剂等 药物
知识、拔管评估意 识缺乏；
定期对医护人员进 行再教育，理论知
识考核
多与患者沟通交 流，做好健康宣
教
杜军，田凤莹， 冯以娟，孙亚军
规范医护人员各 项操作遵守无菌
操作原则
真确执行医嘱， 如有疑问需问清
才可执行
赵艳 陈琦
复习学过的，同 时发现新问题，
学习新知识
姚娜
巩固措施
进一步加强护理人员的教 育培训，将此纳入护理考 核内容。
目标
彻底杜绝发生导管拖出的可能，让意外的发生消失。
第一季度
第二季度
第三季度
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 第四季度
导管脱出
原因分析
人
医护
插管方法不佳 护理不当 用药不当 人员不足
固定不妥 约束差
操作牵拉
其他
意识不清
患者
心理因素
意
插 管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疼痛刺激 病情年龄
外 拔
管
环境
未来
我小组今年对护理人员各项操作进行了 规范，明年我们将压疮护理作为小组的 下一个课题