意外脱管的预防及护理

• 3. 缺乏有效的固定：目前临床常用导管固定方法 为胶带缠绕，经口气管插管患者由于下颌活动，插 管患者颜面油脂多、胡须长、冬季寒冷、汗液、口 腔分泌物流出弄湿胶布污染而失去黏性，牙垫易被 咬扁等因素引起固定不牢；气管插管时常因病人头 颈活动幅度大而变得松脱；气管切开患者随着局部 软组织肿胀消除或严重感染恶性消耗性疾病,使得 原固定导管的敷带变松；气管插管气囊破损漏气、 充气不足、气囊放气时未专人固定气管导管，严重 呛咳、翻身不注意、吸痰，口腔护理等操作、呼吸 机管道积水牵拉，支架固定不良，带管转运途中医 务人员失误等，易出现意外脱管。 • 4. 通气模式 ：选择适合的通气模式增加人-机协 调性。
• 10. 合理使用镇静剂：在沟通，肢体约束仍不能排 除高度脱管可能性时，恰当的使用镇静剂 可以减 轻病人的不适感,减少呼吸肌做功而有利于治疗。 • 11. 专人护理。 • 12. 加强巡视：非计划性拔管多发生于工作忙、人 员少的中午及夜班,主要因值班护士忙于治疗等工 作，对于睡眠状态的病人应加强主动巡视。 • 13. 加强医生护士团结协作性。 • 14. 加强业务学习,提高护理质量：对护理人员进行 专业培训后意外拔管的发生率明显下降。
• 4. 若脱出距离≥6-8cm，立即放开气囊并拔除气管 导管；根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧， 无创通气；密切观察病情：神志、呼吸形式、血 流动力学指标(如心率，血压等)、SpO2、血气分 析。若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流 动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重 新插管，拍胸片确定其插管位置；行呼吸机辅助 呼吸；监测呼吸力学、血流动力学状况，血气分 析。 • 5. 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导 呼吸机参数调整。 • 6. 密切观察病情变化，做好抢救纪录。
预 防
• 患者意外脱管重在预防，护理人员应 注意：
• 1. 评价患者整体状况，密切监测生命体征及呼吸 参数变化: 在机械通气期间，应密切观察病人的 意识水平、判断力、麻醉后苏醒阶段、情绪、病 史: 如躁动、不配合插管治疗、了解患者有无拔 管史、有无自行脱管的危险因素、有无精神病史； 其他: 如性别、年龄、文化程度、社会背景及生 命体征，如：心率、血压等变化并记录；观察呼 吸机运转情况，呼吸参数显示有无异常；定期进 行血气监测等，发现异常应具体分析原因，不可 盲目先调整设置的呼吸机参数。
指未经医护人员同意，病人将气管插管拔 除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操 作失当。
意 外 脱 出 的 判 断
• 1. 直接可见气管导管明显脱离气管。 • 2. 缺氧及二氧化碳潴留的表现：患者经皮血氧饱和 度持续下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升；原无 自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显 增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血压 出现不同程度的升高等。 • 3. 呼吸机持续显示低压报警，呼出潮气量低于设置 潮气量10%以上。 • 4. 听诊两肺呼吸音较低，但对称。 • 5. 吸痰管插入不畅。
医 护 人员 的 因 素
• 1. 缺乏有效的沟通：进行机械通气患者的社会背景、 文化层次等差别较大，有些患者对插管的重要性不能 理解，病情稍有改善后，急于将插管拔出。老年病人 情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，有 些患者因经济负担较重，对未来感到悲观失望以及气 管切开长期带管呼吸(3 月～2 年)不能脱离呼吸机的 患者，对治疗失去信心，绝望拒绝治疗或经济上、精 神上受到不良刺激的患者，在深夜自行拔管。Baidu Nhomakorabea• 2. 未采取适当的有效的肢体约束：病人可以因各种原 因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管；对有拔 管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的 高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效 的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管 的发生。
程 序
• • • • • • • • • 1. 判断是否拔管 2. 插管明显脱出 3. 氧饱和度持续下降 4. 呼吸机持续低压报警 5. 气囊充气下有呛咳反射 或有声音发出 6. 确定脱管 7. 立即通知医生 8. 简易呼吸器辅助呼吸 9. 准备抢救用品
• 10. 若脱出≤6-8cm • 11. 重新插回气管插 管 • 12. 若脱出≥6-8cm • 13. 放气囊拔除插管 • 14. 重新插回气管插 管 • 15. 密切观察病情变 化 • 16. 做好抢救纪录
• 5. 对于长期带管呼吸，产生呼吸机依赖的患者，更 应注意其心理反应，不要忽视他(她) 们的感受和 存在，经常到床边给予其精神支持和情感慰藉，定 时帮助肢体功能锻炼，多让其听听广播，分散其孤 独无助的感觉，同时要求家属密切配合，以防病人 对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔 管。
• 6. 加强气道管理：让患者感觉舒适，心情平静。
• 4. 密切观察病情变化，同时准备好抢救药品和 物品：气管切开包，气管切开导管，皮肤消毒 剂，10ml注射器，吸痰管等，出现心跳骤停时 立即给予心肺复苏。 • 5. 配合医生检查动脉血气分析，根据结果调整 呼吸机参数。 • 6. 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和 度的变化，及时报告医生进行处理。 • 7. 病情稳定后，专人护理，补记抢救记录。
气 管 切 开 患 者
• 1. 出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生。 • 2. 当气管切开时间超过一周，若窦道形成后，给予充 分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔）放气囊， 更换套管重新置入，并重新固定，连接呼吸机，氧浓 度调至100%，然后根据病情再调整；密切观察病情变化， 及时通知医生。 • 3. 如果气管切开时间在一周之内，窦道未形成，给予 面罩吸氧、简易呼吸器辅助呼吸，行气管插管，连接 呼吸机，并立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情 变化，及时通知医生。
• 4. 加强患者和家属沟通，做好解释工作，心理护理 和知识宣教：机械通气病人由于病情危重，语言交 流障碍以及无亲属陪伴等诸多原因, 清醒病人普遍 存在一些心理问题, 如紧张、恐惧、孤独无助、急 躁、忧虑、抑郁、绝望等,这些心理问题严重影响 病人对气管插管的耐受与配合；因此,当病人神志 清楚时，因不能进行语言交流，加之难以忍受，出 现躁动不安和紧张情绪时，应对患者反复讲解插管 的重要性及暂时性，自行拔管的危害性，床上活动 的注意事项，讲明吸痰的意义以取得患者配合，同 时讲解插管后的不适表现，消除其思想顾虑，使病 人树立战胜疾病的信心，将呼叫器放置在患者易触 到的地方, 对清醒患者教会如何使用, 以增强其安 全感；
• 3. 家属的误解和干预：有的家属在 探视期间看到病人被捆，又缺乏这 方面常识，认为对患者实行了不人 道的医疗行为，有时擅自解除约束， 而易自行拔管。
气 管 插 管 因 素
• 1. 气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。 • 2. 气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外 露的长度均有关，气管插管置管越浅，管腔外露越多， 患者体形肥胖、颈较短，插入时位置过浅，易发生脱 管现象(管外7-10 cm )。 • 3. 气管插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比， 前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为 前者导致的不适感轻于后者。
• 7.有力的插管固定：正确固定气管插管和气管切开 导管，固定方法最好选用胶布绕过头部的方法或使 用固定带，避免插管活动；固定的胶布要保证粘贴 结实，有油脂、口腔内分泌物应及时揩除，发现胶 布，固定带松脱应及时更换，更换固定系带时，应 两人操作，一人固定套管，一人更换；测量并记录 气管插管的外露长度、气囊的最佳充气量，严格做 好床头交接班；若外留部分变长说明导管有部分脱 出，外留部分变短说明有下滑，要及时复位，并注 意听患者双肺的呼吸音动度是否一致；气管切开早 期患者更应加强观察，搬运过程中派熟悉情况的人 看护管道；气管切开后缚带一定要结死扣，松紧度 以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整 缚带松紧；对于颈部短粗的患者，应使用加长型气 管套管，并牢固固定；方法：小线固定法、胶布固 定法、固定带固定法。
处 理
气 管 插 管 患 者
• 1. 若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外 拔管情况，同时立即通知医生，应用简易呼吸器辅 助通气。 • 2. 同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫， 插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器， 10ml注射器，面罩，鼻导管等。 • 3. 若脱出距离≤6-8cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留 物，松开气囊；将导管插回原深度，听诊其双侧呼 吸音是否对称；拍胸片以确定其位置；监测生命体 征，呼吸力学状况，查血气评估其呼吸生理指标是 否稳定，以指导呼吸机参数调整。
• 同时向家属进行宣教，对意识障碍患者的家属说明 肢体约束的重要性，使家属能够理解并配合护理工 作；对患者经常提出的问题，如冷、热、呼吸费力、 疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头 表示是与不是，同时教会病人进行有效沟通的方法 如使用头势语言、卡片语言及文字语言等，了解病 人的想法和要求，满足其需要，使其能与医护人员 及时交流，使病人积极配合治疗，以顺利渡过插管 期，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。
• 6. 在气囊充气状态时，患者还存在 呛咳反射或者有声音发出。 • 7. 气管切开患者，应注意其导管脱 落后气囊堵在伤口处的情况发生。
原 因
患 者 因 素
• 1. 意识状态：意识障碍患者表现为行为无目的性、 不自主地将插管拔出；大手术病人术后早期因麻醉 未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导 管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管；神志清 楚患者主要表现为烦躁不安，对气管插管的耐受性 较差，患者气道反应性较高，剧烈咳嗽，使插管脱 出。 • 2. 患者的心理需求和意志力：气管插管病人因导管 对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧， 头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到 满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。
• 8. 采取切实有效的约束：护理人员应在充分评估 置管病人耐受程度的基础上,对烦躁不安，有拔管 倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢 体约束,并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检 查需松脱约束时应扶持双手,以防意外拔管。
• 9. 规范医疗、护理操作：在固定导管或口腔护理， 拍背，吸痰，更换体位时，应专人固定套管，调 节呼吸机机械臂时要谨慎，在病情允许的情况下， 尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重 力作用而致脱管，至少应有两人合作，保持头颈 部与气管导管活动的一致性，且注意对气管套管 的压力减少至最低，尤其螺纹管长度应适宜，辅 以有效支架扶托，及时清倒集水管内积水，可以 防止脱管发生；摆好患者体位，必要时用约束带 固定，气囊放气时，应专人妥善固定导管，直至 操作完及气囊重新充盈好。
程 序
• 1. 立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100% 配合检查动脉血气分析 • 2. 调整呼吸机参数 • 3. 观察生命体征 • 4. 做好抢救记录
警告：
不得私自回纳气管插管！
效 果 评 价
• 1. 患者病情是否稳定。 • 2. 患者呼吸参数指标（潮气量，气道压，呼吸频率， 氧饱和度，氧分压）是否稳定。 • 3. 患者血流动力学指标（血压，心率）是否稳定 • 4. 导管固定是否牢固。 • 5. 患者意外脱管的原因是否去除，病人是否还有意 外脱管的可能性。
• 2. 病情观察: 每小时或更短时间对患者烦躁或不 舒适情况进行监测，观察患者行为活动，如: 患者 表现咬管，经常用手移动插管，制动的手试图抬起 以接触插管，头经常向两侧摆动等；同时测定患者 对插管功能和脱管危险性的了解程度；床边应随时 备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。 • 3. 对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬 高15°-30°角的平卧位及侧卧位，增加肺活量，有 利于通气，降低肺部感染的发生，同时可增强患者 对插管的耐受性。
意外脱管的预防及处理
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建立和保持通畅的气道是ICU 复苏和抢 救的最重要环节，而气管置管(包括经鼻 腔气管插管、经口腔气管插管和气管切 开置管) 则是实现这一目标的重要措施， 意外脱管是气管置管最严重的并发症， 可引起急性缺氧，甚至循环骤停，直接 导致病人死亡。
• 非计划拔管（UnplannedEndotrachealExtubation,UEE）