意外拔管
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• 疼痛应激：疼痛亦是ｌＣＵ患者经常伴随的症状 。剧烈疼痛导致患者烦躁。再加上ＩＣＵ环境的 压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外
患者方面
• 患者心理：１ＣＵ的特殊医疗环境，限制探视制度都可能 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，且ＩＣＵ的 患者往往病情反复或需要长期依赖管道生存，致使患者心 理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费 用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激，产生自 行拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足 ，对痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道带来不 适而故意自行拔除。
医护方面
• 缺乏有效的导管固定：目前临床应用的导管固定方法大多 为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法，其 中胶带固定时由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患 者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败；此外亦存在低 年资护士导管固定时留出。
• 护理操作不当：护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体 位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而 脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不 协调，也会使导管牵拉脱出
• 镇静剂使用不当：有些护理人员认为没有充分、合理地使 用镇静剂是ＵＥＸ发生的危险因素，但也有研究表明：对 ＩＣＵ插管的患者，苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防 自我拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时 ，适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。
医护方面
• 护理人员编制不足：专家建议在有呼吸治疗师的ＩＣＵ， 护士与患者的比例应保持在１：２，我国医院管理标准也 指明ＩＣＵ的床护比应达到２：１。但由于国内护理人员 的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致使ＩＣ Ｕ护士的实际工作量增多，工作负荷的加重易导致护理的 某些环节不到位而致ＵＥＸ发生。
意 外 拔 管
作 不 当 导 致 管 道 脱 出 。
外 ， Biblioteka Baidu 中 包 括 医 护 人 员 操
经 医 护 人 员 将 导 管 拔 出 体
拔 管 ， 是 指 导 管 滑 脱 或 未
意 外 拔 管 又 称 非 计 划 性
•
意外拔管指征
➢意识不清 ➢智力障碍 ➢听力障碍 ➢情绪不稳定易急躁、不能自控 ➢躁动、狂躁 ➢夜间谵妄症 ➢正在服用安眠药、精神镇静剂、镇痛剂或服用易引起意识 障碍的药物 ➢有拒绝治疗、轻生的倾向 ➢全麻术后未清醒
• 缺乏有效的肢体约束：对于谵妄、躁动、神志不清的患者 ，临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。
临床研究人员均认为采取有效的肢体约束是降低ＵＥＸ发 生率的重要措施。但在实际工作中往往仍会出现患者挣脱 约束或约束不到位而导致患者导管拔出。亦有研究表明， 由于身体约束使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪。致 使其行为失去理智，还可能增加重症患者的躁动而使ＵＥ Ｘ事件上升。对于是否采取约束措施，目前仍存在争议， 有待进一步探讨。
预防各类导管脱落管理制度
✓ 插管前。检查导管质量是否符合要求，不合要求一律不用，如过硬、 过软或型号不符等，
✓ 插管时，导管插入深度符合要求，并妥善固定。 ✓ 导管各连接处连接紧密、牢固。 ✓ 做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的、意义，保持管道通畅的
注意事项，避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯托。 ✓ 对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体、
• 其他因素：经口插管或气管切开的患者，由于只身处于陌 生紧张的环境，且无法表达自身的不适或需求，极易产生 孤立无助、恐惧感，从而导致患者自行拔管。
医护方面
• 忽略舒适的插管途径：临床医生在抢救患者时为了争取时 间多采用经口气管插管，而不选择经鼻气管插管法。前者 不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度 。而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企 图拔管。
• 缺乏拔管的评估意识
时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低 ，肺泡通气不足，ＣＯ2潴留，ＳａＯ2较清 醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等 精神障碍。夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛 等不适引起患者躁动，人力资源较白天少 等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危 时段。夜间自行拔管率明显高于白天。
防止将管子拔托，必要时根据遗嘱给予镇静药。 ✓ 再给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人
备注：以上因素符合一项即有导管脱出危险
意外拔管原因
(1)患者方面 (2)医护方面 (3)时间方面 (4)导管方面
患者方面
• 意识不清：ICU的环境应激及病情的影响会导致患 者出现精神错乱、谵妄、躁动。
• 患者病情
• 患者年龄：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低 ，大脑缺血缺氧，对异物的刺激敏感性高，易产 生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
导管方面
• 导管材质、导管的粗细、导管外露的长短 及对组织的刺激性等，也影响患者的舒适 度和护理人员固定导管的难度
常
见
动腹胸呼中尿胃 脉腔腔吸心管管 留引引机静脱脱 置流流管脉出出 针管管路导 脱脱脱脱管 出出出出脱
出
意 外 导 管
脱
出
2
各种护理管道脱落的应急预案及程序
➢引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上加固缝扎 ➢向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方 法，脱衣或活动识要特别小心，防止拉出 ➢翻身、移动病人的时候注意将引流管松开 ➢建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人， 可选用图表、文字、手势等方法示意 ➢气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦，意欲拔管时，检 查置管的位置、深度、导管粗细、固定方法是否合适，如不 合适要适当的纠正。固定识可以加用一细带子在气管插管处 打结后固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法， 并严加看护。避免人及对抗，吸痰方法正确，及时。移动病 人时尽量将气管插管与呼吸机脱开
各种护理管道脱落的应急预案及程序
➢脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩 ➢置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细 带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度， 移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣 领上。 ➢胸腔引流管置于病人上臂下，避免被收抓到。协 助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸
患者方面
• 患者心理：１ＣＵ的特殊医疗环境，限制探视制度都可能 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，且ＩＣＵ的 患者往往病情反复或需要长期依赖管道生存，致使患者心 理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费 用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激，产生自 行拔管的行为。还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足 ，对痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道带来不 适而故意自行拔除。
医护方面
• 缺乏有效的导管固定：目前临床应用的导管固定方法大多 为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法，其 中胶带固定时由于其粘度较差，且受热后易溶化亦易被患 者的汗液、口腔分泌物污染而致固定失败；此外亦存在低 年资护士导管固定时留出。
• 护理操作不当：护士在进行口腔护理、吸痰或翻身更换体 位等操作时动作不当或用力过猛会致使导管被牵拉过度而 脱出。此外，在转运或送患者做检查需搬动患者时动作不 协调，也会使导管牵拉脱出
• 镇静剂使用不当：有些护理人员认为没有充分、合理地使 用镇静剂是ＵＥＸ发生的危险因素，但也有研究表明：对 ＩＣＵ插管的患者，苯二氮革不能有效地治疗躁动和预防 自我拔管。当患者的躁动影响其生命体征亦或危及生命时 ，适当的、合理的应用镇静剂时有必要的。
医护方面
• 护理人员编制不足：专家建议在有呼吸治疗师的ＩＣＵ， 护士与患者的比例应保持在１：２，我国医院管理标准也 指明ＩＣＵ的床护比应达到２：１。但由于国内护理人员 的紧缺，而导致绝大多数医院达不到此项要求，致使ＩＣ Ｕ护士的实际工作量增多，工作负荷的加重易导致护理的 某些环节不到位而致ＵＥＸ发生。
意 外 拔 管
作 不 当 导 致 管 道 脱 出 。
外 ， Biblioteka Baidu 中 包 括 医 护 人 员 操
经 医 护 人 员 将 导 管 拔 出 体
拔 管 ， 是 指 导 管 滑 脱 或 未
意 外 拔 管 又 称 非 计 划 性
•
意外拔管指征
➢意识不清 ➢智力障碍 ➢听力障碍 ➢情绪不稳定易急躁、不能自控 ➢躁动、狂躁 ➢夜间谵妄症 ➢正在服用安眠药、精神镇静剂、镇痛剂或服用易引起意识 障碍的药物 ➢有拒绝治疗、轻生的倾向 ➢全麻术后未清醒
• 缺乏有效的肢体约束：对于谵妄、躁动、神志不清的患者 ，临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。
临床研究人员均认为采取有效的肢体约束是降低ＵＥＸ发 生率的重要措施。但在实际工作中往往仍会出现患者挣脱 约束或约束不到位而导致患者导管拔出。亦有研究表明， 由于身体约束使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪。致 使其行为失去理智，还可能增加重症患者的躁动而使ＵＥ Ｘ事件上升。对于是否采取约束措施，目前仍存在争议， 有待进一步探讨。
预防各类导管脱落管理制度
✓ 插管前。检查导管质量是否符合要求，不合要求一律不用，如过硬、 过软或型号不符等，
✓ 插管时，导管插入深度符合要求，并妥善固定。 ✓ 导管各连接处连接紧密、牢固。 ✓ 做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的、意义，保持管道通畅的
注意事项，避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯托。 ✓ 对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，应使用约束带固定肢体、
• 其他因素：经口插管或气管切开的患者，由于只身处于陌 生紧张的环境，且无法表达自身的不适或需求，极易产生 孤立无助、恐惧感，从而导致患者自行拔管。
医护方面
• 忽略舒适的插管途径：临床医生在抢救患者时为了争取时 间多采用经口气管插管，而不选择经鼻气管插管法。前者 不仅增加了护理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度 。而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企 图拔管。
• 缺乏拔管的评估意识
时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低 ，肺泡通气不足，ＣＯ2潴留，ＳａＯ2较清 醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等 精神障碍。夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛 等不适引起患者躁动，人力资源较白天少 等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危 时段。夜间自行拔管率明显高于白天。
防止将管子拔托，必要时根据遗嘱给予镇静药。 ✓ 再给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人
备注：以上因素符合一项即有导管脱出危险
意外拔管原因
(1)患者方面 (2)医护方面 (3)时间方面 (4)导管方面
患者方面
• 意识不清：ICU的环境应激及病情的影响会导致患 者出现精神错乱、谵妄、躁动。
• 患者病情
• 患者年龄：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低 ，大脑缺血缺氧，对异物的刺激敏感性高，易产 生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
导管方面
• 导管材质、导管的粗细、导管外露的长短 及对组织的刺激性等，也影响患者的舒适 度和护理人员固定导管的难度
常
见
动腹胸呼中尿胃 脉腔腔吸心管管 留引引机静脱脱 置流流管脉出出 针管管路导 脱脱脱脱管 出出出出脱
出
意 外 导 管
脱
出
2
各种护理管道脱落的应急预案及程序
➢引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上加固缝扎 ➢向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方 法，脱衣或活动识要特别小心，防止拉出 ➢翻身、移动病人的时候注意将引流管松开 ➢建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人， 可选用图表、文字、手势等方法示意 ➢气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦，意欲拔管时，检 查置管的位置、深度、导管粗细、固定方法是否合适，如不 合适要适当的纠正。固定识可以加用一细带子在气管插管处 打结后固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法， 并严加看护。避免人及对抗，吸痰方法正确，及时。移动病 人时尽量将气管插管与呼吸机脱开
各种护理管道脱落的应急预案及程序
➢脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩 ➢置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细 带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度， 移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣 领上。 ➢胸腔引流管置于病人上臂下，避免被收抓到。协 助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸