高血压规范化治疗
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高血压规范化治疗主题课件ppt
高血压 规 范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
高血压的规范化治疗
高血压的规范化治疗高血压的规范化治疗一、概述高血压是一种常见的慢性疾病，世界范围内都存在着高血压患者的数量逐年上升的趋势。
规范化治疗是控制高血压及其并发症的重要手段。
本文将详细介绍高血压的规范化治疗，包括预防策略、药物治疗、生活方式干预等内容。
二、高血压的分类1：原发性高血压2：继发性高血压3：妊娠期高血压三、高血压的危害1：心脑血管并发症2：肾脏损害3：视网膜病变4：其他并发症四、高血压的筛查和诊断1：测量血压的方法2：高血压的诊断标准五、高血压的非药物治疗1：饮食调整2：体育锻炼3：戒烟限酒4：减轻体重5：心理调适六、高血压的药物治疗1：降压药物的分类2：常用药物及其作用机制3：药物的使用原则和注意事项七、高血压患者的管理1：个体化治疗方案的制定2：定期随访和监测3：药物副作用的监测和干预4：高血压危险因素的管理5：心理支持和教育八、高血压的预防1：群体干预措施2：高危人群的筛查和干预九、附件本文档涉及的附件包括：1：高血压患者饮食指导手册2：高血压患者体育锻炼方案3：常用降压药物说明书附注：本文所涉及的法律名词及注释：1：高血压（hypertension）：血管内压力持续增高的疾病。
2：原发性高血压（primary hypertension）：无明确病因的高血压。
3：继发性高血压（secondary hypertension）：由其他疾病或药物引起的高血压。
4：妊娠期高血压（gestational hypertension）：妊娠期间出现的高血压疾病。
5：心脑血管并发症（cardiovascular and cerebrovascular complications）：高血压引起的心脑血管系统的并发症，如心肌梗塞、中风等。
6：肾脏损害（renal damage）：高血压引起的肾脏功能异常和病变。
7：视网膜病变（retinal changes）：高血压导致的眼底血管改变和黄斑水肿等病变。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
＜150/90 mmHg。
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
高血压脑出血148例规范化治疗体会
中 １ ３ 患者 及 家 属 知 道有 高 血 压 病 史 ， ２例
为 最 佳 ： 范 化 治 疗 可 以 降低 致 残 率 ， 规 提 高 生 活 质 量 应 是 神 经 外 科 手 术基 本 原 则 。 关键 词
窗
肿清除减压术 ， 济条件好 的患 者 ， 术 经 如
前家属 同意可 开瓣术 后骨 瓣复位 固定 或
论 著 ・临 床 论
Ｃ －｛ Ｅ ｛Ｎ Ｓ＃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｔ ＲＥ Ｊ Ｔ ０
坛
高血压 脑 出血 １８例 规 范化 治 疗体 会 ４
ｆ ｒｒ ｄ ｃｎ ｉａ ｉ ｔ ， ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｑ ａｉ ｆ ｏ ｅ ｕ ｉ ｇ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｉ ｒ ｖｎ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｔ
本组 ２例脑干患者术后均死亡 ， 其他 部位 出血术后死亡 ２ ２例 ； 活 １６例 ， 存 ２ 存
活 病 例 中 Ａ Ｌ分 级 ： Ｄ ４例 ， Ⅳ级 ２ ， ３ Ｖ级 １ 例 。 治 愈 １
汇 报 如下 。 资 料 与 方 法
出血 的 规 范 化 治 疗 ， 何 取得 最 好 治 疗 效 如
家属 同意支 持行 手术 治疗 。脑 室 出血采 用钻孔引流 ， 据出血部 位和血肿量选在 根 侧脑室额 角、 角 ， 孔黄 导管 术后 注 射 枕 钻
果 。 方 法 ： ４年 来 开展 高 血 压 脑 出血 患 近
ｆ ｒ ｎ ｎｓ ｏ ｈ ｔ ｎ ａ ｄｉｅ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｔｐａ ｆｔ ｅ ｓａ ｄ ｒ ｚ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｃ ｒ ｂｒ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ， ｎ ｈ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅｅ ａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｄ ｏｗ ｌ
多 小 时 。手 术 准 备 到 开 刀 一 般 ３ ７分 钟 ～ １个 小 时 ； 组 病 例 １年 ４季 均 有 ， 季 本 无
为 最 佳 ： 范 化 治 疗 可 以 降低 致 残 率 ， 规 提 高 生 活 质 量 应 是 神 经 外 科 手 术基 本 原 则 。 关键 词
窗
肿清除减压术 ， 济条件好 的患 者 ， 术 经 如
前家属 同意可 开瓣术 后骨 瓣复位 固定 或
论 著 ・临 床 论
Ｃ －｛ Ｅ ｛Ｎ Ｓ＃ ０ Ｍ Ｍ ＩＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｔ ＲＥ Ｊ Ｔ ０
坛
高血压 脑 出血 １８例 规 范化 治 疗体 会 ４
ｆ ｒｒ ｄ ｃｎ ｉａ ｉ ｔ ， ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｑ ａｉ ｆ ｏ ｅ ｕ ｉ ｇ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｉ ｒ ｖｎ ｕ ｌ ｙ ｏ ｉ ｔ
本组 ２例脑干患者术后均死亡 ， 其他 部位 出血术后死亡 ２ ２例 ； 活 １６例 ， 存 ２ 存
活 病 例 中 Ａ Ｌ分 级 ： Ｄ ４例 ， Ⅳ级 ２ ， ３ Ｖ级 １ 例 。 治 愈 １
汇 报 如下 。 资 料 与 方 法
出血 的 规 范 化 治 疗 ， 何 取得 最 好 治 疗 效 如
家属 同意支 持行 手术 治疗 。脑 室 出血采 用钻孔引流 ， 据出血部 位和血肿量选在 根 侧脑室额 角、 角 ， 孔黄 导管 术后 注 射 枕 钻
果 。 方 法 ： ４年 来 开展 高 血 压 脑 出血 患 近
ｆ ｒ ｎ ｎｓ ｏ ｈ ｔ ｎ ａ ｄｉｅ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｅ ｔｐａ ｆｔ ｅ ｓａ ｄ ｒ ｚ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｃ ｒ ｂｒ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ， ｎ ｈ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅｅ ａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｄ ｏｗ ｌ
多 小 时 。手 术 准 备 到 开 刀 一 般 ３ ７分 钟 ～ １个 小 时 ； 组 病 例 １年 ４季 均 有 ， 季 本 无
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
根据患者随访结果和病 情变化，及时调整治疗
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
高血压的规范管理PPT课件
合治疗。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
联合用药策略和不良反应预防
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，合理选择联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ARB+钙 通道阻滞剂等。
不良反应预防
了解各类药物的不良反应和相互作用，避免不良反应的发生。如使用利尿剂时，应 注意监测电解质平衡；使用β受体阻滞剂时，应注意监测心率和心功能等。
调整药物剂量时机把握
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心脑血管事件风险评估
01
02
03
04
评估高血压患者的血压水平、 危险因素和靶器官损害
结合临床病史、体格检查和实 验室检查进行综合判断
制定个体化的心脑血管事件风 险评估报告
定期进行风险评估，及时调整 治疗方案
肾脏保护措施展示
01
02
控制血压在理想范围内， 减轻肾脏负担
选择具有肾脏保护作用 的降压药物
减轻或消除高血压引起的头痛、 头晕、心悸等症状，改善患者生
活质量。
降低因高血压导致的残疾和死亡 风险，延长患者寿命。
降低医疗成本支
规范管理可减少高血压患者的住院次数和住院时间，降低医疗费用。 通过早期干预和治疗，避免或减少高血压并发症的发生，进一步节约医疗成本。
提高医疗资源的利用效率，缓解医疗资源紧张的问题。
02 高血压规范管理重要性
预防并发症发生
规范管理可以及时发 现和控制高血压，减 少心脑血管事件的风 险。
通过综合干预，降低 高血压合并糖尿病、 高血脂等其他疾病的 发生率。
有效降低血压水平， 避免或延缓高血压对 心、脑、肾等重要器 官的损害。
提高患者生活质量
规范管理可帮助患者建立健康的 生活方式，提高自我管理能力。
H型高血压的规范化治疗
规范化治疗的重要性
规范化治疗能有ห้องสมุดไป่ตู้控制H型高血压的发展，降低并发症风险，提高生活质量。 通过早期干预和持续管理，可以遏制疾病进程，延缓血管损伤。
规范化治疗的目标和原则
目标：达到标准血压控制水平，减少心血管事件发生 原则：个体化治疗、综合干预、健康生活方式的改善
规范化治疗的具体措施
1
生活方式干预
H型高血压的规范化治疗
H型高血压是一种特殊类型的高血压，需进行规范化治疗。本演示将介绍H型 高血压的定义、流行病学特征以及规范化治疗的重要性。
什么是H型高血压
H型高血压是一种血压升高的特殊形式，常伴随器质性心脏疾病。它与心脏病 变密切相关，需要专业的规范化治疗。
H型高血压的流行病学特征
1. 高发人群：40岁以上的中老年人 2. 性别差异：男性发病率高于女性 3. 临床症状：头晕、心悸、气促等
2
包括饮食改善、增加体力活动和控制体
重等措施。
3
药物治疗
根据患者血压控制目标，选择适当的降 压药物和剂量。
定期随访
持续监测血压、评估疗效，及时调整治 疗方案。
规范化治疗的挑战和限制
药物不良反应
部分患者对降压药物存在不 同程度的不耐受或不良反应。
患者依从性
长期治疗需求及药物副作用 可能影响患者的合作性。
个体差异
不同患者对治疗方案的反应 存在个体差异。
规范化治疗的未来发展
随着科技的进步和研究的深入，个体化治疗、基因疗法等新技术将为H型高血压的规范化治疗带来更多可能性。
高血压管理规范
高血压管理规范一、背景介绍高血压，也被称为动脉性高血压，是指在动脉血管中，血液对血管壁的压力持续增高的一种疾病。
高血压是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了有效管理和控制高血压，制定高血压管理规范显得尤为重要。
二、高血压管理规范的目的1. 提供给医务人员和患者一套标准化的管理流程，以确保高血压患者能够得到及时、科学的治疗和管理。
2. 降低高血压相关并发症的发生率，减少患者的疼痛和不良后果。
3. 提高患者的生活质量，促进其身心健康的全面发展。
三、高血压管理规范的内容1. 高血压筛查与诊断a. 高血压筛查：医务人员应定期进行高血压筛查，包括测量血压、评估危险因素等。
b. 高血压诊断：根据血压测量结果和相关的临床表现，医务人员应准确诊断高血压。
2. 高血压治疗a. 药物治疗：根据患者的血压水平和相关并发症的存在，医务人员应合理选择降压药物，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。
b. 非药物治疗：医务人员应指导患者进行生活方式改变，包括控制饮食、适度运动、戒烟限酒等，以帮助患者控制血压。
3. 高血压管理a. 定期随访：医务人员应定期随访患者，包括测量血压、评估病情、调整治疗方案等。
b. 并发症防治：医务人员应及时发现和处理高血压相关的并发症，如心脑血管疾病等。
c. 患者教育：医务人员应向患者提供相关的健康教育，包括高血压的知识、生活方式改变、药物使用等。
4. 高血压数据管理a. 建立患者档案：医务人员应建立患者的电子档案，包括个人信息、病史、检查结果等。
b. 数据记录与分析：医务人员应定期记录患者的血压数据，并进行分析，以评估治疗效果和调整治疗方案。
四、高血压管理规范的实施1. 建立科学的管理制度：医疗机构应建立高血压管理规范，并制定相应的管理制度和操作流程。
2. 提高医务人员的专业水平：医务人员应接受相关的高血压管理培训，提高其诊断和治疗水平。
3. 加强患者的自我管理能力：医务人员应通过患者教育和指导，帮助患者掌握自我管理的方法和技巧。
高血压的科学管理：临床路径与规范化护理
促进患者康复。
5
高血压科学管理的效果评价
管理效果的评价指标和方法
血压控制率：评价高血压管理的主要指标
并发症发生率：评价高血压管理对并发症 发生的影响
药物治疗效果：评价药物治疗对血压控制 的效果
患者满意度：评价患者对高血压管理的满 意度
生活方式改善：评价生活方式改善对血压 控制的效果
医疗费用：评价高血压管理对医疗费用的 影响
科学管理的意义和价值
提高治疗效果：通过科学管理， 可以更好地控制高血压病情，降 低并发症的发生率。
提高患者生活质量：科学管理可 以帮助患者更好地控制病情，提 高生活质量。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
降低医疗费用：科学管理可以减 少不必要的医疗支出，降低患者 的经济负担。
促进健康教育：科学管理可以增 强患者的健康意识，提高健康素 养，促进健康生活方式的养成。
心脑血管疾病：高 血压是心脑血管疾 病的主要危险因素， 可导致心肌梗死、 脑卒中等严重后果。
肾脏疾病：高血压 可导致肾脏功能损 害，严重时可发展 为肾衰竭。
眼病：高血压可导 致视网膜病变，严 重时可导致失明。
代谢综合征：高血 压可导致糖代谢异 常、血脂异常等代 谢综合征，增加糖 尿病、冠心病等疾 病的风险。
建立标准化的护理流程和 规范
加强护士培训，提高护理 质量
定期评估患者病情，及时 调整护理方案
加强患者教育，提高患者 自我管理能力
加强与医生、患者及家属 的沟通，形成良好的护理 氛围
定期总结护理经验，不断 改进护理方法
规范化护理在高血壓管理中的实践案例
案例一：患者血压控制不 佳，通过规范化护理，改 善生活习惯，提高药物依 从性，最终实现血压控制
5
高血压科学管理的效果评价
管理效果的评价指标和方法
血压控制率：评价高血压管理的主要指标
并发症发生率：评价高血压管理对并发症 发生的影响
药物治疗效果：评价药物治疗对血压控制 的效果
患者满意度：评价患者对高血压管理的满 意度
生活方式改善：评价生活方式改善对血压 控制的效果
医疗费用：评价高血压管理对医疗费用的 影响
科学管理的意义和价值
提高治疗效果：通过科学管理， 可以更好地控制高血压病情，降 低并发症的发生率。
提高患者生活质量：科学管理可 以帮助患者更好地控制病情，提 高生活质量。
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降低医疗费用：科学管理可以减 少不必要的医疗支出，降低患者 的经济负担。
促进健康教育：科学管理可以增 强患者的健康意识，提高健康素 养，促进健康生活方式的养成。
心脑血管疾病：高 血压是心脑血管疾 病的主要危险因素， 可导致心肌梗死、 脑卒中等严重后果。
肾脏疾病：高血压 可导致肾脏功能损 害，严重时可发展 为肾衰竭。
眼病：高血压可导 致视网膜病变，严 重时可导致失明。
代谢综合征：高血 压可导致糖代谢异 常、血脂异常等代 谢综合征，增加糖 尿病、冠心病等疾 病的风险。
建立标准化的护理流程和 规范
加强护士培训，提高护理 质量
定期评估患者病情，及时 调整护理方案
加强患者教育，提高患者 自我管理能力
加强与医生、患者及家属 的沟通，形成良好的护理 氛围
定期总结护理经验，不断 改进护理方法
规范化护理在高血壓管理中的实践案例
案例一：患者血压控制不 佳，通过规范化护理，改 善生活习惯，提高药物依 从性，最终实现血压控制
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读ppt课件
综合管理
不仅关注疾病本身，还关注患者的危险因素、心理状态、生活方式等方面，进行 全面、综合的管理。
03
“三高”共管规范化诊疗的主要内容
高血压规范化诊疗
• 总结词：高血压的规范化诊疗应当遵循科学、全面、个体化的原则，通过优化治疗方案、加强患者教育、 提高依从性等方面来达到有效控制血压的目的。
• 详细描述：高血压规范化诊疗主要包括以下几个方面 • 评估患者的身体状况，确定治疗方案； • 根据患者病情，制定个体化的降压目标； • 选择适合的药物和剂量，并进行合理的配搭； • 定期监测患者的血压和不良反应；
《“三高”共管规范化诊疗 中国专家共识（2023版）》 解读
目录
• “三高”共管规范化诊疗的意义 • “三高”共管规范化诊疗的核心理念 • “三高”共管规范化诊疗的主要内容 • “三高”共管规范化诊疗的策略与技术 • “三高”共管规范化诊疗的推广与实施 • “三高”共管规范化诊疗的未来展望
01
“三高”共管规范化诊疗的意义
04
“三高”共管规范化诊疗的策略与技术
综合性评估与诊断
01
综合病史采集
全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确评估患者
病情。
02
身体检查
包括身高、体重、血压、血糖、心肺功能等检查，以了解患者的身体
状况。
03
诊断性检查
如心电图、超声心动图、X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
个体化治疗方案制定
1
根据患者病情制定个体化治疗方案，根据患者 具体情况调整药物种类和剂量。
2
针对不同患者的并发症情况，采取相应的治疗 措施，如控制饮食、改善生活习惯等。
3
及时跟进治疗效果，根据病情变化调整治疗方 案，以达到最佳疗效。
不仅关注疾病本身，还关注患者的危险因素、心理状态、生活方式等方面，进行 全面、综合的管理。
03
“三高”共管规范化诊疗的主要内容
高血压规范化诊疗
• 总结词：高血压的规范化诊疗应当遵循科学、全面、个体化的原则，通过优化治疗方案、加强患者教育、 提高依从性等方面来达到有效控制血压的目的。
• 详细描述：高血压规范化诊疗主要包括以下几个方面 • 评估患者的身体状况，确定治疗方案； • 根据患者病情，制定个体化的降压目标； • 选择适合的药物和剂量，并进行合理的配搭； • 定期监测患者的血压和不良反应；
《“三高”共管规范化诊疗 中国专家共识（2023版）》 解读
目录
• “三高”共管规范化诊疗的意义 • “三高”共管规范化诊疗的核心理念 • “三高”共管规范化诊疗的主要内容 • “三高”共管规范化诊疗的策略与技术 • “三高”共管规范化诊疗的推广与实施 • “三高”共管规范化诊疗的未来展望
01
“三高”共管规范化诊疗的意义
04
“三高”共管规范化诊疗的策略与技术
综合性评估与诊断
01
综合病史采集
全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，以便准确评估患者
病情。
02
身体检查
包括身高、体重、血压、血糖、心肺功能等检查，以了解患者的身体
状况。
03
诊断性检查
如心电图、超声心动图、X线、CT等检查，以明确诊断和评估病情。
个体化治疗方案制定
1
根据患者病情制定个体化治疗方案，根据患者 具体情况调整药物种类和剂量。
2
针对不同患者的并发症情况，采取相应的治疗 措施，如控制饮食、改善生活习惯等。
3
及时跟进治疗效果，根据病情变化调整治疗方 案，以达到最佳疗效。
高血压规范管理效果评估报告
秀山县高血压规范化管理效果评估报告一前言根据公共卫生服务规定, 经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来, 调查发现辖区内高血压患病率为28.0%, 至2023年终高血压建档率达成11.09%, 管理率为23.39%, 其中规范管理率达成95.77%, 通过对管理人群的健康知识宣教, 患者血压控制达标率达成93.62%。
二研究对象和方法1 研究对象: 辖区2023年新发现的18岁及以上原发性高血压患者, 研究对象来源。
2 研究内容: 采用设计统一的调查表, 对所有研究对象进行面对面问卷调查, 调查内容涉及个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等, 同时测量身高、体重、血压等指标。
完毕基线调查后, 由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预, 共4次, 干预内容涉及药物指导、生活方式指导等。
4次干预结束后, 再次进行问卷调查及身体指标测定。
3 评估方法: 对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况, 从而对干预效果进行评估。
4 质量控制：调查人员及干预人员通过统一集中培训, 考核合格方可参与该项评估工作。
体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2023年）进行操作。
干预前后调查工作由同一批调查员完毕, 并在调查过程中设立质控人员, 保证调查质量。
5 记录方法：建立Epi3.1数据库, 所有信息进行双盲录入, 以保证资料录入的准确性。
用SPSS18.0记录软件进行数据整理与分析, 干预效果分析用X2检查及配对t检查。
三结果（一）一般情况本次共收集389分调查表, 有效调查表388分。
调核对象中男性199人, 占51.3%, 女性189人, 占48.7%；其中年龄65.72±10.901, 各年龄段分布情况见表1；本次调核对象文化限度及职业情况见表1-1。
调核对象中既往有高血压病史的有219人, 占56.4%, 其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人, 占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高, 具体分布情况见表1-2。
高血压规范化管理
高血压规范化管理
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
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Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147.
结论
• 钙拮抗剂加ACEI组降低卒中、冠 脉事件、心血管死亡及全因死亡的 作用最为明显
• C+A > B+D
（A:ACEI, B:-blocker, C:CCB, D:Diuretic）
非药物治疗
合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡
六大一线降压药
利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) α受体阻滞剂
高血压用药原则
小剂量 联 合 长 效 个体化 (终身治疗)
1、利尿剂
噻嗪类： 心衰、老年患者、收缩期高血压
高血压规范化治疗
中南大学湘雅医院 孙明 教授
心脑血管 疾病是第一杀手
Causes of Death in the United States 1900-1980(rates per 100,000)
400 cer 200
Cerebrovascular
disease
β-Blocker
降压同时 心衰死亡率 预防心脏骤停 远期疗效
Framingham：心率与死亡率
Gillman MW, et al. Am Heart J 1993; 125:1148-1154
常用药
β-Blocker
起始量（mg）
美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 卡维地洛 （α+β-B）
高血压的联合用药
联合治疗的优势
增强单种药物的降压效应 相加（1+1=2）或协同（1+1>2）作用
低剂量两药联用可减少不良反应 相互抵消不良反应 提高病人的顺应性
联合用药
推荐
CCB＋ACEI或ARB 利尿剂＋ β-B 利尿剂＋ACEI或ARB CCB（二氢吡啶）＋ β-B CCB＋利尿剂 α-B＋ β-B
• 前三位死因都与吸烟相关
Jiang He et al, NEJM 2005;353:1124-1134
心血管疾病的危险因素
❖ 高血压 ❖吸烟 ❖高脂血症 ❖糖尿病 ❖肥胖 ❖缺少体力
活动 ❖精神紧张 ❖高尿酸
❖ 年龄:男＞55岁 女＞65岁 或绝经后
❖ 早发心血管病 家族史 男＜55 岁 女＜65岁
我国高血压流行和治疗现状
三高
2002年
三低
发病率高 18.8％ 死亡率高 致残率高
知晓率低 治疗率低 控制率低
30.2% 24.7% 6.1%
2007年卫生部新闻发布会
我国现有高血压病人 2 亿 控制率8%
Framingham Study:
Influence of BP on cardiovascular disease mortality (per 10,000 population)
100 Acidents
0
1900 1910 1920 1930 1940
1950
1960 1970
1980
Pneumonia & influenza
中国人的死因调查
1. 心血管疾病
– 肺心病最常见 – 其次为冠心病
2. 肿瘤 －肺癌最常见
3、中风 4、肺炎/感染性疾病
22.5%
22.3% 21.3% 3.2%
ASCOT 结 果
2004年11月，因CCB± ACEI 组明显获益 ASCOT 被提前终止
规范化治疗观察表
姓名 电话
观察 治疗前 1个月 2个月 3个月
年龄
住址
血压
药物
性别 备注
……
6个月
12个月
逆转重构
Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive
patients
before
after
0.56
0.52
Brachial artery
diameter
0.48
0.44
0.40
0
placebo
*
T0
*
*
T3
T4
T12
ACEI
常用药 依那普利（依苏） 福辛普利（蒙诺） 培哚普利（雅施达） 贝那普利（洛汀新） 咪哒普利（达爽）
常用药：双氢氯噻嗪 6.25～25mg QD
寿比山
0.625～2.5mg QD
寿比山缓释片 1.5 mg QD
钠催离
1.5mg QD
不良反应：低钾、低钠、血尿酸升高
2、袢利尿药： 肾功能不全、充血性心衰 速尿 10mg起始 口服或静推
3、醛固酮受体拮抗剂： 充血性心衰 心梗后
螺内酯 20～40mg QD or Bid
剂量（mg) 2.5～20 Bid 5～40 QD 4～8 QD 5～10 QD 2.5～10 QD
费用对比
ACEI： 贝那普利 培朵普利 咪哒普利（2.16元/天） 依那普利（2.4元/天）
ARB： 厄贝沙坦 替米沙坦 颉沙坦
降压合剂：降压0号（0.93元/天）
5、ARB
服用ACEI引起咳嗽者 也可作为第一选择
盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究 -- 降压部分（ASCOT-BPLA）
欧洲迄今为止最大规模的高血压临床研究 入选19257名病人，随访时间长达5.4年
Blood Presure-Lowering Arm
Study design
19,257
高血压患者
阿替洛尔±苄氟噻嗪 （9618人）
安氯地平±培哚普利 （9639人）
剂量（指南） 2.5～20mg QD 2.5～10mg QD
30～60mg QD 4～6mg QD
二氢吡啶类CCB
短效
尼群地平
10mg Tid
高效尼莫地平（头部症状) 20mg Tid
CCB 日费用对比
药品名称 氨氯地平 拉西地平 拉西地平
拜心同 非洛地平 维拉帕米
常用名称 络活喜 司乐平 乐息平 拜心同 波依定 异搏定
≥180 ≥140
舒张压
(mmHg)
＜80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 ＜90
注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准
规范化治疗
总的原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗
血压控制目标
一般高血压患者 <140/90 mmHg 糖尿病或肾病的高血压患者<130/80mmHg 老年人 <150/90 mmHg 终身治疗 减少血压波动
男
女
中风 心衰 冠心病 中风 心衰 冠心病
<140/90mmHg
6
13
101 5
11
36
140/90-159/94mmHg 17 34 156 14 23
71
>160/95mmHg
48
87
245 38 49
129
VA Study:Effectiveness of Antihypertensive Drug Therapy
%
60 50 40 30 20 10 0
0
All morbid events Controls
Treated
1
2
3
4
5
Years
2004中国高血压指南
高血压水平定义和分类
类别
正常血压 正常高值 高血压
1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压
(mmHg)
＜120 120-139
≥140 140-159 160-179
6.25 Bid 2.5 Qd 10 Bid
3、CCB
二氢吡啶类： 心绞痛、老年患者、收缩期高 血压、外周血管疾病、颈动脉粥 样硬化、妊娠
不良反应：头痛、面红、心率加快、踝部水肿
二氢吡啶类CCB
常用药（长效） 非洛地平（波依定） 氨氯地平（洛活喜） 施慧达 硝苯地平（拜心同） 拉西地平（司乐平）
ARB
常用药 氯沙坦（科素亚） 颉沙坦（代文） 替米沙坦（美卡素） 厄贝沙坦（安博维）
剂量（mg） 25～100 QD 80～160 QD 20～80 QD 150～300 QD
6、 α-Blocker
适应证：前列腺增生、高脂血症 不良反应：体位性低血压 常用药：哌唑嗪、特拉唑嗪
利尿剂、CCB降压起效快 ACEI、ARB最大降压作用可能需2～4周
利尿剂不单独用于降压 可引起电解质紊乱
对糖代谢、血脂水平及胰岛素抵抗 有不良影响。
禁忌症：痛风
2、β-Blocker
适应证：心绞痛、心梗后、充血性心衰、 心动 过速、妊娠（拉贝洛尔）
不良反应：疲乏、肢体冷感，影响糖、脂代 谢，诱发高尿酸血症
禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、COPD、周围 血管疾病
每日费用 6.50 1.50 5.30 5.75 4.42 3.69
报销范围 部分自费 部分自费
部分自费 部分自费
公费
4、ACEI
➢ 适应证： 充血性心衰、左室肥厚 心梗后、糖尿病肾病 高血压肾动脉硬化
➢ 不良反应：干咳 ➢ 禁忌：高钾、肾衰（肌酐>300umol/L）
用药后肌酐升高>35%则停药、妊娠、 双肾动脉狭窄