葡萄胎护理查房优秀课件
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葡萄胎护理查房优秀课件
概述
• 定义
• 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连 成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡 萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤， 病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织 不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移， 因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎 和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。
• 辅助检查：B超（2013－03－31）：子宫内膜增厚不均 、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（ 2013－03－31） ＞ 200000mIU/ml。
• 入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛 清宫术，术中吸刮出组织物及血液约100ml，术中感宫壁 粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好 ，予抗感染、缩宫等治疗。
诊断
• 葡萄胎诊断依据
• 病史：停经后阴道流血 • 体征：子宫增大变软，刮出物刮出物见水泡样组织。 • 辅助检查：血HCG（2011－9－28） ＞ 200000mIU/ml。 • B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组
织，盆腔积液。 • 病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞
轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
• 迅速清除宫腔内容物： 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检
• 预防性治疗 1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。 2、预防性化疗：有恶变高危因素者。
病例分析
• 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月， 阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细 胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停 经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日 因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。
概述
• 病因 • 1．种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，
尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见， 有人认为可能与种族有关。我国流行病学 调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎， 壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。 • 2．营养因素
概述
• 3．感染因素：认为葡萄胎的发生与感染 有关。有人曾在葡萄胎组 织中分离出一种 “亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因 果关系尚不十分清楚。
流行病学
• 葡萄胎发生率有明显地域差异， • 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 • 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 • 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） • 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡
萄胎的发病几率高40倍。 • 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。
加关心、爱护。
三、对症护理
• 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检 查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会 阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者， 密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路， 做好输液、输血的准备。
1、滋养细胞异常增生；
2、绒毛间质水肿；
3、间质内血管减少或消失；
这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄 胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒 毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内 可见胎源性血管。
• 黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄 素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素 化囊肿。
护理目标
• 病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。 • 病人无感染发生 • 病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及
其重要性。
护理措施
一、一般护理：妇科一般常规护理。
二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性 地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的 病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多
葡萄胎的具体症状
• 3．下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅 速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧 烈，可忍受。
• 4．妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产 生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）， 使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早， 症状重，且持续时间长。
葡萄胎的具体症状
• 5．妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊 娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发 生抽搐、昏迷和心力衰竭。
腹痛
体征
子宫增大变软 卵巢黄素囊肿 妊高征征象
护理评估三
辅助检查
B超 HHale Waihona Puke BaiduG测定 病理诊断
护理评估四
社会、心理状况
护理诊断
• 有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力 下降有关。
• 预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。 • 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。
• 入院查体：T37.4℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少 量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出 血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地 软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。
• 4．内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生 与卵巢功能衰退有关，所 以葡萄胎多见于 40岁以上的妇女。
• 5．高龄
葡萄胎的具体症状
• 1．停经后阴道流血：是最常见的症状。 常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血， 量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将 发生大出血，严重时可危及生命。
• 2．子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速 增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大， 子宫大于正常妊娠相应停经月份。
• 6．卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大 量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种 囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时 需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。
• 7．甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度 的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿 和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时 就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检 查，即可确诊。
• 4月30日复查B超：子宫附件未见异常。
• 复查HCG:7204.1mIU/ml.
• 宫腔刮出物病理诊断示：宫内容物部分绒毛水肿，中央见 水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
护理评估一
健康史
停经史 阴道出血情况 阴道排出物 此次妊娠情况 葡萄胎清宫史
护理评估二
身体估评
症状
停经
阴道出血 妊娠反应
概述
• 定义
• 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连 成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡 萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤， 病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织 不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移， 因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎 和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多见。
• 辅助检查：B超（2013－03－31）：子宫内膜增厚不均 、宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。血HCG（ 2013－03－31） ＞ 200000mIU/ml。
• 入院后予完善各项相关辅助检查，做好术前准备，行无痛 清宫术，术中吸刮出组织物及血液约100ml，术中感宫壁 粗糙，刮出物见水泡样组织，手术顺利，术后子宫收缩好 ，予抗感染、缩宫等治疗。
诊断
• 葡萄胎诊断依据
• 病史：停经后阴道流血 • 体征：子宫增大变软，刮出物刮出物见水泡样组织。 • 辅助检查：血HCG（2011－9－28） ＞ 200000mIU/ml。 • B超：子宫内膜增厚不均、宫内孕囊样回声，未见胚胎组
织，盆腔积液。 • 病理：宫内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞
轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
• 迅速清除宫腔内容物： 大管吸宫 轻柔刮宫 子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周） 刮出物送病检
• 预防性治疗 1、子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。 2、预防性化疗：有恶变高危因素者。
病例分析
• 患者ww，女性，26岁，0－0－0－0，因“停经2+月， 阴道流血半天”于3月31日拟“1、难免流产？2、滋养细 胞疾病？”入院，患者停经后自测尿妊娠试验：阳性。停 经后检查B超示：宫内孕囊样结构，建议复查。4月27日 因没明显诱因下出现阴道流血，急来我院就诊。
概述
• 病因 • 1．种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，
尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见， 有人认为可能与种族有关。我国流行病学 调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎， 壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。 • 2．营养因素
概述
• 3．感染因素：认为葡萄胎的发生与感染 有关。有人曾在葡萄胎组 织中分离出一种 “亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因 果关系尚不十分清楚。
流行病学
• 葡萄胎发生率有明显地域差异， • 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 • 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 • 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） • 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡
萄胎的发病几率高40倍。 • 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。
加关心、爱护。
三、对症护理
• 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检 查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会 阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者， 密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路， 做好输液、输血的准备。
1、滋养细胞异常增生；
2、绒毛间质水肿；
3、间质内血管减少或消失；
这些变化在完全性葡萄胎呈弥漫性；部分性葡萄 胎则为局灶性改变，即部分绒毛水肿，而其他绒 毛基本正常，且滋养细胞增生程度较轻，间质内 可见胎源性血管。
• 黄素化囊肿：大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄 素化而形成囊肿。部分性葡萄胎一般不伴有黄素 化囊肿。
护理目标
• 病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。 • 病人无感染发生 • 病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及
其重要性。
护理措施
一、一般护理：妇科一般常规护理。
二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性 地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的 病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多
葡萄胎的具体症状
• 3．下腹痛：因葡萄胎快速增长，子宫迅 速扩张所致，为阵发性下腹痛，一般不剧 烈，可忍受。
• 4．妊娠呕吐：由于滋养细胞过度增生产 生大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG）， 使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早， 症状重，且持续时间长。
葡萄胎的具体症状
• 5．妊娠高血压综合征表现：少数病人可在妊 娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿，严重者发 生抽搐、昏迷和心力衰竭。
腹痛
体征
子宫增大变软 卵巢黄素囊肿 妊高征征象
护理评估三
辅助检查
B超 HHale Waihona Puke BaiduG测定 病理诊断
护理评估四
社会、心理状况
护理诊断
• 有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力 下降有关。
• 预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。 • 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。
• 入院查体：T37.4℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 妇科检查:外阴已婚式,阴毛呈倒三角形分布,阴道畅,内见少 量鲜红色血性液,粘膜正常,宫颈轻糜,正常大小,无接触性出 血,无抬举痛,宫体前位,增大如孕3个月大小,表面光滑,质地 软,活动度可,无触痛,附件区未触及异常包块,无压痛。
• 4．内分泌失调：有人认为葡萄胎的发生 与卵巢功能衰退有关，所 以葡萄胎多见于 40岁以上的妇女。
• 5．高龄
葡萄胎的具体症状
• 1．停经后阴道流血：是最常见的症状。 常在停经8～12周开始出现不规则阴道流血， 量多少不定，当葡萄胎组织自行排出前将 发生大出血，严重时可危及生命。
• 2．子宫增大速度快：由于葡萄胎的迅速 增长以及宫腔内出血，常使子宫迅速增大， 子宫大于正常妊娠相应停经月份。
• 6．卵巢黄素化囊肿：由于葡萄胎患者产生大 量的HCG，刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种 囊肿多在葡萄胎排出后1～3个月自然消失，有时 需要6个月，消失后对卵巢功能无影响。
• 7．甲状腺功能亢进症状：少数患者出现轻度 的甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿 和震颤。因而，一旦停经后出现上述症状应及时 就医，并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检 查，即可确诊。
• 4月30日复查B超：子宫附件未见异常。
• 复查HCG:7204.1mIU/ml.
• 宫腔刮出物病理诊断示：宫内容物部分绒毛水肿，中央见 水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
护理评估一
健康史
停经史 阴道出血情况 阴道排出物 此次妊娠情况 葡萄胎清宫史
护理评估二
身体估评
症状
停经
阴道出血 妊娠反应