扣押物品通知书

达州市城市管理行政执法局

扣押物品通知书

№：DSCG0000001

达市城管扣物字〔〕号

：

因你

的行为，涉嫌违反了的规定。依据的规定，本局决定对违法行为涉及的物品实施扣押，请于日内到

接受调查处理。逾期我局将按有关规定处理。

附：扣押物品清单

(行政机关印章)

年月日

执法人员: 执法证号: 执法人员: 执法证号:

受送达人签名盖印：签收时间：年月日时分收到

扣押物品清单

扣押物品与清单记载相符。

物品存放地点：

当事人签名盖印：保管人签名：

注：此件一式四联，第一联：附卷，第二联：交当事人，第三联：保管人留存，第四联：存根。