新版腰椎间盘突出症培训课件

• 3. 腰部板滞，运动功能障碍
wenku.baidu.com
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
16
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
20
• 屈颈试验（＋）
痛
挺腹试验（＋）
痛
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
22
下肢后伸试验（＋）
1/22/2021
34
• 部位及取穴
• 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主
• 手法
• 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
35
操作
• 解除肌肉痉挛
• 拉宽椎间隙，降低盘内压力
• 增加盘外压力
• 调整后关节，松解粘连
• 促经损伤的神经根功能的恢复
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
新版腰椎间盘突出症
痛
23
• 腹压增高可诱发症状加重
• 腹压
椎管内压力 椎管内容物 刺激神经根
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
• 正、侧位X光片表现：
•
脊柱侧弯
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
游离型
• 破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离 到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉 运动丧失。
• 推拿治疗无效
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
14
• 诊断
• 临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
2. 腰痛合并骶丛根性痛
•
小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；
男＞女 • 好发部位：L 4、5 S1－L5
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
1
三、历史沿革 • 对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。
• 1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到 椎管中的组织为Virchow肿瘤；
二、解剖生理
病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
•
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
•
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
•
中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
• 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
• 1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12 椎间盘后凸；
• 1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性 工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检 证实T12－L1椎间盘突出；
• 1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐 明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用 外科手术治疗，此问题才真正明确。
36
预后
• 推拿治疗效果较好
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
37
注意事项
• 治疗期间宜卧硬板床 • 急性期制动 • 局部注意保暖 • 慎重选择推拿适应症（ /型）
1/22/2021
腰背部 （－ ）
32
治疗
• 目的
• 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 • 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
出物还纳，为纤维环的修复创造条件 • 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 • 促进局部循环，消除炎性产物
治则
舒 筋 通 络
1/22/2021
理 筋 整 复
新版腰椎间盘突出症
活 血 化 瘀
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
29
• 表二
病名 腰突 腰肌劳损
病程 压痛点
短 腰、腰骶、 骶髂关节、 臀、下肢
长 腰骶、骶髂 关节部
下肢 放射
痛 有
无
诱发因素 扭挫伤较多
劳累环境
预后 良
尚可
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
30
表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
• 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％
• 椎间盘退变
牵拉
• •
挤 压
年龄
扭转应力
（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。
• 1. 好发部位：＞ 90％下两个椎间隙
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
• 各型与推拿治疗的关系
• 凸起型
• 纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向 破裂部分突出
• 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发 展
• 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维 环可修复
• 突出型
• 纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整 • 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 • 手法治疗可回纳
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
诊断与鉴别诊断
• 诊断
症状
临
体征
床
诊
病史
断
实验室检查
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
28
鉴别诊断
• 表一
病名 急性病史
腰痛
NS检查 直腿抬高/ 加强
急性腰扭 伤
有 有，下肢牵 （－） （±） 掣痛
腰突
大多有 有，下肢放 （＋） 多数（＋） 射性疼痛
腰突 有 有 腰 （＋） （±） 根性
下肢
损害
梨状 无 无 臀 疼痛弧 （＋） 干性
肌综 合征
下肢
损害
1/22/2021
新版腰椎间盘突出症
31
表四
病名 腰突
病程 发病 疼痛与体位 压痛点 直腿抬
年龄 的关系
高试验
短 青壮
密切
腰下肢 （＋）
退行性 长 脊柱炎
1/22/2021
老
无关
新版腰椎间盘突出症