口腔医学口腔预防学-第六章-牙周疾病的预防

20%表示菌斑基本控制
二．牙周疾病的预防
2.3. 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙 线、牙签 有效刷牙(P1-1)：
牙齿的各个部位都刷到：方法、顺序 早晚刷牙 每次刷3分钟 保健牙刷、药物牙膏：三氯羟本醚（Triclosan） (P1-2) ( P1-3)
二．牙周疾病的预防
二．牙周疾病的预防
3.2. 洁治 3.3. 牙线 3.4. 去除促进牙周疾病发生的局部因素：如食物 嵌塞、咬合创伤、不良修复体、牙颌畸形等。 3.5. 牙周治疗：刮治、手术及治疗后维护
二．牙周疾病的预防
4．药物控制菌斑：
抗菌素：四环素、红霉素、螺旋霉素 灭滴灵
5．药物漱口：0.2%葡萄糖酸洗必肽 6．牙周冲洗：(P5) 0.2%洗必太、1%双氧水 7．在人群中开展口腔卫生项目：自我保健和专 业保健相结合 (P6. P7. P8. P9)
牙槽骨吸收（%） 14 25 22 40
一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.5. 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底 清除牙菌斑），采取综合方法。
一．从预防的角度认识牙周疾病：
3．流行病学特点： 3.1. 是影响口腔健康的最常见的口腔慢性疾病之一
（1981）北京市7-12岁，牙龈炎90.42%。 （1983）全国7-17岁牙龈炎60-90%。 （1995）全国城乡15岁牙周不健康的占83.87%
2.4. 掌握判断牙龈是否健康的标准：牙龈出血 (P2. P3) 2.5. 定期检查，接受教育，发现疾病，及时治疗 2.6. 认识吸烟对牙周健康的影响 (P4) 2.7. 增加营养，增强体质，积极治疗和控制全身 疾病
二．牙周疾病的预防
3．专业性保健 3.1. 机械性清除牙菌斑：
预防性清洁术（dental Prophyloxis） 瑞典）Lindle和Axelsson：每周一次，一年后，7-8 岁牙龈指数从0.71降到0.32，10-11岁从0.66降到 0.34，13-14岁从0.97降到0.18。
3.2. 是成年人丧失牙齿的主要原因：（北医）拔牙占 1/3 3.3. 早期没有明显感觉，容易被忽视
一．从预防的角度认识牙周疾病：
4. 预防的必要性和重要性 牙周病的预防已成为全球性人类奋斗的目标之一 “2000年人人享有口腔卫生保健”目标之一
WHO：18岁前牙区段牙龈至少有2个不应在检查时出血， 不应有6mm或更深的牙周袋。 WHO西太区：15-19岁需洁治和口腔健康教育者不超过 25% 我国：15岁至少20%-60%有3个牙周健康区段（CPITN=0）
一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.3. 全身影响因素：
内分泌异常 营养不良 血液疾患 药物 放射线 精神紧张 增龄性变化 遗传因素 宿主的免疫炎症反应
一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.4. 口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系：
年龄（岁）
26-30 41-45
口腔卫生 好 不好 好 不好
三．牙周疾病研究的新进展
1．牙周炎活动期的概念、特点以及易感人群的 检测和诊断 2．“牙周筛选检查法”（Periodontal Screening Examination PSE） 3. 牙周病的危险因素
四．小结
1．牙周疾病的预防主要是针对缘龈炎和牙周炎 这两种慢性炎症疾病，以彻底清除牙菌斑为基 础，通过自我保健和专业保健相结合的综合措 施，来控制疾病的发生和发展。 2．牙龈探诊出血是早期牙龈炎的指征。 3．有效刷牙是保持牙周健康的最主要方法。
牙周病：
牙周炎
成人慢性牙周炎（CAP） 青少年牙周炎（局限型） 快速进展型牙周炎（RPP） 儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP）
咬合创伤 牙周变性 牙周萎缩
一．从预防的角度认识牙周疾病：
1.2. 预防的对象：
龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）
1.3. 性质：
牙周疾病是一种牙周组织缓慢进行的慢性炎症过 程
牙周疾病的预防
北京大学口腔医学院预防科
一．从预防的角度认识牙周疾病：
1．牙周疾病的概念 1.1. 牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病 变的总称
牙龈病（牙ຫໍສະໝຸດ Baidu炎）：
龈缘炎（不洁性龈炎） 肥大性龈炎 妊娠性龈炎 青春期龈炎 剥脱性龈炎 非肿瘤性牙龈增生
一．从预防的角度认识牙周疾病：
二．牙周疾病的预防
1．三级预防：
一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑 二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治 三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术
二．牙周疾病的预防
2．自我保健 2.1. 菌斑显示 2.2. 菌斑控制的临床评估
菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100% 受检牙面总数=受检牙总数×4
四．小结
4．洁治是专业性牙周保健的主要内容。 5．教育群众知道良好的口腔卫生及定期的专业 保健对于预防和控制牙周疾病的重要性。
附：美国1990年口腔卫生目标 指标8：至少75%成人应意识到良好的个人口腔卫生 及定期的专业保健对预防与控制牙周病的重要性。
No. P1
四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织 影响的实验研究
一．从预防的角度认识牙周疾病：
2．多因素病因（No.P1） 2.1. 始动因素：
牙菌斑：
龈下菌斑：非附着菌斑、 特异菌斑
细菌的致病机制：
细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物 细菌本身
一．从预防的角度认识牙周疾病：
2.2. 局部促进因素：
牙周组织的解剖结构及理化特性的影响 牙石 咬合创伤 食物嵌塞 牙列不齐 不良修复体 吸烟
（白求恩医大） 狄强 孙清穆
分组：
1．正常大白鼠+粉末饲料 2．咬颌创伤（银汞超填）+粉末饲料 3．粪食 4．咬颌创伤+粪食 5．糖尿病+咬颌创伤+粪食 6．糖尿病+粉末饲料
四氧嘧啶致大白鼠糖尿病对牙周组织 影响的实验研究
结果：
1．单纯糖尿病（6组）降低牙周组织抵抗力，但没见明显牙 周病变 2．咬颌创伤（2组与1组比较）牙周组织发生变化 3．咬颌创伤+菌斑（4组）牙周组织有明显病理变化 4．单一因素（创伤，2组）和双因素（创伤+菌斑，4组）第 8天可见牙周膜破坏，牙槽骨和牙骨质吸收等变化，但第24 天可见基本修复，而三因素（创伤+菌斑+糖尿病，5组） 第24天时完全未见修复。