脊柱疾病整脊疗法-杨哲教授

髋伸腰至有明显组织抵抗感，
（如图）
（1）俯卧伸髋腰法
• 此时一手将患者下肢向内上 方斜拉，同时另一手掌根部轻轻 用力将棘突推按向外下方，反复 操作５－１０次，在终末位两手 相反用力冲击1~2次，有时可听 到或感到腰部手掌下的弹响声或 弹动感。
• （2）侧卧斜扳冲击法： 病人先取患侧卧位，屈髋 30°~45°左右，健侧下 肢继续屈髋约90°，操作 者面对患者抓住患者的患 侧手腕，垂直向上拉起使 患者脊柱发生旋转至最大 限度，将上肢放于体侧， 然后操作者一手将患者上 方肩部推向前下，另一手 肘部置于患者臀部向内下 方用力轻轻拉紧（图3-12-17），感有组织抵抗感 时用适当力量作反向冲击， 可听到腰椎部位小关节 “咔”的弹响声。相同要 领健侧卧位做患侧斜扳冲 力治疗。
• 3）俯卧位双手合力反向冲击法： 以第5胸椎右侧关节错位为例， 术者站立于患者的患侧，用左手 豌豆骨推开竖脊肌，吸定患椎横 突部位，右手掌根部位推开患部 对侧附近软组织，压于患椎左侧 的横突上，双臂伸直，令患者深 呼吸，在患者呼气末完全放松的 瞬间，术者重心下沉，将体重加 于双臂，双手向相反方向交叉用 力，即一手向前上，另一手向前 下，冲击患椎两侧横突，完成复 位，常可以听到关节错动声或手 下感到关节弹动。图3-1-2-12
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎进展期 银屑病性关节炎 赖特尔综合征（非淋球菌性关节炎） 抗凝血治疗中 先天性出血性疾病 后天性出血性疾病 不适当的物理学和脊柱检查 关节松弛 先天和后天畸形：融合、缺损等 手法技术不过关
副作用
•
推拿治疗存在潜在的副作用已经是不争的事
实。因治疗的强度过大或时间过长常常导致产生
适应症（续）
脊柱相关性疾病：近年来因脊柱原因引 起的高血压、心脏植物神经功能紊乱、胃 肠功能紊乱、哮喘等脊椎相关疾病也被列 入脊柱推拿治疗的项目并且越来越受到重 视。
预防性推拿也逐渐为人们所接受，对于 存在脊柱运动范围受限而暂时还没有症状 的人要进行预防性推拿治疗，及早纠正脊 椎关节的运动异常，可以避免因关节错位 造成的异常刺激和神经兴奋引起植物神经 紊乱和内脏系统功能受到影响，并能预防 和延缓关节退行性改变的发生。
禁忌症
手法治疗的禁忌症主要是冲击疗法的禁 忌症，非冲击治疗的禁忌症很少，下表所 列为冲击类手法的禁忌症：
冲击手法的禁忌症
不稳定的骨折 严重的骨质疏松 多发性骨髓瘤 骨髓炎 脊柱结核 源发性或转移性骨肿瘤 Paget’s病 任何进行性神经性缺损 脊髓肿瘤 马尾压迫征 中央型颈椎间盘突出
冲击手法的禁忌症
治疗后的不适感或疼痛症状加重反应，常可以持
续6~72小时，因此，治疗时并不是时间越长越好，
越用力越好，特别是初学者和低年资的治疗师要
特别注意这个问题。部分患者会有植物神经方面
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的反应，如低血压症、月经增加、经期提前、出
汗等。偶然也有灾难性事故发生，如中风、骨折、
脊髓损伤、心脏抑制、晕厥，严重时可以导致患
弹响声或感觉到弹动感。 （图3-1-2-15）
腰椎冲击手法
• （1）俯卧伸髋腰法 • （2）侧卧斜扳冲击法： • （3）坐位旋转冲击法： • （4）腰椎旋转复位法：
（1）俯卧伸髋腰法
•
患者仍保持俯卧位，操作者
站于患侧，面对患者，一手从膝
关节上方抱起健侧下肢，另一手
掌根部压于腰４、５或腰５骶１
棘突平面靠患侧，使患者被动伸
者死亡，这多与操作者技术不过关，或诊断不正
确、适应症掌握不好，或采取了不正确的技术有
关，虽然发生率极低，但因后果严重，必须引起
高度重视。
3．胸椎冲击法
• （1）仰卧位冲击棘突法：
• 患者仰卧位，右手置于左肩关节 前方，左手置于右肩关节前方， 双上臂交叠于胸前，以第5胸椎 错位为例，术者左手掌向上，掌 根部置于第五胸椎棘突后方，操 作者右手和胸部相对用力固定下 压患者双肘关节，令患者深呼吸， 在患者呼气末完全放松的瞬间， 术者重心下沉，将体重加于患者 双肘关节，用力方向由前向后略 向上，同时左手掌根略用力顶起 棘突，完成冲击复位。图3-1-210
脊柱疾病整脊疗法
陕西中医药大学第二附属医院疼痛科 杨哲
基本概念
• 手法分类： • 1、按摩：massage • 2、关节松动术：mobilization • 3、推拿术（冲击技术）：manipulation
适应症
• 手法治疗的适应症非常广泛，几乎可以 用于所有的骨关节及软组织病变引起的疼 痛和躯体功能障碍。脊柱推拿常用于颈椎 病、胸及胸壁疼痛、急、慢性下腰痛、横 突综合征、椎间盘突出症、小关节紊乱综 合征、梨状肌综合征、骶髂关节综合征、 坐骨神经痛等脊椎及相关区域的疼痛和功 能障碍等。
• （6）坐位侧扳冲击法：以 第5胸椎右侧关节错位为例， 患者面向治疗台骑坐于治疗
台头端，双手抱肩，术者面
向患者站于患者后方，右手
从患者右侧腋下穿出握住患
者左肘关节上方，左手按住 第5胸椎棘突右侧，双手相 对用力，使患者胸椎右旋至
终末位时拉紧，然后再加一
适当的闪动冲击力，使胸椎 继续快速旋转3°～5°， 此时常可听到胸椎小关节的
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• （5）坐位膝顶冲击法:
• 以第5胸椎右侧关节错位为 例，患者正坐于矮凳上，两 手交叉相扣置于颈后，术者 站立其后，两手置于患者双 肩关节前方，右脚尖站于矮 凳边沿，右膝髌骨顶住患者 第5胸椎棘突右侧，令患者 背部后仰并深呼吸，同时将 背部向后拉紧，待患者呼吸 3~5次胸背放松后，在呼气 末双手小幅度快速向后拉的 同时膝部前顶，完成冲击， 此时膝部常可感到治疗段胸 椎小关节的弹动感。图3-12-14
• （4）俯卧位侧头侧方冲击横突 法：
• 以胸2左侧关节活动受限为例， 患者俯卧位，头转向左侧，操作 者站立于患者头部左上方，用枕 头垫于患者上胸部，使患者上胸 椎处于屈曲位，将患者头转向患 侧，左手豆状骨将患部附近软组 织推开，紧压住患椎横突。右手 掌按住患者头部，双手臂保持伸 直状态，令患者深呼吸，在患者 呼气末完全放松的瞬间，术者重 心下沉，将体重加于双臂，右手 向右前上方推头部，左手掌根部 下压横突，完成矫治。图3-1-2-
• （2）俯卧位冲击棘突法： • 患者俯卧位，操作者面向患
者头侧，站立于患者左侧， 用右手豌豆骨远侧吸定患椎 棘突下方，左手叠压在右手 之上，双臂伸直，令患者深 呼吸，在患者呼气末完全放 松的瞬间，术者重心下沉， 将体重加于双手掌根部，双 手合力向患椎前上方用力冲 击患椎棘突，完成复位，常 可以听到关节错动声或手下 感到棘突弹动。图3-1-2-11