下肢骨折后采用皮牵引术的护理

发表时间：2013-09-03T10:38:41.997Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：赵彦红张旭李丽娟张丽美杨雪毕源[导读] 我院使用的下肢牵引套规格分为成人和儿童，类型分为下肢长腿牵引套、踝关节牵引套。

赵彦红张旭李丽娟张丽美杨雪毕源

云南省第二人民医院创伤外科650021

【摘要】目的：如何护理下肢皮牵引。方法：皮牵引术是治疗骨折的一种下简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折（稳定性闭合性骨折）、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。结果：我院对140 例下肢骨折患者进行牵引治疗，采用整体护理，疗效显著，结论：牵引时根据骨折部位、患者肢体长、粗细，来选择不同规格。护理体会报告如下。

【关键词】下肢；皮牵引；护理

下肢牵引套进行肢体牵引，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折（稳定性闭合性骨折）、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。适用人群为老年人儿童及不能适应骨牵引术的患者。本文针对临床实践中发现 1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2012 年140 例住院行下肢皮牵引患者。

1.2 方法

我院使用的下肢牵引套规格分为成人和儿童，类型分为下肢长腿牵引套、踝关节牵引套。牵引时根据骨折部位、及年龄来选择不同规格型号。

2 护理中发现的问题

（1）牵引套下滑，应力集中于足跟、足背，不能达到牵引效果。牵引套下滑后，造成多次反复调整牵引，搬动患者肢体，给患者造成痛苦，直接影响牵引效果。（2）牵引套直接包裹肢体并分段捆扎，使皮肤挤压，形成皱折，影响循环且易损伤皮肤。在牵引套内加衬垫物皮的，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味。（3）腓骨小头长期处于受压状态，易造成腓总神经损伤。（4）牵引不当造成患者足跟部皮肤破损，因局部缺乏肌肉组织包裹，愈合困难。（5）牵引重量与体重比例不附。这样重量太轻的话达不到牵引效果。太重呢会给患者带来剧烈疼痛。易损伤皮肤和神经。

3 护理技巧

3.1 牵引套大小的选择要合适

如果患者体质消瘦，牵引套与肢体周径不相符时，可先将牵引套缝制缩小，使其周径与之适合。

3.2 衬垫物选择棉质毛巾和纱垫

毛巾或纱垫长度应长于牵引套，其优点：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下两端反折可防止牵引套边缘对皮肤的损伤。

3.3 操作方法

3.3.1 踝关节牵引套牵引技巧

选棉质毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的宽度以包裹后能露出踝关节牵引套两头为宜，并将包裹后毛巾或纱垫的边缘露于患足上部，每日尽行窗旁交接班。每日踝关节牵引套松解1～2 次，松解后患肢制动，用温水轻轻擦拭足踝，若皮肤压出皱折，需及时用指腹按摩，将皱折抚平后继续用上述方法牵引。

3.3.2 下肢长牵引技巧

用两条棉质大毛巾包裹。包裹方法类似于踝关节牵引套牵引，不同的是一条毛巾包裹下肢大腿部，一条包裹下肢小腿部，包裹时毛巾的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在腓骨小头处，毛巾双层上下包裹后，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防从近心端向远心端粘，过紧造成远心端血液回流受限、肿胀致患者不适，粘贴后将露出牵引套的毛巾反折，不造成堆积，也利于观察周边皮肤，尤其是足跟部皮肤是否有异常。

3.3.3 将牵引套粘好后，再将金属重锤放下需要提醒的是重锤不可接触地面，不可紧靠床栏，重量不可随意增减、取放，这样才能通过人身体牵引力和重量的反牵引力达到牵引的目的。

3.3.4 对于肢体外旋的患者

为了保持牵引力线，可穿丁字鞋。

4 护理效果与体会

对200 例皮牵引患者采用上述方法，降低了足跟皮肤受损的危险性，防止了牵引器具对皮肤的损伤。（2）对于各种原因不能在医院牵引的患者，护士应教会家属操作方法，回家牵引也产生同样效果。（3）对伴有糖尿病的患者患肢行皮牵引时，应纳入床头交班内容，每日打开牵引套2～4 次，辅助每日按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。（4）使用上述操作方法后，护士调整牵引的次数减少，避免了因搬动患者肢体给患者造成的痛苦，通过下肢皮牵引术在临床的应用，结合实际，在护理技巧上进行了改进，为提高患者的舒适度，减少患者痛苦，提高牵引的成功率，减少并发症的发生起到了积极有效的作用。

作者简介：赵彦红出生年月- 1991.12 性别：女籍贯：云南省昆明市职称：护士研究方向：外科护理邮编650032

牵引患者护理常规

牵引患者护理常规 1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。 2、维持有效牵引。 ①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。 ②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。 ③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。 3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。 4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日2次，如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。 5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。

6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。加强护理，预防并发症。（1）牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2）预防坠积性肺炎鼓励病人每日做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。（3）预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。 7、饮食指导；多进食含高纤维素食物增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 8、功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。膝关节保暖，夜间抬高下肢。直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。健康教育重点: 饮食指导、功能训练、并发症预防

老年人下肢骨折的康复护理

康复护理学老年人下肢骨折的康复护理姓名：施运蕊班级：１２级护理二班学号：２０１２２３１１０２４０

老年人下肢骨折的康复护理【摘要】临床资料从2003年—2008年我科为268例老年下肢骨折患者制定早期康复计划，其中：股骨颈、股骨转子间骨折103例，股骨干骨折81例，胫腓骨骨折84例，患者最大年龄76岁，最小年龄54岁，平均68.8岁。【关键词】老年下肢骨折护理康复训练 [正文]下肢的主要功能是负重和步行，要求关于充分的稳定和肌肉强大有力。行走、上下楼梯、下蹲等动作中髋、膝关节屈伸活动度需达到一定范围才能使各项动作完成。骨折是指骨的完整性缺损或连续性中断。一康复护理 1.心理护理 1.1术前心理护理向病人介绍手术和麻醉的方式，手术的必要性和重要性，肯定手术和麻醉的安全性，手术医师技术的可靠性，各种仪器设备的先进性能，成功治愈的相同病例，耐心听取病人的意见和需求，尽量解除病人的紧张不安心理，使病人对手术治疗有一定的安全感。对手术前必需给予的术前准备，术中给予的引流管和所用器械，护士也要交待清楚。 1.2术后心理护理了解病人术后的心理状态，病人回病房后，管床护士在观察术后病情变化的同时，应用亲切和蔼的语言，告知病人手术进行情况很顺利，患肢固定良好，对切口疼痛可采取一些放松技术转移其注意力。护士在做每一项操作时都应耐心细致的解释，不可强制。 2.常见并发症的预防及护理 2.1褥疮的预防病人入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，并注意观察皮肤变化，加强皮肤护理。 2.2防血栓应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，鼓励患者练习床上坐起，促进血液循环。在功能锻炼的同时鼓励患者多饮水，以降低血液黏滞度。 2.3防止骨延迟愈合可给病人服用钙剂，进食含高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。二康复训练 3.康复锻炼指导 3.1术前指导 3.1.1指导患者进行股四头肌的等长收缩，预防下肢肌萎缩。双下肢踝泵运动，仰卧或坐卧将伤肢的踝关节尽量跖屈和背伸，此运动有促进下肢血液循环，及防止踝关节粘连强直的作用。 3.1.2三点支撑法即患肢在皮牵引状态下，健肢用力踩床。双手紧握牵引

四肢骨折的护理常规

骨科病人一般护理常规一、常规护理 1．同外科一般护理常规。 2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。 4．根据病情做好饮食指导。 5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、 6．做好基础护理，预防各种并发症。 7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。二、术前护理 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。 2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。三、术后护理 1．根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。 2．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 4．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 5．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。四、健康教育 1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3．定期复查：遵医嘱及时复查。常见症状护理常规疼痛护理常规 1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。 3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感 5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6．满足各种生活的需要。

骨折病人中医护理方案

桡骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。二、常见症状/证候施护（一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。（二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。三、中药特色治疗护理（一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。（二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。（三）围手术期护理 1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。

下肢骨折中医护理常规

下肢骨折中医护理常规下肢骨折指下肢及下肢骨连带的骨连续性中断。常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折踝部骨折等。一、临床表现以局部肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。病位骨骼、涉及肾。二、护理评估 1、受伤史、暴力性质 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规很生化检查结果。 6、辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。三、一般护理 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、嘱患肢保持功能体位或治疗所需体位。 3、病情观察，做好护理记录。四、并发症护理 1、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

五、给药护理 1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2、遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏时及时揭去，并注意观察药后反应。 3、中药汤剂宜温服，注意观察服药后反应。六、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2、气滞血瘀标本俱实证：宜进食清肺润肠通便之品如：菜干蜜枣汤、大蕉、雪梨等。 3、气滞血瘀标实本虚证：宜进食健脾益胃化瘀食物如：淮山、黑木耳、玉竹煲田鸡等。七、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。八、临证（症）施护 1、下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲 15°踝关节背伸90°足尖向上位。 2、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 3、适当抬高患肢，可放在软枕或布朗市架上。 4、遵医嘱患部外涂云南白药气雾剂等祛瘀消肿药时，需坚持涂擦，切忌按摩。

老年下肢骨折牵引术后的观察与护理

老年下肢骨折牵引术后的观察与护理标签：下肢骨折；牵引术老年人应激能力和抗病能力均差，内环境不宜维持平衡，易导致并发症。根据老年人的这些特点，制定实施可行的护理措施，无并发症发生，可治愈出院。笔者对其护理体会浅谈如下。 1密切观察患者的血运情况老年患者血液循环功能差，加上牵引，特别是皮肤牵引患者，可因绷带缠绕过紧而致血循环障碍，如出现肢端青紫肿胀、发凉、麻木、疼痛、运动障碍，应查找原因，同时松解绷带减压观察，应警惕缺血性肌肉挛缩的发生。 2注意牵引的位置角度及重量老年性患者疼痛阈降低，对疼痛的敏感性增强。有的因忍受不了剧痛而不配合治疗。护理人员要多注意观察牵引力与对抗牵引力是否平衡，如托马氏架上端之环是否顶在坐骨结节处，牵引绳是否脱离滑车。牵引位置角度重量是否合适等，行皮肤牵引的胶布是否滑脱，绷带是否松解、脱位、皮肤有无水疱或炎症等情况，发生问题通知医生及时处理。 3预防褥疮这一点对老年性患者尤为重要，因老年人血管硬化，弹性降低，长期卧床持续牵引不能改变体位，使活动受限，尤其是骨盆悬吊牵引患者，注意大便时不应放松悬吊牵引带，便后协助患者进行卫生处理，不使尿和粪便沾湿床单和被褥，而使皮肤受潮。另外，对受压部位的皮肤，经常用滑石粉或50％红花油按摩，做到及时更换床单、衣物，清洁皮肤，以防止褥疮的发生。 4调节饮食老年人整个消化机能降低，胃肠蠕动减慢，要鼓励患者多吃高维生素的食物，以防止便秘，同时要求患者多饮水，预防泌尿系感染和结石。 5加强锻炼为防止老年人的肌肉萎缩与关节僵硬，应指导患者做有规律的功能锻炼。如主动或被动活动踝关节、趾关节等，并注意加强股四头肌的功能锻炼。 6预防呼吸道感染鼓励患者做“深呼吸”运动，经常拍打背部，防止呼吸道感染。

人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果

人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果目的：探讨人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果。方法：选择2016年9月-2017年9月在笔者所在医院治疗的老年下肢骨折患者100例为研究对象，随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者均采取相应的手术方式进行治疗，期间对照组给予常规手术室护理，观察组给予人性化手术护理。结果：观察组患者护理前的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异均无统计学意义（t=1.562、1.672，P>0.05）；观察组患者护理后的SDS、SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.673、16.782，P ＜0.05）。观察组患者的下肢深静脉血栓发生率为 2.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（字2=12.578，P＜0.05）。观察组患者的手术室护理总满意度96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（字2=8.356，P ＜0.05）。结论：人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用，能够有效改善患者的心理状态，降低患者术后下肢深静脉血栓发生率，提高患者手术室护理满意度，具有较高的临床实践应用价值。标签：人性化护理；老年下肢骨折；手术室护理下肢骨折属于一种常见的四肢骨折类型，会给患者的健康造成极大的不良影响[1]。目前临床对于下肢骨折的治疗主要采取手术治疗，手术治疗可改善患者的骨折情况，具有良好的治疗效果，但与此同时手术治疗作为一种有创疗法，会对患者的身心产生一定刺激和影响。尤其是对老年下肢骨折患者，由于其机体功能已经发生了衰退，导致其手术耐受力下降[2]。因此，为了确保老年下肢骨折患者顺利实施手术治疗，对其实施科学的手术室护理干预，具有重要的意义。笔者将人性化护理应用到老年下肢骨折患者的手术室护理中，取得了显著的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在笔者所在医院治疗的老年下肢骨折患者，就诊时间均为2016年9月-2017年9月，纳入标准：（1）经临床诊断确诊为下肢骨折患者；（2）年龄>60岁患者；（3）对本次研究知情且同意的患者。排除标准：（1）合并凝血功能障碍的患者；（2）合并手术禁忌证的患者；（3）合并精神疾病、意识障碍或语言障碍等无法正常交流的患者；（4）无法配合本次研究开展的患者。本次研究经伦理委员会批准。共计纳入100例，将其随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组中，男26例、女24例；年龄62～78岁，平均（66.5±2.6）岁；其中股骨颈骨折18例、股骨干骨折14例、胫腓骨骨折13例、其他下肢骨折类型5例。对照组中，男28例、女22例；年龄60～79岁，平均（65.4±2.8）岁；其中股骨颈骨折19例、股骨干骨折15例、胫腓骨骨折12例、其他下肢骨折类型4例。两组患者的一般资料比較，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

腰椎压缩性骨折护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。一、临床表现及中医辨证分型腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为：（一）肝肾亏虚、骨断筋伤多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。（二）骨断筋伤、血瘀气滞症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。二、临证(症)施护（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。（二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。二、饮食护理

（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。（二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。四、用药护理（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。（二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。五、并发症护理（一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。（三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。（四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。

[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理

[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵拉到骨骼。牵引术是骨科重要的简便有效的常用治疗方法之一，应用范围广，既有复位又有固定作用。下肢牵引通常的穿针部位有胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。在牵引过程中常常会发生许多并发症，如果护理不当会给病人造成不必要的痛苦。因此，科学有效的正确的牵引方法及护理有利于患者的康复，减少并发症。总结我科2008年3月～2008年8月130例下肢骨折牵引病例，现报告如下： 1临床资料本组130例，男90例，女40例。年龄18～92岁，股骨颈骨折40例，粗隆间骨折42例，骨盆骨折18例，股骨干骨折30例。 2护理体会 2.1心理护理牵引患者被动体位，活动受限，往往有一定的思想压力，焦燥不安。护士应主动与患者谈心，主动与病人交谈，掌握思想变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。 2.2密切观察病情变化严格交接班制度，每班注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现肢端皮肤颜色青紫，温度下降，足背动脉搏动减弱，肢体疼痛、麻木，应及时报告医师处理。

2.3保证正确的牵引位置为保持反牵引，皮牵引抬高床尾10～15cm，骨牵引抬高床尾20～25cm。 2.4为保持牵引的效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 ①被服、用物不可压在牵引绳上。②牵引绳不可脱离滑轮，牵引线绳与患肢在同一轴线上。③在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。④牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时矫正。 2.5预防并发症 2.5.1 预防褥疮牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，骶尾部可垫水垫，水垫每隔2小时更换一次。足跟部用医用手套装入1/2～2/3满的水，手套开口端牢牢扎紧擦干，平放置于患者足跟部预防褥疮。 2.5.2 预防肺部感染由于病人长时间仰卧，容易引起坠积性肺炎，应鼓励病人做深呼吸运动，为病人拍打背部鼓励咳嗽，病人出现咳嗽、痰液粘稠不易咯出时可用生理盐水20ml、庆大霉素8wu、注射用糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg做氧气雾化吸入稀释痰液每日2次，使病人痰液易于咯出。 2.5.3 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。对留置尿管的病人，要保持会阴部清洁，用新洁尔灭消毒尿道口、呋喃西林250ml膀胱冲洗每日2次。 2.5.4 调节饮食，增加营养由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。 2.5.5 预防足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易

下肢骨折中医护理常规

下肢骨折中医护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

四、并发症护理 1、观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 2、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。五、给药护理 1、疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2、遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏时及时揭去，并注意观察药后反应。 3、中药汤剂宜温服，注意观察服药后反应。六、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 2、气滞血瘀标本俱实证：宜进食清肺润肠通便之品如：菜干蜜枣汤、大蕉、雪梨等。 3、气滞血瘀标实本虚证：宜进食健脾益胃化瘀食物如：淮山、黑木耳、玉竹煲田鸡等。七、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。八、临证（症）施护

1例双下肢骨牵引患者的临床护理

1例双下肢骨牵引患者的临床护理随着交通事故的发生率逐年增高，当患者发生骨折后，不但会引起皮内、筋骨的损伤，还会导致心理、精神上的创伤，而双下肢骨折患者更是倍感紧张和绝望。在临床工作中，很多患者带有合并伤或身体条件较差不能立马进行手术的就需要先行骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。下肢骨牵引患者，由于牵引时间长，牵引肢体制动和局部受压，需要绝对卧床，生活上长期不能自理、压疮、皮肤擦伤、针眼感染、红臀等成了常见并发症[2]。做好下肢骨牵引患者的舒适护理及有效的功能锻炼，使患者在生理、心理达到最舒适状态，防止术后各种并发症及关节功能的早日恢复。我科于2014年2月8日收治1例车祸伤致双下肢骨折，患者诊断为”左股骨粗隆间骨折，右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折”在我科行左胫骨结节牵引+右跟骨牵引的双下肢骨牵引患者，住院期间给予良好的治疗及护理已出院，患者康复效果较好，现报告如下。 1 临床资料患者，女，65歲，因车祸伤致左髋部疼痛、右下肢疼痛、出血、活动受限5h于2014年2月8日收住我科，以”左股骨粗隆间骨折，右股骨骨折、右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，全身多处挫伤”收治。患者入院后查体：T37.1 ℃，HR P78次/min、R21次/min，BP100/55mmHg，患者神志清楚，精神差，消瘦，患者既往高血压、心脏病病史。专科体检：右胫腓骨下段可见明显皮肤挫裂伤，主动及被动活动受限，左髋部压痛明显、活动受限、未见明显皮肤挫裂伤，双侧足背动脉搏动可及，末梢感觉、运动、血供良好，右手中小指挫裂伤。入院后，急查ECG、采血送检备血、禁饮食等，拟于急诊手术，于2月9日凌晨在静脉麻醉下行右踝开放性骨折清创+右跟骨牵引术+右手中小指清创+双下肢胫骨结节牵引术。术后行抗炎、抗破、扩管等治疗。术后经过精心治疗及护理于3月10日出院，定期门诊复查。 2 护理 2.1牵引术前护理患者对于突发意外事故引起的创伤、剧烈疼痛受限以及缺乏疾病知识，易产生紧张、恐惧、害怕情绪，责任护士在患者入院时不仅要技术操作准确还要给予精神安慰。创伤和环境的改变使患者睡眠形态紊乱必须在睡眠期间采取的措施尽量间隔90 min，以保证患者正常的睡眠周期[3]，责任护士应向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，使其积极配合治疗[4]。 2.2牵引术后护理①卧硬板床，指导患者双下肢正确放于布朗氏架上，床位抬高15～30cm，患肢处于中立位，稍外展[5]，双下肢足跟尽量悬空，防受压； ②针眼处要保持清洁干燥，可采用新型的美皮康贴于患处，该敷料自带粘胶固定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌[6]。牵引针两端可套上橡皮塞或是胶盖小瓶，以防伤人或挂住被服；③严密观察双下肢的末梢血运、感觉情况，包

骨折病人护理常规

一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。

二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。

下肢牵引病人的护理要点

下肢牵引病人的护理要点张佩霞 1定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 2目的 2.1牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 2.3矫正畸形。 3方法 3.1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 3.2骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.3骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 4护理 4.1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 4.2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 4.3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 4.4.1被服、用物不可压在牵弓l绳上。 4.4.2牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

骨折病人的护理常规

骨折病人的护理常规一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn 3. 输血输液，补充有效血容量 4. 观察胸腹部有无异常体征 5. 准确记录出入量二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重 3. 如使用止血带则应注意12小时放松35分钟，注意患肢血循环 4. TAT 测试，使用TAT 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤取下假牙、眼镜等给予术前药 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动有异常不适及时告诉护士及时告诉护士疼痛性质及部位避免绷带或止血带脱落

三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施如包扎、固定、使用止血带等的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护 2. 安慰病人，减轻其恐惧感 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室

胫腓骨骨折中医护理方案

胫腓骨骨折中医护理方案一、常见证候要点 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌暗紫，苔薄白，脉沉细。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌暗紫，苔腻，脉沉涩。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。二、常见症状/证候施护（一）患肢疼痛 1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。 2体位手法复位后置患肢于功能位，持续（夹板、钢丝托、石膏）外固定，抬高患肢并制动，指导患者活动患肢末趾小关节，训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。 3.遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及反应。 4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况，如患者出现患肢末端皮温低，颜色紫暗，局部出现跳痛、麻木时，应立即告知医生及时处理。 5. 针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪，刺激，留针20min，每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂，以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩，关节挛缩僵硬。（二）局部肿胀 1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。 2.体位患肢制动并抬高，保持中立位，持续夹板（钢丝托、石膏）外固定，指导患者活动患肢末趾关节，训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。 3. 定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，每四小时测体温、血压一次。 4. 患肢肿胀，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促进血循环，并教会病人家属和陪伴，每日3次。肿胀明显者，口服利尿剂，必要时，可静滴20%甘露醇250ml，每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。 5.如患肢肿胀，折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩，结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等，让机化部分软化，肌肉活动灵活，待骨折愈合后下地行走，才不会出现功能障碍。 6.同样也应观察肢体血运，防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征，如有缺血先兆则马上报告医生，否则可能出现严重后果。 7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。

下肢牵引病人的护理要点

下肢牵引病人的护理要点定义：牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。目的： 1.牵拉关节或骨胳，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 3.矫正畸形。方法： 1.皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨胳，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2.骨牵引法:骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨胳，通过牵拉钢针直接牵拉到骨胳，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受15—20kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 3.骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。护理： 1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。如被服、用物不可压在牵弓l绳上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引

下肢骨折患者的护理

下肢骨折患者的护理发表时间：2010-09-30T09:05:57.200Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：赵晖[导读] 熟知病人所用麻醉方式、手术中采取的术式、术中情况、术后注意事项,根据术式制定介入康复治疗时间。赵晖（云南省保山市人民医院骨科云南保山 678000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0285-02 【摘要】作者根据2001年5月至2008年8月666例下肢骨折患者的手术护理期护理经验，认为术后早期介入康复治疗可以缩短骨科病人住院的平均住院日，减少医疗费用，并获得更好的功能恢复，提高生活质量。同时克服了对康复治疗认识上的误区，即常简单的将现代康复治疗等同于出院后的恢复治疗，认为单纯的理疗、针灸、按摩就是康复。术后早期介入康复治疗，充分、主动、无痛的活动，可使骨骼和软组织的正常血运得以迅速恢复，同时，还将增加滑膜液对关节软骨的营养，如果再加上部分负重，便会重新获得骨吸收与骨生成之间的平衡，从而大大减少创伤后萎缩的发生。【关键词】下肢骨折早期介入康复治疗我科自2001年5月开展整体护理，建立模式病房，从做好入院宣教开始，至到早期介入康复治疗，整个时期都体现出系统、整体，强调护士与病人的沟通，了解病人的需要，解决病人现存困难，重视术后早期介入康复治疗。 1 临床资料本级患者（男463例，女203例），年龄5—51岁。髋骨骨折225例，股骨、颈骨骨折116例，人工股骨头置换52例，髋关节娄碎性骨折56例，胫腓骨骨折217例，住院时间最短20天，最长96天，平均住院时间为63天。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1病情评估熟知病人病情,个人特性,对药物耐受情况,化验检查结果及心功能检查情况,给予对病前变化的不同观察方式。 2.1.2手术方式熟知病人所用麻醉方式、手术中采取的术式、术中情况、术后注意事项,根据术式制定介入康复治疗时间。 2.2术后护理 2.2.1预防肺部并发症按时给患者做口腔护理、翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量，教会患者吹气球锻炼的方法，每天可以数次。 2.2.2预防腹胀及便秘进食粗纤维食物，定时给患者按摩腹部，多饮水，以促进胃肠蠕动，达到预防腹胀、便秘的目的。 2.2.3预防泌尿感染会阴部护理每天2次，用0.9%生理盐水冲洗会阴部,对于留置尿管的病人,每天用0.9%生理盐水100ml做膀胱冲洗，每天1次。 2.2.4防止肌肉萎缩及关节强直通过中频、低中强度电刺激以防止肌肉萎缩；被动关节活动，以防止肌肉挛缩，改善肌张力。以下肢骨折髓内钉内固定的病人为例：（1）术后第一天开始进行患肢等肌肉收缩锻炼，脚趾自主活动。踝关节背屈伸活动，股四头肌收缩活动，其间可自主伸屈关节，膝关节可屈90度。（2）电脑骨创伤治疗仪的理疗，每天1次，给患者按摩，中药湿敷。（3）术后一月鼓励病人练习患肢直腿抬举动作，直腿抬高45度，膝关节屈膝95度，伸0度，每天3—4次，每次5—10分钟，根据病人情况逐渐增加到膝关节活动100度，伸0度，膝关节活动110度，伸0度。（4）术后患肢摆放位置与活动锻炼。如股骨颈骨折后下肢皮牵引维持外展中立位。注意避免小腿腓总神经长压导致神经损伤等并发症发生。老年人反应迟钝，极易出现合并症。护理过程中应高度重视，避免患肢外旋，肢体置于中立位，应每日提醒病人，必要时应用“T”形夹板固定，预防外旋，避免内固定钉承受引力，影响愈合。人工髋关节置换术后，避免患肢内收及过屈位。全髋置换术的人工假体结构科学，但是髋的方向是固定的，应避免受力而至脱出。术后三日至一周下地，按个体差异决定。先床边站立及缓慢步行练习，避免坐矮凳、沙发及盘腿，防止无意间过屈关节。 3 体会早期、无痛的活动已经过时间检验，术后立即进行活动，被证实可以明显减少多数骨折后所造成的永久性功能障碍。本组患者术后平均住院73天，无1例因护理不当而造成不良后果。通过对本组病人护理即康复治疗的早期介入，缩短了骨科病人的平均住院日，减少了医疗费用，并获得了最大限度的功能恢复，提高了生活质量，病人满意度明显提高，护士的劳动得到了理解和尊重。护士学习内在动力增加，整体素质有了较大提高。参考文献 [1]焦晟，刘研，安玉洁，等.踝足运动创伤的护理和康复[M]. [2]于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京:北京大学出版社,2006年版.