甲亢病人的麻醉
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念
甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称
临床表现
高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力
循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病
神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤
肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾
压迫症状：气管受压、变形或移位
眼症：突眼
其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少
手术治疗的适应症
中度以上的原发性甲亢
继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者
药物或131I治疗无效、停药复发者
有压迫症状或胸骨后甲状腺
麻醉前评估
全身情况
基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110
正常范围为±10%
轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%
心率：控制于80次左右为宜
甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH
FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态
TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
常规电解质、凝血功能等检查
局部情况
评估气道受压情况：X片或CT
喉镜检查确定声带功能
四肢肌力检查
术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成
碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放
β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化
控制目标
基础代谢率不超过正常值的20%
心率不超过90次/min
全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加
麻醉管理
麻醉前用药
镇静：减少紧张和情绪波动
避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者
麻醉方法
全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于30%以上或精神过度紧张者为首选
神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率<100次/min可选择；
局麻药中避免加入肾上腺素
麻醉诱导
避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
困难气道：
巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重；
处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自主呼吸插管
插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳
甲亢患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补足容量
麻醉维持
甲亢患者药物代谢率和静脉用药所需剂量可能增加
术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋
术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药
术中监护
循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生
呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气道梗阻
体温：体温过高可采用物理降温
概念
甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果
临床表现
原有的甲状腺功能亢进症状加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房颤或房扑），烦躁不安、大汗淋漓，呕吐腹泻
若不能及时补液，可能出现低血容量、低血压，进一步发展出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭
全麻时主要表现为：难以解释的血压升高、心率加快和体温显著升高
处理
对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次/min
抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑
抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐渐减量，使用3-7天
拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
清除血浆甲状腺素：常规治疗欠佳时，选择腹膜透析、血液透析或血浆置换
术后并发症
甲状腺危象：发生于术后6-18h
术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症
原因：切开内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤
处理：消除血肿，气管插管或气管切开
神经损伤：
喉返神经：引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱
喉上神经：声带松弛，喉黏膜感觉丧失—声音低沉，饮水呛咳
术后并发症
低钙血症：
原因：甲状旁腺受损或被摘除
临床表现：术后1-3天出现手足抽搐，喉和膈肌痉挛，窒息
处理：紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
甲状腺功能改变
腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素并定期复查
甲亢病人的健康教育
甲亢病人的健康教育 甲亢病人的饮食原则 1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。 3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C 4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使并人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。 甲亢病人饮食指导 1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。 4、注意营养成分的合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富的食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 主要食物的营养成分 1、谷物类：碳水化合物和B族维生素 2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分 4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果：维生素丰富。 注意事项 一、起居有常，劳逸结合。病人虽多食多饮，但消化吸收的运化差，身体较
【病例讨论总结】甲亢患者的麻醉
甲亢患者的麻醉 一、甲亢患者的一般特性 1、症状体征：甲状腺肿，眼球突出，快速性心律失常，房颤，体重降低，肌无力；焦虑， 震颤，疲劳 2、治疗：药物，放射性碘治疗，手术 二、麻醉处理要点 1、麻醉相关因素 包括心血管系统，高氧耗，高动力状态 MAC值不受影响，但高体温间接升高MAC 2、术前准备 （1）控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能，建议术前静息状态下心率应低于85次／分 （2）甲亢的并发症：术前要积极处理 a、周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS时有可能诱发，应谨慎使用肌松剂。 b、甲亢伴发肌无力，麻醉处理应按重症肌无力的处理原则 c、并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（急诊除外），曾有心衰史的患者，麻醉时要注意 防范 （3）术前用药：苯二氮卓类是术前镇静的一个很好的选择；抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应该持续应用直到手术当天早晨；如果必须进行急诊手术，应用β受体阻滞剂来控制循环系统的高动力状态 3、术中处理： （1）避免交感兴奋，氯氨酮、潘库溴铵、拟肾上腺素能受体激动剂和其他可能刺激交感神经系统的药物最好避免使用，以免引起血压剧烈升高和心率增快。 （2）硫喷妥钠在大剂量时具有抗甲状腺活性的功能，可用于麻醉诱导。 （3）甲亢患者可能存在慢性低血容量和血管扩张，诱导时容易发生严重的低血压。此时应使用分级靶控TCI诱导，靶控药物浓度从2.0 ug／ml逐渐上调，插管时保证恰当的效应室浓度。发生低血压时建议使用去氧肾上腺素（新福林），维持冠状动脉供血充足。 （4）维持足够麻醉深度，避免气管插管和外科刺激时心动过速、高血压和室性心率失常（5）严密监测患者心血管系统和体温，并注意眼睛的保护。Graves病的眼球突出增加了角膜擦伤或溃疡的危险 3、术后监测及处理： 主要是预防并及时处理甲状腺危象 甲亢危象 1、典型症状为高热、心动过速、神志障碍和低血压。通常发生在术后6－24小时，也可发生在术中。 2、治疗方法： （1）补液和降温 （2）静脉给予艾司洛尔或心得安（每次递增0.5mg直到心率<100次／分） （3）给予丙基硫氧嘧啶（250－500mg每6小时经口或经鼻胃管），然后给予碘化钠（12小时静脉给予1g）
甲亢健康教育指导
甲亢健康教育指导 Prepared on 22 November 2020
甲状腺功能亢进健康指导 1、休息与活动甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。 2、饮食护理高热量，高蛋白，高维生素及矿物质丰富的饮食，充足的水分，每天2000~3000ml，如牛奶、鸡蛋、面包、汉堡、牛肉、各种蔬菜、水果干果、番茄、豆类、肝脏、蘑菇等，避免含碘丰富的食物，禁食海产品，如海带、紫菜、贝类等，凭医生处方到指定药房购买无碘盐食用，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如咖啡、可乐、浓茶等，减少粗纤维食物的摄入，如韭菜、芹菜、菠菜、粗粮等，以便减少排便次数。 3、病情观察观察病人生命体征，精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑，烦躁，易怒，心悸等甲亢加重的表现，警惕甲状腺危象发生，注意各种激素的监测结果。 4、眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激或伤害。外出戴深色眼镜，减少光线，灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感，刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛；定期检查角膜以防角膜溃疡造成失明。 5、用药护理指导病人遵医嘱按剂量和疗程服药，不可随意减量或停药。服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次，每
隔1~2个月做甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，增加体重是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，不明原因腹泻，突眼加重等，应及时就诊。 6、心理护理指导病人对疾病的认知水平，让病人及亲属了解其情绪，性格改变是暂时的，治疗后会改变，帮助病人处理突发事件。 7、甲状腺危象的护理①绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路，②及时准确按医嘱给药。使用丙硫氧嘧啶及碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。③准备好抢救24小时出入量，观察神志的变化。④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床挡保护病人安全；昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防止压疮，肺炎的发生。
甲亢手术患者的健康教育
甲亢手术患者的健康教育 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨甲亢手术患者实施健康教育的护理经验。方法回顾分析60例甲亢患者住院手术治疗期间，实施健康教育的措施。结果 60例患者健康教育目标达标率100%，患者满意率98%。结论健康教育不仅有利于患者康复，同时也增加了患者对护理工作的满意度。 【关键词】甲亢;手术患者;健康教育 甲亢病因尚未完全明了，目前多认为是一种自身免疫性疾病，外科手术是常用的治疗方法，在手术治疗的同时，我们给予正确的健康指导，从而促进了患者的康复，减少并发症。我科自200609～200906对60例甲亢手术患者实施健康教育，取得较好效果。现报告如下。 1 临床资料 本组60例患者，男22例，女38例，年龄20～60岁，原发性甲亢46例，继发性甲亢14例。高中以上学历38例，高中以下学历22例，所有病人通过手术治疗、健康教育，全部康复出院，无并发症发生。
2 健康教育 2.1 评估对患者的文化程度、心理状况、健康观念等进行评估，以确定教育内容，并参考马斯洛的人类需要理论制定针对性的教育计划[1]。经过详细的询问，91%的患者缺乏对疾病及相关知识的认识，70%的患者表现恐惧，75%的患者感到焦虑，8%的患者不愿意接受手术治疗。 2.2 目标使患者掌握疾病及相关疾病知识，消除紧张恐惧心理，积极配合手术治疗，防止和减少并发症的发生。 2.3 内容 2.3.1 心理指导：由于缺乏疾病知识，91%的患者术前存在心理问题。护士应提供情感支持，建立良好护患关系，经常与患者沟通，运用专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心、细致地说明手术的必要性，讲解主治医师资历及护士水平，使患者对手术放心，以良好的心态接受手术治疗。 2.3.2 术前指导 2.3.2.1 保持环境安静：使病人得以充分的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。 2.3.2.2 正确服用碘剂：告诉病人服用碘剂的目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺的肿大和充血，指导病人正确食用碘剂。如复方碘化钾溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后维持。可将碘剂滴在馒头、饼干等固体食物上一并服下，
麻醉 临床复习
第一章绪论(单选1) 一．选择题 A型题 1．下列哪项不属于临床麻醉的工作内容C A．对患者进行术前检查．病情评估与准备 B．为手术顺利进行提供基本条件 C．对各种急．慢性疼痛进行诊断与治疗 D．开展术后镇痛工作 E．提供完成手术所必需的特殊条件 2．下列哪项不属于局部（区域）麻醉C A．蛛网膜下隙阻滞 B．硬膜外阻滞 C．吸入麻醉 D．神经干阻滞 E．局部浸润麻醉 1．临床麻醉学有五大组成部分，即：①对病人的术前评估与准备；②麻醉的实施与处理； ③专科病人的麻醉处理；④危重疑难病人的麻醉处理；⑤麻醉并发症的预防与诊治 第二章麻醉前病情评估与准备 一．选择题 A型题 1．大多数的麻醉药的治疗指数是 C A．3～4 B．30～40 C．100～300 D．500～800 E．1000～2000 2．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 D A．10秒以上 B．20秒以上 C．25秒以上 D．30秒以上 E．40秒以上 3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目E
A．血常规 B．尿常规 C．肝功能 D．肾功能 E．血离子测定 4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 C A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 5．下列哪种病人术前应禁用吗啡B A．甲亢患者 B．临产妇 C．年轻体壮者 D．外伤性骨折 E．情绪紧张者 6．下列哪项不宜行择期手术 D A．高血压（血压140/100mmHg） B．陈旧性心梗（＞6个月） C．慢性支气管炎 D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L） 7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标D A．预计值的20％～30％ B．预计值的30％～40％ C．预计值的40％～50％ D．预计值的50％～60％ E．预计值的60％～70％ 8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A A．EF＜25％为高危病人 B．EF＜30％为高危病人
甲亢健康宣教
甲状腺功能亢进症健康教育 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。 临床表现 排便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。病人常见症状体重减少；怕热出汗，个别患者出现低热；心悸、心动过速，失眠，情绪易激动，甚至焦虑。 检查项目 血常规检查、甲状腺四项检查、甲状腺放射性核素扫描、MRI、CT。 健康指导 治疗 1.治疗原则采用抗甲状腺药物，放射碘治疗和手术治疗。 2.治疗方针主要对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗。 3.一般治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。 4.药物治疗抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。 5.手术治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。 6.其他治疗放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证，不适合有甲状腺眼病的甲亢患者。 饮食生活指导 1，向病人解释甲亢的有关康复知识。 2，教会病人自我控制情绪的方法，嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激，同时告诉病人家属，病人的情绪反应这一种病态现象，希望得到家属的理解。 3，向病人解释恶性突眼对眼睛的危害，教会病人对眼睛的保护，如果眼睛出现异物感、刺痛或流泪，切勿用手直接揉搓眼睛，要及时到医院就诊。 4，指导病人进行适当的修饰，穿高领衣服，遮挡颈部，减少自卑感，增强自信。 5，向病人讲解甲亢危象的诱因，包括感染、手术、碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等，以免甲亢危象的发生，一旦发生，能及时就诊，及时治疗。 6，宜多食高热量，高蛋白质，高维生素的食物，如肉类，蛋及豆类食品和各种新鲜蔬菜。六、心理指导保持心情开朗，消除紧张因素，尤其忌急躁、激动。甲亢的患者在治疗的过程中一般都会出现不同的情绪，这就需要护理好患者的情绪，再者对于甲状腺功能亢进的患者来说在日后的饮食上就需要注意起来了，因为只有这样患者才会更好的提高自己的身体素质，才能有效的避免疾病的并发症出现。
甲状腺功能亢进症的健康教育
甲状腺功能亢进症的健康教育 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。临床多见于毒性弥漫性甲状腺肿。 病因：遗传因素、免疫因素、应激因素、 临床表现： 1、t3、t4分泌过多症群 （1）高代谢症群1）疲乏无力、怕热多汗、低热、消瘦2）血胆固醇降低 （2）精神、神经系统神经过敏、多言多动、焦躁易怒、紧张不安、失眠、神经衰弱。注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。 （3）心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。（4）消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。 （5）肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。 （6）生殖系统女性月经量减少或闭经，男性有阳痿。 （7）造血系统白细胞总数偏低 2、甲状腺肿 3、眼征（1）眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm； （2）瞬目减少 （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽； （4）双眼向下看时，上眼睑不能下落； （5）向上看时，前额皮肤不能皱起； 4、甲状腺危象 （1）诱因：感染精神刺激、创伤等应激。 （2）临床表现病人出现高热，脉率快，常有心房颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。 5、胫前黏液性水肿 6、淡漠型甲亢 7、甲亢性心肌病 治疗与护理 1、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果，禁止摄入刺激性的事物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含维生素少且容易消化的软食。 2、用药护理使用甲状腺药物者指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少，在初用药后2~3个月内多见。如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，须立即停药。 3、甲状腺危象的护理 （1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。 （2）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。 （3）保持病室环境舒适和干净，避免各种刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病人呼吸困难时应取半坐卧位，立即给予吸氧。 保健指导： 1、指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系，并提供良
一例甲亢患者的健康教育
前言：1.患者，成艳香，女，45岁 2.以“闭经，怕热，多汗3月余，皮肤瘙痒1月余”入院 3.现病史：3个月前患者闭经后出现怕热，多汗，体重下降， 无易饥多食，无突眼。1月前症状加重伴乏力，入我院门诊查 甲状腺功能示FT3 20.05 mol/l , FT4 45.15mol/l , TSH 0.013miv/l , 诊断为甲亢。给予赛治10mg tid治疗，患者觉怕 热，多汗症状好转，1月余前患者出现全身瘙痒，无皮疹，发 热，并伴有咽部疼痛，红肿，患者4天前自行停药。此次入院 拟行I131治疗。 4.既往无高血压，冠心病等特殊病史，服用赛治后皮肤瘙痒， 无甲亢家族史。 5.PE:T3 6.4 ，P84次/分，R20次/分。全身淋巴结无肿大，眼 球无突出，甲状腺未及肿大，手抖征阳性，躯体皮肤见红色抓 痕。 护理诊断： 1.焦虑：与对医院环境的陌生和对疾病的不了解有关。 2.营养失调：低于机体需要量与机体高代谢及消化吸收障碍有 关。 3.知识缺乏:缺乏对疾病相关知识的认识。 护理目标： 1.通过谈话形式向患者介绍医院环境和疾病相关知识，解除其 焦虑。
2.通过谈话形式向患者介绍行碘131治疗的注意事项，使其能 很好配合治疗。 3.通过谈话形式向患者介绍甲亢病人的饮食要求，使其体重逐 渐恢复正常。 4.通过谈话形式向患者告知出院后的保健知识。 护理措施： （一）. 2011-9-6号以谈话形式向病人作入院介绍 我：您好，阿姨，请问您叫什么名字？ 患者：成艳香。 我：成阿姨好，您的主治医生是黎慧清，您的责任护士是我的老师郭汝兰，我是她的学生，我叫周芹蒙，是您的责任护生，您有事可以随时叫我们，我很乐意给您帮忙，记住了吗？成阿姨。 患者：记住了，我以后叫你蒙蒙吧！ 我：可以呀，下面我给你介绍一下医院的环境。您所住的是个两人间，9号房的91床，里面有独立的卫生间，床头灯以及呼叫系统，您有没什么事可以按这个铃，我们会过来帮助您，当然，我们也会经常来巡视，经常来看您的。出病房向左走是配餐间，那里24小时供应开水，还有微波炉。如果您需要热饭菜可以在那里热，不过拿的时候要记得用毛巾包好再拿，小心烫手。配参间往前坐是公共卫生间，如果您觉得马桶不习惯，也可以去那里上厕所，成阿姨，清楚了吗？ 患者：恩，清楚了，蒙蒙，谢谢你。 我：不客气，这些都是我们应该做的。
第七章 麻醉
第七章麻醉 一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、 、、。 2、椎管内阻滞包括、、。 3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低 于，尿酮体。 4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保 证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指与按配成的合剂。 6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓 下端一般终止于。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和属酯类，和属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低 于、舒张压低于较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能 应付日常工作者应评为级。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻 醉平面在和之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。 二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。 2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。 3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显 的关系。 4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起 血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发， 应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措 施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和 脊髓表面。 三、选择题 [A型题] 1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg
甲亢病人的健康教育
甲亢病人得健康教育 甲亢病人得饮食原则 1、高热量:结合临床治疗需要与患者进食情况而定,一般较正常增加50%-70%,每人每天可供给3000-3500Kcal热量。 2、高蛋白:一般每人每天每公斤体重1、5-2g蛋白质。 3、高维生素:主要补充B族维生素与维生素C 4、适量矿物质:主要为钾、镁、钙等 5、忌碘:碘就是合成甲状腺素得一个重要元素,在一定量得限度内,甲状腺素得合成量随碘得剂量得增加而增加,如果剂量超过限度,则暂时性抑制甲状腺素得合成与释放,使并人症状迅速缓解,但这种抑制就是暂时性得。如果长期服用高碘食物或药物,则甲状腺对碘得“抑制”作用产生“适应”,甲状腺素得合成重新加速,甲状腺内得甲状腺素得积存与日俱增,大量积存得甲状腺素释放到血液中,引起甲亢复发或加重。同时,甲亢病人得很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。 甲亢病人饮食指导 1、少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2、补充充足得水分,每天饮水2500ml左右,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3、适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。 4、注意营养成分得合理搭配。 5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高得食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发,故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 6、进食含钾、钙丰富得食物。 7、病情减轻后适当控制饮食。 主要食物得营养成分 1、谷物类:碳水化合物与B族维生素 2、肉类及制品:优质蛋白质、脂肪、B族维生素 3、奶及制品:除纤维素外得各种营养成分 4、蛋及制品:优质蛋白质、高蛋氨酸 5、豆类及制品:优质蛋白质、低脂肪 6、蔬菜、水果:维生素丰富。 注意事项 一、起居有常,劳逸结合。病人虽多食多饮,但消化吸收得运化差,身体较为虚弱。一般说,轻者不宜经常熬夜、饮食无度与进行长跑、游泳、爬山等剧烈活
甲亢病人的麻醉
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念 甲状腺腺体功能亢进，甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常增高（甲状腺毒血症），出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称 临床表现 高代谢综合征：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力 循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病 神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤 肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾 压迫症状：气管受压、变形或移位 眼症：突眼 其他：腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少 手术治疗的适应症 中度以上的原发性甲亢 继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者 药物或131I治疗无效、停药复发者 有压迫症状或胸骨后甲状腺 麻醉前评估 全身情况 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-110 正常范围为±10% 轻度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60% 心率：控制于80次左右为宜 甲状腺功能：T3, T4, FT3, FT4, TSH FT4和FT3不受血中TBG（甲状腺激素结合球蛋白）的影响，可直接反映甲状腺功能状态 TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 常规电解质、凝血功能等检查 局部情况 评估气道受压情况：X片或CT 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 术前准备 预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成 碘剂：减少甲状腺血流，抑制甲状腺素释放 β受体阻滞剂：抑制肾上腺素效应，抑制T4向T3转化 控制目标 基础代谢率不超过正常值的20% 心率不超过90次/min 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加 麻醉管理 麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品
甲状腺手术病人健康教育
甲状腺手术病人健康教育 一、疾病知识 甲状腺疾病分为良性和恶性两大类。良性常见的有单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺腺瘤；恶性为甲状腺癌。手术治疗是治疗甲状腺疾病的常用手段。手术的并发症有术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象。 甲亢病人除表现有甲状腺肿大，还有突眼、烦躁易怒、失眠、多汗、两手颤动、食欲亢进及消瘦、脉快等。 二、术前指导 1、饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食易多样化。 2、活动、休息 (1)精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。 （2）术前1日戒烟，预防受凉感冒，以减少呼吸道分泌物，防止术后拼饭咳嗽诱发伤口出血。 （3）练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高10—20度，尽量暴露颈部，持续3 0分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，以耐受手术时的体位。 3、除做好全面体格检查和和化验外，应进行： （1）颈部透视及拍片，以了解气管有无受压或移位。 （2）喉镜检查，确定声带的功能。 （3）测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前1日病人晚餐应较平时进食少，夜间充分睡眠并不服安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等待护士前来测定。 （4）用药指导：说明术前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，使腺体血流量减少和缩小变硬，有利于手术切除。口服碘剂一般无任何不适，个别病例服碘后可出现药疹，表现为皮肤轻微痛痒，可继续服碘。对服碘心率较快不能手术者，为缩短术前准备时间，在腹碘的同时需加服心得安。 （5）手术配合知识指导：说明术前要预防感冒，吸烟病人戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，，防止术后咳嗽，诱发伤口出血。指导练习术中头颈过伸体位，即嘱病人仰卧颈后垫卷枕抬高10°-20°，尽量暴露颈部，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1—2小时，是病人能耐受手术中体位。告知病人术后避免说话太多而影响伤口愈合，告诉可用写字或手势来表达自己的需求。 三、术后指导 1、体位：全麻清醒后，告知病人采取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流。 （2）饮食：告知术后6h如喉痛不敢吞咽时，可进冷开水或糖水，以利于颈部血管收缩，减少出血机会。如果有饮水呛咳，提示有喉上神经损伤，不宜进流质饮食，改为软食或半流饮食。若有甲状旁腺损伤时，应适当限制肉类和蛋类饮食。 （3）病情观察：告知术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向；如说话声音嘶哑，可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致；如出现高热、、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象；如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。 四、出院指导
甲亢健康教育指导
甲亢健康教育指导 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
甲状腺功能亢进健康指导 1、休息与活动甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。 2、饮食护理高热量，高蛋白，高维生素及矿物质丰富的饮食，充足的水分，每天2000~3000ml，如牛奶、鸡蛋、面包、汉堡、牛肉、各种蔬菜、水果干果、番茄、豆类、肝脏、蘑菇等，避免含碘丰富的食物，禁食海产品，如海带、紫菜、贝类等，凭医生处方到指定药房购买无碘盐食用，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如咖啡、可乐、浓茶等，减少粗纤维食物的摄入，如韭菜、芹菜、菠菜、粗粮等，以便减少排便次数。 3、病情观察观察病人生命体征，精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑，烦躁，易怒，心悸等甲亢加重的表现，警惕甲状腺危象发生，注意各种激素的监测结果。 4、眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激或伤害。外出戴深色眼镜，减少光线，灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感，刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛；定期检查角膜以防角膜溃疡造成失明。 5、用药护理指导病人遵医嘱按剂量和疗程服药，不可随意减量或停药。服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次，每
隔1~2个月做甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，增加体重是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，不明原因腹泻，突眼加重等，应及时就诊。 6、心理护理指导病人对疾病的认知水平，让病人及亲属了解其情绪，性格改变是暂时的，治疗后会改变，帮助病人处理突发事件。 7、甲状腺危象的护理①绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路，②及时准确按医嘱给药。使用丙硫氧嘧啶及碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。③准备好抢救24小时出入量，观察神志的变化。④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床挡保护病人安全；昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防止压疮，肺炎的发生。
甲状腺疾病患者的围手术期麻醉管理
甲状腺疾病患者的围手术期麻醉管理 发表时间：2014-05-07T10:06:30.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：李萍[导读] 甲状腺功能亢进症也称甲状腺毒症(甲亢)，是血中甲状腺激素过量引起的机体高代谢综合征。 李萍（黑龙江省鹤岗市中医院 154100） 【摘要】 22例甲状腺功能疾病经过术前准备在麻醉状态下实行甲状腺疾病手术治疗，在麻醉状态下可以实施甲状腺全切手术，治愈率高，但麻醉管理扔存在一定风险。 【关键词】甲状腺麻醉手术期管理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0052-02 甲状腺功能亢进症也称甲状腺毒症(甲亢)，是血中甲状腺激素过量引起的机体高代谢综合征。临床表现为甲状腺弥漫性肿大、突眼、皮炎、全身高代谢状态、心动过速、心缩力增强、心排出量增加等循环高动力状态，严重者还会出现心律不齐、心脏扩大。甲亢的病因以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最多见，还有一些患者来自功能性多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 22例患者中男性患者10例，女性患者12例。年龄在22～72岁之间，平均年龄在26.8岁。 1.2麻醉方法及管理 1.2.1甲亢患者无论是否实施甲状腺手术都必须进行严格的术前专科评估。甲状腺功能的评估：如血中甲状腺素测定、基础代谢率、甲状腺摄碘功能测定等。周围器官受累情况：如血钙、磷、镁检查；声带功能检查；气管、食管的影像学检查。全身脏器受累情况：如心脏功能检查；神经肌肉应激性检查等[1]。 1.2.2麻醉方法 麻醉前评估要点：患者精神状态；术前准备是否有效；基础代谢率是否接近正常水平；心血管系统有无异常；甲状腺病变是否压迫气管，影响呼吸道的通畅；还要特别注意特殊表现的甲亢患者：如淡漠型甲亢，甲亢性心脏病，甲亢性肌病，恶心呕吐腹泻造成的水电解质紊乱和营养不良[2]。 麻醉选择：尽管目前还没有严格的对照研究证明甲亢患者采用何种麻醉方法为好。但普遍认为区域阻滞麻醉是首选的安全方法。绝大多数甲亢患者可以在适度镇静状态下，选择局部浸润麻醉或颈丛阻滞麻醉圆满完成手术。连续硬膜外阻滞麻醉也有报告，但高位硬膜外麻醉带来的风险不容忽视。病变范围较大，时间冗长的复杂手术应采用气管插管全身麻醉[3]。麻醉前用药主要采用巴比妥类、苯二氮卓类和阿片类药物。因为可能会加重心动过速并影响心脏调节机制，普遍认为术前药禁用阿托品。局麻药中应避免加用肾上腺素。全身麻醉应达到足够的深度，以避免出现交感神经系统的过度反应。麻醉中避免使用潘库溴铵、右旋筒箭毒碱、麻黄素、乙醚、氟烷、氯胺酮等具有拟交感作用的药物。麻醉诱导药物中，硫喷妥钠由于可以抑制外周T4转变为T3，因此比其他诱导药稍好。琥珀胆碱和对血流动力学无明显影响的非去极化肌松药都可安全地用于诱导插管。吸入麻醉药可用于麻醉维持，异氟烷可降低基础代谢，对术前甲状腺功能未恢复正常的患者可能更有优势[4]。氧化亚氮和阿片类药物是安全有效的。肌松药的选择应该根据它们对交感神经系统的影响以及对血流动力学的影响来决定。拮抗肌松作用时，应用胃长宁代替阿托品来与胆碱脂酶抑制剂合用。对于术中低血压的处理，首选具有直接缩血管作用的苯肾上腺素。麻黄素、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等药物应尽量不用或仅使用非常小的剂量，以防止患者心血管系统的过度反应。 麻醉管理要特别注意体温和循环监测，随时做好处理甲状腺危象的准备。甲亢患者大多存在突眼症状，术中还要注意患者眼睛的保护。敷眼药膏，胶布封闭上下眼睑或佩带眼罩的做法都是行之有效的。 1.2.3甲状腺手术后近期并发症防治 多数甲状腺疾病患者手术后恢复顺利。甲亢患者术后应继续给予碘剂和适量糖皮质激素药疗，有助于防治甲状腺危象的发生。甲减患者术后应常规进行甲状腺素替代治疗，同时也必须给予糖皮质激素支持。由于颈部解剖复杂，会有一些手术近期并发症发生在麻醉恢复过程中。 术后出血：术后血管结扎线脱落、残留腺体切面渗血是常见原因。表现为短时间内颈部肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息。应尽快拆除缝线，清除血肿并结扎止血。喉返神经损伤：表现为声音嘶哑，失声。双侧喉返神经后支损伤后，双侧声带内收会造成严重的急性呼吸困难，多发生在气管拔管后不久，常伴有喉鸣音，酷似喉痉挛，但长时间不缓解，需要紧急气管切开抢救。由于这种情况下患者声门紧闭，强行插管的做法不仅会严重损伤患者，还常常失败。须肌松药辅助才能完成气管插管，控制气道的速度常常不如气管切开。而且喉返神经损伤的恢复需要数周甚至数月，直接选择气管切开的处理原则是明智的。手足搐搦：甲状腺手术中甲状旁腺血供受累或被切除，都可以引起甲状旁腺功能不足，发生手足搐搦。常常发生于术后1～2日，表现为面肌和手足搐搦，化验显示低血钙、高血磷和低血镁。严重者还会出现喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。紧急处理措施为葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。这样的患者症状缓解后应常规接受甲状旁腺功能减退症的系统治疗。 2 结果 22例手术患者中，18例患者完全清醒后拔出气管送入监护室，2例患者术中心衰经及时抢救成功，2例患者术后出现面色潮红，体温升高，通过物理降温等药物治疗后抢救成功。所有患者均成功救治。 3 讨论 甲状腺疾病包括甲状腺炎症、甲状腺肿和甲状腺肿瘤，是危害人类健康的常见病。手术是甲状腺疾病的重要治疗方法。甲状腺疾病引起的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，以及对邻近器官的占位压迫不仅是疾病本身的问题，也给手术治疗带来了特殊问题。参考文献 [1]陈云秀.颈部无疤痕甲状腺切除术围手术期的护理[J].中国科技信息,200 9,23(1):1. [2]朱生娣,俞素琴.甲状腺围手术期的护理体会[J].河北医学,2010, 33(1):99.
甲亢健康教育指导 (2)
甲状腺功能亢进健康指导 1、休息与活动甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。 2、饮食护理高热量，高蛋白，高维生素及矿物质丰富的饮食，充足的水分，每天2000~3000ml，如牛奶、鸡蛋、面包、汉堡、牛肉、各种蔬菜、水果干果、番茄、豆类、肝脏、蘑菇等，避免含碘丰富的食物，禁食海产品，如海带、紫菜、贝类等，凭医生处方到指定药房购买无碘盐食用，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如咖啡、可乐、浓茶等，减少粗纤维食物的摄入，如韭菜、芹菜、菠菜、粗粮等，以便减少排便次数。 3、病情观察观察病人生命体征，精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑，烦躁，易怒，心悸等甲亢加重的表现，警惕甲状腺危象发生，注意各种激素的监测结果。 4、眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激或伤害。外出戴深色眼镜，减少光线，灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感，刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛；定期检查角膜以防角膜溃疡造成失明。 5、用药护理指导病人遵医嘱按剂量和疗程服药，不可随意减量或停药。服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次，每隔1~2个月做甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，增加体重是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，不明原因腹泻，突眼加重等，应及时就诊。 6、心理护理指导病人对疾病的认知水平，让病人及亲属了解其情绪，性格改变是暂时的，治疗后会改变，帮助病人处理突发事件。
7、甲状腺危象的护理①绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路，②及时准确按医嘱给药。使用丙硫氧嘧啶及碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。③准备好抢救24小时出入量，观察神志的变化。④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床挡保护病人安全；昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防止压疮，肺炎的发生。