胃癌护理查房ppt课件

患者的沟通转移其对疼痛的注意力。
•
d 提供安静的环境，给予舒适的体位。
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• 3 排便异常 便秘 与用药、进食少、活动 受限有关
•
护理目标：患者能够自解大便
•
a 遵医嘱使用通便的药物并观察用药效果及
反应。
•
b 告知患者多活动，可常在床上多翻身，注
意动作轻柔。或在腹部做环形按摩，促进肠蠕动。
•
c 提供隐蔽的环境，保护病人隐私。
• c 下床家属需搀扶谨防跌倒，翻身时动作轻柔。
• d 密切观察患者的生命体征，皮肤粘膜的情况， 有无咯血有无黒便等，如有异常及时告知医生
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• 2 ．疼痛 与癌肿侵犯组织有关
•
a 密切观察疼痛的部位、性质、持续时间等。
•
b 遵医嘱给予止疼药，并观察用药效果及不
良反应。
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c 给病人听音乐、看电视、加强患者家属与
• 2.其他治疗 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、 中医中药等。 常用的胃癌化疗给药途径有口服给 药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药 等。 常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝 裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、阿霉索 （ADM）、依托泊苷（VP-16）、亚叶酸钙（甲 酰四氢叶酸钙，CF）等。
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• 出血和黑便：小量出血时仅有大便潜血（隐血）阳性，当 出血量较大时可以有呕血及黑便。当发现老年人有黑便时， 必须警惕有发生胃癌的可能。
• 其他症状：部分病人发生腹泻或便秘、下腹部不适、锁骨 上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块等。
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四、治疗手段
• 1.手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主导地位，根 治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。只要 患者条件许可又无明显远处转移，均应手术探查， 争取根治切除。
于年老体弱者）
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五、护理诊断及措施
1. 出血的危险
与血小板降低有关
• a 遵医嘱为患者输注血小板，注意观察有无不良 反应。
• b 告知家属予病人穿宽大柔软棉质的衣服，穿棉 拖鞋，避免使用松紧带。用软毛的牙刷，尽量只 用漱口液。保持床单位整洁平整，床面上不可放 坚硬的物品，不能让患者进食坚硬的食物，喝汤 时注意骨头的残渣，可嘱患者用吸管。
•
d 嘱病人多饮水，进食蔬菜水果，多食香蕉
与蜂蜜，可少食多餐。
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4 营养失调 与胃功能降低、营养摄入不足、 贫血有关
• a 予病人低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化
的饮食。如肉类、鱼类。成人每天脂肪的摄入量低于50g， 不吃肥肉、动物内脏、蛋黄 。每天食用低于2克的盐（1/3 茶匙，一牙膏盖大小 ）不吃腌制的食品。多食蔬菜水果。 增加富含蛋白质的物品，1.5～2g（kg.d)总量不超过120g。 少食多餐。
胃癌护理查房
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一、病史汇报
• 35床李金荣,女,60岁,主治医生刘亚贝.有高血压病史.进食 有阻挡感一年余,纳差上腹部不适20余天.诊断为胃癌伴腹 腔后广泛转移，胆囊炎伴胆囊结石。于2012年5月23号入 住我科.入院时T:38.5 P:100 R:20 BP:118/78 查体神清,精 神可,剑下压痛阳性.饮食欠佳,小便正常.大便欠规律,稍许黑 色大便,较干结,睡眠较差,活动轻度受限.Braden评分为16 分.。坠床评分为35分。自入院来患者体温不稳定,波动在 36.9℃和38.4℃之间。医嘱予一护，低盐低脂饮食，记24 小时尿量。测血压BID。治疗以护胃、营养、止血、补充 电解质、止疼等对症治疗的.用药上主要有泮托拉唑、生脉、 复方氨基酸、丙氨酸谷氨酸、氯化钾、10%Nacl、门冬氨 钾镁、甲地孕酮、血浆、红细胞、云南白药、美施康定、 吗啡。阳性体征：血红蛋白：62.00g/l血小板： 14x10~9/l网织红细胞：13.10 x10~9/l白蛋白：28.3 g/l 碱性磷酸酶：1047 u/l纤维蛋白原：1.32g/l 。
b 注意食物色香味以及患者的喜好，提高患者的食欲。
• c 告知患者进食与疾病的关系提高患者进食的主动性。
• d 密切监测患者的体重、尿量，注意白蛋白血红蛋白等的
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•
数值。
• e 遵医嘱滴注红细胞并观察反应及效果。
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• 5. 睡眠型态功能紊乱 与疼痛有关 • a 评估病人的睡眠型态，观察病人睡眠时间质量
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三、临床表现
• （一）、症状 • 胃部痛：是胃癌最常见的症状，该症状出现较早。初起
时仅感上腹部不适，或有腹胀、沉重感、或心窝部隐隐作 痛，如按胃炎、溃疡病予以治疗，症状也可暂时缓解。 • 食欲减退、消瘦、乏力：此症状可在早期即出现，可以 不伴胃脘疼痛的症状。当此症状与胃痛同时出现，尤应予 以重视。不少病人在饭后出现饱胀、嗳气而自动限制饮食， 体重逐渐减轻。 • 恶性、呕吐：此症状常因肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。 贲门癌可引起进食不顺利，甚至吞咽困难。胃窦部癌可引 起幽门梗阻及呕吐，吐出物有腐臭味或隔夜宿食。
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二、病因
1 饮食因素：饮食习惯与饮食构成是胃癌发生的重 要原因,包括霉变、盐腌、熏制、油炸食物等。
2 胃部疾患：胃炎(特别是萎缩性胃炎)、胃溃疡、胃 息肉、胃部手术后、胃部细菌感染等疾病。
3 环境因素：各种化学污染、微生物污染、农药等。 4 免疫因素：免疫功能低下的人胃癌发病率较高，
机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降， 在胃癌发生中有一定意义。 5 遗传因素：胃癌有家族聚集性。 6 精神因素：受过精神创伤或精神抑郁者发病率相 对较高。
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化疗方案
全身治疗 • 术前放化疗 • 紫杉醇+卡铂（一类） • 顺铂+氟尿嘧啶类（一类） • 紫杉醇或多西他赛+顺铂 • 卡铂+5-fu • 奥沙利铂+多西他赛+卡培他滨
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转移性或晚期肿瘤
• dcf（多西他赛+顺铂+5-fu）(一类） • dcf改良方案:多西他赛+卡铂+5-fu • 紫杉醇+顺铂或卡铂 • 氟尿嘧啶类或卡培他滨或替吉奥胶囊（对
并告知医生。 • b 遵医嘱使用止疼药。 • c 保持病室环境安静整洁温度适宜，避免声光刺
激。为病人营造舒适的睡眠环境。 • d 可在睡前予温水泡脚，取舒适卧位。
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6. 活动无耐力 与疼痛，营养低于机体需要量 有关
• a让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前
或吃饭前； • b 将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病