前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病46例疗效

得了较好的疗效，现简要报告如下。
切口。
1 临床资料
1.3 疗效评价：本组患者术后平均随访 16 个月，观察患者植骨融
1.1 一般资Βιβλιοθήκη ：本组资料选自 2010 年 3 月～2011 年 8 月入住我 合及内固定情况，采用日本骨科学会(JOA)制定的脊髓功能评分
院的 46 例临床确诊的脊髓型颈椎病患者，均行前路减压植骨融 对患者手术前后的神经功能及其改善情况进行评价。术后功能
有效的处理方案。为了安全地施行一期切除吻合，除了术前积极 [5]Bretagnol F,Panis Y,Rullier E,et al. Rectal cancer surgery with
准备外，术中梗阻近端肠道减压和清洁灌洗至关重要。研究结果 or without bowel preparation:The French GRECCAR Ⅲ multicenter
除和分期切除 5 年生存率分别为 30％-46％和 21％-43％，差异 [3]Conrad JK,Ferry KM,Foreman ML,et al.Changing management
有显著性[4]。分期手术有反复手术的痛苦、造瘘口对病人心理、 trends in penetrating colon trauma. Dis Colon Rectum.2000;43 (4):
生活均造成不良影响，并且老年病人承受第二次手术的能力差。 466-471.
本组病例一期切除吻合痊愈率 96％，合并肠漏仅 4％，死亡率 [4]Bretagnol F,Alves A,Ricci A,et al.Rectal cancer surgery without
0％。急诊一期切除吻合在老年低位肠癌合并急性肠梗阻是积极 mechanical bowel preparation.Br J Surg.2007;94(10):1266-1271.
合加内固定术，MRI 均呈现脊髓前方明显受压，病变累及 1 节段 改善率=[(术后评分－术前评分)/(17－术前评分)]x100％。其中，改
22 例患者，2 节段 16 例患者，3 节段 8 例患者。男 30 例，女 16 善率≤24%为差；改善率在 25%～49%之间为中；改善率在 50%～
例，经引流交换切口辅料后愈合，临床疗效满意。
的[5]。术中我们广泛使用强生弧形切割闭合器、直线切割缝合器
4讨 论
和吻合器切割吻合肠管，一是减少了肠内容物外溢的机率，减少
结肠癌在我国男女患者肿瘤发生率占第 2、3 位，而左半结 术中污染机率；二是能缩短手术时间、减少出血和麻醉时间、吻
肠癌约占结肠癌发生率的 54％左右 [1]，文献中报道结肠癌梗阻 合口吻合确实。吻合完后反复冲洗清理吻合口附近组织，在吻合
表明，术中结肠灌洗是一种快速、安全、高效的术中肠道清洁方 single-blinded randomized trial. Ann Surg.2010;252(5):863-868.
前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病 46 例疗效分析
张学龙 *
摘 要：目的：探讨前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病的安全性及有效性。方法：对我院临床确诊的符合手术指征的46例脊髓型颈椎病 患者施行前路减压植骨融合加内固定术，采用JOA颈椎病疗效评判标准对手术效果进行评价。结果：术后6个月内，所有患者椎间植骨均 达到骨性愈合；JOA评分：患者术前神经功能评分平均为（7.45±2.36）分，术后患者神经功能评分平均为（12.46±3.63）分，P <0.05，差异显著； 术后功能改善率按JOA标准：优20例，良18例，中6例，差2例，优良率为82.6%。结论：前路内固定手术治疗脊髓型颈椎病效果可靠，具有操作 简单、定位准确、安全性高的优点，值得临床推广。 关键词：前路内固定手术；脊髓型颈椎病；疗效分析
严重影响患者的身体健康及生活质量。近年来前路减压植骨融 间盘，次全切除病变节段椎体，切 除 椎体 后 缘的 骨 赘，去 除 残
合加内固定术在脊髓型颈椎病的治疗方面发挥了很好的作用[1]。 余的骨赘、椎间盘等行前路减压，后 植 入自 体 髂骨 融 合，选 用
本文笔者采用前路内固定手术治疗 46 例脊髓型颈椎病患者，取 合适长度的自锁钛合金前路板内固定，放置引流管，缝合手术
2012 年第 5 期
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解质酸碱平衡，静脉营养支持，抗感染、思他宁抑制肠液分泌、腹 法，就细菌数而言，比正常肠道准备更安全；左半结肠癌并完全
部超声排气，平均术后第 5-7 天肠功能恢复。平均住院 l2 天。本 性肠梗阻经术中结肠灌洗，能使肠道内细菌数明显降低而达到
组术后通过积极的呼吸道干预，呼吸道感染率低，切口感染 l0 或低于无梗阻患者肠道内的细菌数，因而一期切除吻合是可行
以左半结肠区为最多，占 53％[2]。在所有老年人低位肠梗阻中， 口附近安置通畅的引流。总之，老年低位肠癌合并急性梗阻治疗
结肠癌引起梗阻占 73.5％。以左半结肠梗阻多见，占 67.3％，晚 需要积极的综合整体治疗。
期病例多见，Dukes C、D 期占 8 3％。近来有研究资料表明，根治 参考文献
性左半结肠切除与肠段切除相比，两者术后早期并发症率和平 [1]王栋亭,王学祥，吴晓波,等.结肠癌致急性肠梗阻外科治疗(附
均生存期基本相同 [3]。左半结肠癌急性梗阻成功一期切除吻合 l8 例报告)[J].结直肠肛门外科,2009,15(3):167-168.
术,避免了二次手术的痛苦，减少了二次手术时肿瘤细胞扩散的 [2]罗伟三,李郁鑫,苏华冠.梗阻性左半结肠癌的外科处理[J].岭南
机会，提高肿瘤远期疗效及治愈潜力。文献报道，大肠癌一期切 现代临床外科,2004,4(3):237-238.
中图分类号：R681.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）03-0025-02
脊髓型颈椎病( cervical spondylotic myelopathy，CSM)是一种 1.2 方法：患者全麻后取仰卧位，颈部置于后伸直位，取右侧颈
颈椎退行性疾病，该病多见于中老年人，起病隐匿且发展迅速， 前长约 5cm 横切口，使椎体前方充分显露，切除患者病变的椎