职业卫生与职业病石棉肺有机粉尘

三、石棉纤维的吸入与归宿 尘细胞或石棉纤维的移行： 尘细胞或石棉纤维的移行： 1大部分由粘液纤毛系统排出 大部分由粘液纤毛系统排出 2小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔 3部分进入肺间质经淋巴系统廓清 部分进入肺间质经淋巴系统廓清 4少部分可穿过肺组织到达胸膜 少部分可穿过肺组织到达胸膜 5进入血液循环移行到各组织中 进入血液循环移行到各组织中
五、发病机制 1机械刺激说 2细胞毒性说 3致炎说 4致癌作用 致癌性：青石棉>铁石棉>温石棉
六、临床表现 1症状和体征 石棉肺最主要的症状是咳嗽和呼吸困 最主要的症状是咳嗽和呼吸困 症状和体征 石棉肺最主要的症状 难 石棉肺进展缓慢，发病工龄多在 年以上， 石棉肺进展缓慢，发病工龄多在10-15年以上，自 年以上 觉症状较矽肺出现的早，最早出现的症状是气短， 觉症状较矽肺出现的ห้องสมุดไป่ตู้，最早出现的症状是气短， 初期活动时气短，严重时极度呼吸困难，椐调查， 初期活动时气短，严重时极度呼吸困难，椐调查， 0+75%有气短 Ⅰ期95%有气短，Ⅱ期100%有气短。 有气短,Ⅰ 有气短， 有气短。 有气短 有气短 有气短 咳嗽一般多为阵发性干咳，有少量粘液性痰， 咳嗽一般多为阵发性干咳，有少量粘液性痰，难于 咳出。 咳出。 呼吸困难在发病初期只在体力活动时出现， 呼吸困难在发病初期只在体力活动时出现，随病情 加重而趋于明显，晚期在静息时也发生气急。 加重而趋于明显，晚期在静息时也发生气急。病程 可达十几年甚至几十年。 可达十几年甚至几十年。
硅 酸 盐 尘肺
硅酸盐在自然界分布很广， 硅酸盐在自然界分布很广，是结合 二氧化硅形式的矿物，由二氧化硅、 二氧化硅形式的矿物，由二氧化硅、金 属氧化物和结合水组成的无机物。 属氧化物和结合水组成的无机物。硅酸 盐的种类很多，纤维状的有石棉、滑石； 盐的种类很多，纤维状的有石棉、滑石； 非纤维状的有云母、高岭土、水泥等。 非纤维状的有云母、高岭土、水泥等。 纤维状粉尘是指纵横径比>3:1的尘粒。 的尘粒。 纤维状粉尘是指纵横径比 的尘粒 可吸入性纤维 (respirable fibers) ：直 径<3um、长度≥5um的纤维。 、长度 的纤维。 的纤维 非吸入性纤维粉尘（ 非吸入性纤维粉尘（non-respirable fibers）: 直径 ） 直径≥3um、长度 5um的纤 、长度≥ 的纤 维。
二、接触机会 1.石棉加工：接触的粉尘浓度较高 石棉加工： 石棉加工 原料→粉碎 碾压→弹花 风选→拌料 粉碎→碾压 弹花→风选 拌料（ 原料 粉碎 碾压 弹花 风选 拌料（加 棉花） 纺织 入6-9%棉花）→纺织 棉花 2.石棉制品的生产和加工： 石棉制品的生产和加工： 石棉制品的生产和加工 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）、 ）、保 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡）、保 温材料、电器绝缘材料、刹车板制造、 温材料、电器绝缘材料、刹车板制造、石棉 军事用）、石棉制品检修。 ）、石棉制品检修 纸（军事用）、石棉制品检修。 3.石棉开采、选矿 石棉开采、 石棉开采 温石棉多为露天开采， 温石棉多为露天开采，闪石类石棉都是地 下开采。 下开采。
在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的 以肺组织纤维化为主的全身性疾病， 以肺组织纤维化为主的全身性疾病，称为硅 酸盐肺。目前研究较多的主要由石棉肺、 酸盐肺。目前研究较多的主要由石棉肺、滑 石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺等。 石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺等。
硅酸盐尘肺有如下共同特点： 硅酸盐尘肺有如下共同特点： 1.病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维 组织切片中可见石棉小体、滑石小体、 化；组织切片中可见石棉小体、滑石小体、云 母小体等。 母小体等。 2.胸部 线改变以不规则性阴影为主。 胸部X线改变以不规则性阴影为主 胸部 线改变以不规则性阴影为主。 3.自觉症状和临床体征一般较明显 3.自觉症状和临床体征一般较明显，肺功 自觉症状和临床体征一般较明显， 能改变出现较早， 能改变出现较早，早期为气道阻塞和进行性肺 容量降低，晚期出现“限制性综合症” 容量降低，晚期出现“限制性综合症”及气体 交换功能障碍。 交换功能障碍。 4.气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较 气管炎、 气管炎 肺内感染、 多见，但肺结核的合并发生率则较矽肺低。 多见，但肺结核的合并发生率则较矽肺低。石 棉肺还可合并肺癌、间皮瘤。 棉肺还可合并肺癌、间皮瘤。
影响石棉肺的发病因素： 影响石棉肺的发病因素： 石棉的种类、石棉纤维的长度、 石棉的种类、石棉纤维的长度、石棉纤维尘 浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。 浓度、接触石棉时间和接触者个体差异等。 脱离粉尘作业后仍可发生石棉肺。生活习性， 脱离粉尘作业后仍可发生石棉肺。生活习性， 如吸烟等与石棉肺发病有关。 如吸烟等与石棉肺发病有关。
理化特性及其在发病学上的意义: 理化特性及其在发病学上的意义 石棉纤维粗细随品种而异,其直径大小依次为 石棉纤维粗细随品种而异 其直径大小依次为 直闪石﹥铁石棉﹥温石棉﹥青石棉。 直闪石﹥铁石棉﹥温石棉﹥青石棉。 粒径愈小则沉积在肺内的量愈多， 粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织 的穿透力也愈强， 的穿透力也愈强，青石棉致纤维化和致癌作 用最强，出现病变早，形成石棉小体多。 用最强，出现病变早，形成石棉小体多。温 石棉在肺内清除比铁石棉快。 石棉在肺内清除比铁石棉快。 细胞毒性依次为石英﹥青石棉﹥温石棉。 细胞毒性依次为石英﹥青石棉﹥温石棉。
四、病理改变 石棉肺的病理特点是肺间质 一般不出现结节。 弥漫性纤维化 ，一般不出现结节。可见石棉 小体、脏层胸膜肥厚、壁层胸膜形成胸膜斑. 小体、脏层胸膜肥厚、壁层胸膜形成胸膜斑 1间质弥漫性纤维化 间质弥漫性纤维化 2石棉小体 石棉纤维被巨噬细胞吞噬后， 石棉小体 石棉纤维被巨噬细胞吞噬后， 由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积 于石棉纤维所形成，铁反应呈阳性， 于石棉纤维所形成，铁反应呈阳性，一般长 为30-50µm，粗2-5µm，金黄色，典型者呈 ， ，金黄色， 哑铃状、鼓槌状，分节或念珠样结构， 哑铃状、鼓槌状，分节或念珠样结构，轴心 为无色透明的石棉丝。 为无色透明的石棉丝。 3胸膜增生性改变 胸膜增生性改变
石棉粉尘与石棉肺 asbestic dust and asbestosis
石棉是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿 石棉粉尘为纤维状粉尘。 物，石棉粉尘为纤维状粉尘。 在生产过程中长期吸人石棉粉尘所引起的以 肺部弥漫性纤维化为主的疾病称石棉肺。 肺部弥漫性纤维化为主的疾病称石棉肺。 一、石棉的种类及理化特性 1. 蛇纹石类（温石棉， chrysotile,3MgO.2SiO2.H2O） 2.闪石类（amphibole group）