膀胱癌诊断治疗指南解析精选课件PPT

膀胱癌的诊断
1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 尿细胞学及肿瘤标记物检查 4. 内镜检查 5. 膀胱癌的组织病理学
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临床表现
间歇性全程无痛血尿是最常见的症状；血尿的程度与肿 瘤恶性程度并不一致；血尿分为肉眼和镜下两种，肉眼 血尿的膀胱癌发病率为17-18.9%，镜下血尿为4.8-6%
也有以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症和盆腔疼痛起 病，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1 期肿瘤常无此症状
其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、 盆腔包块、尿潴留。也有表现为体重减轻、肾功能不全、 腹痛或骨痛，均为晚期症状
体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据；体检在Ta、 T1期中的作用不大
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影像学检查
超声检查：作为一线检查方法，可通过三种途径 （经腹、直肠、尿道）进行，经腹诊断膀胱癌的 敏感性为63-98%，特异性为99%，并可以同时检 查肾、输尿管、和腹部其他脏器；经直肠可清楚 显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺；经尿道需要 在麻醉下进行，影像清晰，分期准确性较高。和 其他影像学检查一样，超声检查无法诊断膀胱原 位癌
CT仿真膀胱镜是膀胱镜禁忌患者的替代和补充方法。准确率为88%， 对＞5mm的肿块能准确识别，并可以显示小于2mm的黏膜异常
CT对肿瘤术前分期准确率为87.7%，轴位图像能较好显示浸润深度。螺 旋CT多平面（MPR）可更直观观察肿瘤起源、向周围侵犯情况及其与 输尿管的关系。三维重建和CT仿真膀胱镜能清楚显示肿瘤大体形态及 其与输尿管开口的关系
流行病学：发病率低于西方国家；男性发病是女性的3.3 倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病 率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌， 女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要 原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作 用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始 逐年升高；年龄死亡率在60岁之前处于低水平，之后逐年 增高，85岁以上死亡率最高；我国膀胱癌发病无论性别、 地区，其发病率呈现逐年增长的趋势；种族对膀胱癌发病 的影响迄今还没确定，美国黑人膀胱癌发病率为白人的一 半，但其总体生存率却更差；大部分国家以移行细胞癌为 主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家以血吸虫感染所致 的鳞状细胞癌为主，在埃及，鳞状细胞癌占膀胱癌的75%
在分期方面，MRI优于CT，准确性分别为78-90%和67-85%。应用增强 MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。应用超顺磁性的氧化铁纳米 颗粒作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂， 在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象，敏感性58.3%， 特异性83%，准确率76.4%。假阴性的淋巴结多为直径小于5mm者，对 术前预判淋巴结清扫范围有一定参考价值
近年来，64-128排螺旋CT分辨率大大提高，可以发现1-5mm肿瘤，但 是原位癌仍不易被发现；不能很好的了解输尿管情况；不能准确区分非 肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀胱癌；不能区分肿大淋巴结是转 移还是炎症。诊断准确率为54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。
CTU（CT尿道成像）可替代传统IVU检查，可提供更多的检查信息，而 缺点是更多的射线暴露量
删20除21/3了/2 自然病程部分
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膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路20上21/皮3/2肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 4 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
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磁共振成像：T1加权像尿液呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀 胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋 巴结转移及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情 况；T2加权像尿液为高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱肿瘤 为中等信号。因此MRI有助于肿瘤分期。动态增强MRI在显示是否有尿 路上皮癌存在以及肌层浸润深度方面准确性高于CT或非增强MRI。
彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信 号
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泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
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计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
2014版——
膀胱癌诊断治疗指南
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目录
1. 膀胱癌的流行病学 2. 膀胱癌的诊断 3. 膀胱癌的诊断和治疗策略 4. 非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访 5. 肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访 6. 膀胱非尿路上皮肿瘤 7. 膀胱癌患者的生活质量与预后
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膀胱癌的流行病学及病因学