囊性肾癌的CT诊断
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囊性肾癌的CT诊断
池州市人民医院影像科 钱彬
A
1
概述
• 较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% • 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变
• 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部 包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少
• 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， • 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
A
23
二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
• 出血性囊肿 • 感染性囊肿 • 局限性多发囊肿 • 钙化性囊肿 • 分隔囊肿
A
24
出 血 性 囊 肿
感染性A 囊肿
25
钙 化 性 囊 肿
A
局 限 性 多 发 囊 肿
26
三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿
肾盂源性囊肿 排泄期造影剂进入 A
肾盂囊肿 27
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分 是恶性肿瘤特征
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交
界部结节状增厚
A
19
囊性肾癌CT特点
• 囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎
屑、凝血块
• 边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润
• 囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
A
32
多囊肾、多囊肝
A
多囊肾
33
六、肾脓肿
• 肾实质化脓性感染，
• 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而 形成集聚脓液的囊腔，
• 全身中毒症状
• 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，周围低密度水肿带，肾周多 伴感染
A
34
A
35
Bosniak分级系统
性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫 周围肾实质形成假包膜
• 大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性
征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显， 诊断困难。
A
20
鉴别诊断：肾囊性病变
• 单纯性肾囊肿 • 复杂性肾囊肿 • 肾盂旁囊肿 • 多囊肾 • 多房囊性肾瘤 • 肾混合性上皮间质瘤 • 肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
A
• 髓质海绵肾
• Von Hippel Lindau病
• 结节性硬化
• 获得性肾囊肿
• 肾脓肿
• 肾结核
• 囊性肾癌
21
一、单纯性肾囊肿
• 位于肾皮质内良性囊性病变 • 单发或多发，大小不一
• 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮， 含清亮浆液，
• 可位于肾内或突出于肾轮廓外， • 增强无强化，
A
22
A
9
囊性肾癌
多发壁结节
A
•厚壁
•钙化
10
囊性肾癌
A
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
11
囊性肾癌
壁 结 节
A
12
囊性肾癌
A
13
囊性肾癌
A
14
囊性肾癌
有完整不规则分隔
A
15
囊性肾癌
A
16
囊性肾癌
A
17
囊性肾癌
A
18
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
A
29
A
30
五、常染色体显（隐）性多囊肾
• 遗传性肾发育不良
• 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全 身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、
胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织
逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析 或肾移植
• 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤 维化，预后差
A
31
CT表现
• 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染，
• 常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶
A
5
囊性肾癌病理
镜检
• 癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未 分化癌等，其中以透明细胞癌常见
• 透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小
而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常 排列成片状、乳头状或管状
• 颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细 胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染
A
2
囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
A
3
囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞， 其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相 通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜
• 肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚 且不规则，多为单房
• 肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状 生长，结节常位于囊肿的基底部
四、多房囊性肾瘤
• 组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混 合性上皮间质瘤病理特征相似，
• 囊壁内衬立方或扁平上皮
• 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性
• 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的 纤维分隔
• 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
A
28
CT特征
• 瘤体较大，轮廓光整， • 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， • 多房囊腔大小不一，互不交通， • 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
• 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊 肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见
A
4
囊性肾癌病理
巨检
• 外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包 膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区
• 肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出 血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白 色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈 灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出 血区
• Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT 表现提出，用于囊性病变的鉴别诊断
• 该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和 诊断标准
• 将影像诊断结果应用于临床，规范了对囊性肾 占位的诊疗
• 未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较 多的核分裂象，呈肉瘤样结构
A
6
2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
多房囊性ຫໍສະໝຸດ Baidu细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌
髓样癌
粘液性管状及梭形细胞 癌
A
7
Hartman等将囊性肾癌从病理组织 学分型
➢ 单房囊肿性囊性肾癌 ➢ 多房囊肿性囊性肾癌 ➢ 肾癌囊性坏死 ➢ 单纯性肾囊肿恶变
• 其中以多囊性生长者多见，病理以透明细 胞型为主
A
8
囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念
• 囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿 瘤组织中含有囊性成分，
• 多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语，
• 囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含 多房囊性肾细胞癌
池州市人民医院影像科 钱彬
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1
概述
• 较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% • 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变
• 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部 包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少
• 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， • 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
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二、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化
• 出血性囊肿 • 感染性囊肿 • 局限性多发囊肿 • 钙化性囊肿 • 分隔囊肿
A
24
出 血 性 囊 肿
感染性A 囊肿
25
钙 化 性 囊 肿
A
局 限 性 多 发 囊 肿
26
三、肾盂源性囊肿和肾盂囊肿
肾盂源性囊肿 排泄期造影剂进入 A
肾盂囊肿 27
的早期强化
• 钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
壳状。如钙化位于病灶中心，钙化周围有软组织成分 是恶性肿瘤特征
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，＞1mm，与囊壁交
界部结节状增厚
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囊性肾癌CT特点
• 囊液：囊内密度不均匀，即囊液浑浊，可出现絮状物、碎
屑、凝血块
• 边界：与邻近肾实质分界不清，与肿瘤具有侵袭性呈浸润
• 囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
A
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多囊肾、多囊肝
A
多囊肾
33
六、肾脓肿
• 肾实质化脓性感染，
• 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而 形成集聚脓液的囊腔，
• 全身中毒症状
• 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑 无壁结节，周围低密度水肿带，肾周多 伴感染
A
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35
Bosniak分级系统
性生长有关；另一方面，肿瘤呈膨胀性生长，压迫 周围肾实质形成假包膜
• 大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性
征象；但囊性病变较小时，恶性征象少或不明显， 诊断困难。
A
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鉴别诊断：肾囊性病变
• 单纯性肾囊肿 • 复杂性肾囊肿 • 肾盂旁囊肿 • 多囊肾 • 多房囊性肾瘤 • 肾混合性上皮间质瘤 • 肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
A
• 髓质海绵肾
• Von Hippel Lindau病
• 结节性硬化
• 获得性肾囊肿
• 肾脓肿
• 肾结核
• 囊性肾癌
21
一、单纯性肾囊肿
• 位于肾皮质内良性囊性病变 • 单发或多发，大小不一
• 呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮， 含清亮浆液，
• 可位于肾内或突出于肾轮廓外， • 增强无强化，
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9
囊性肾癌
多发壁结节
A
•厚壁
•钙化
10
囊性肾癌
A
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
11
囊性肾癌
壁 结 节
A
12
囊性肾癌
A
13
囊性肾癌
A
14
囊性肾癌
有完整不规则分隔
A
15
囊性肾癌
A
16
囊性肾癌
A
17
囊性肾癌
A
18
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
A
29
A
30
五、常染色体显（隐）性多囊肾
• 遗传性肾发育不良
• 显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全 身性疾病，主要影响肾脏，也可累及肝脏、
胰腺，囊肿随年龄增多增大，正常肾组织
逐渐减少，发展为肾功能衰竭，需要透析 或肾移植
• 隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤 维化，预后差
A
31
CT表现
• 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染，
• 常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶
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囊性肾癌病理
镜检
• 癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌、未 分化癌等，其中以透明细胞癌常见
• 透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小
而均匀，染色深，细胞质量多呈透明色，细胞常 排列成片状、乳头状或管状
• 颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，暗色，细 胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染
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囊性肾癌形成的机制
先有囊后有癌？ 先有癌后有囊？
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囊性肾癌病因
• 肿瘤呈囊性生长，癌细胞起源于近曲小管上皮细胞， 其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相 通的多房性肿块，囊内含量不等的血液，常有假包膜
• 肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿，囊壁厚 且不规则，多为单房
• 肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，呈结节状或乳头状 生长，结节常位于囊肿的基底部
四、多房囊性肾瘤
• 组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混 合性上皮间质瘤病理特征相似，
• 囊壁内衬立方或扁平上皮
• 常见于4岁以下男孩或40-60岁女性
• 影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的 纤维分隔
• 影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗
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CT特征
• 瘤体较大，轮廓光整， • 壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整， • 多房囊腔大小不一，互不交通， • 囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，
• 肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成，当囊 肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见
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囊性肾癌病理
巨检
• 外观为不规则圆形或卵圆形肿块，有一层纤维包 膜，血供丰富，血管怒张，有充血和出血区
• 肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量及出 血坏死等因素有关。一般来说，生长活跃区为白 色、透明细胞呈黄色、颗粒细胞或未分化细胞呈 灰白色、暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出 血区
• Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT 表现提出，用于囊性病变的鉴别诊断
• 该分级系统明确了肾囊性占位的影像学描述和 诊断标准
• 将影像诊断结果应用于临床，规范了对囊性肾 占位的诊疗
• 未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较 多的核分裂象，呈肉瘤样结构
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2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 未分类肾细胞癌
多房囊性ຫໍສະໝຸດ Baidu细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发的癌
髓样癌
粘液性管状及梭形细胞 癌
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Hartman等将囊性肾癌从病理组织 学分型
➢ 单房囊肿性囊性肾癌 ➢ 多房囊肿性囊性肾癌 ➢ 肾癌囊性坏死 ➢ 单纯性肾囊肿恶变
• 其中以多囊性生长者多见，病理以透明细 胞型为主
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囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念
• 囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿 瘤组织中含有囊性成分，
• 多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语，
• 囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含 多房囊性肾细胞癌