囊性肾癌鉴别诊断ppt课件ppt课件
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(医学课件)囊性肾癌
发病机制
遗传因素
部分囊性肾癌患者存在遗传倾向，可能与基因突变有关。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加患囊性 肾癌的风险。
分类与分期
分类
囊性肾癌可分为单纯型和混合型，单 纯型指肿瘤仅在肾脏内部形成囊状结 构，混合型则同时伴有实性成分。
分期
囊性肾癌通常采用TNM分期系统进行 分期，根据肿瘤大小、侵犯范围和淋 巴结转移情况进行评估。
利用免疫系统的力量攻击肿瘤细胞 ，通过调节免疫反应来控制囊性肾 癌的发展。
新型化疗药物
研究新型化疗药物，寻找更有效、 低毒的药物治疗囊性肾癌，改善患 者生存质量。
临床试验
新型治疗方案
开展临床试验，评估新型治疗方 案在囊性肾癌治疗中的效果和安 全性，为患者提供更多治疗选择
。
联合治疗策略
探索多种治疗手段的联合应用， 以提高治疗效果，降低复发和转
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯， 多摄入富含纤维的食物，减少动物脂 肪的摄入。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低肾脏损伤的风险。
避免长期接触有害物质
如某些化学物质、放射线等，减少长 期接触的可能性。
日常护理
观察症状
留意自身是否有腰痛、 血尿等症状，及时就医
检查。
调整生活方式
有关。
诊断方法
超声检查
CT扫描
超声检查是初步筛查囊性肾癌的首选方法 ，可以发现肾脏占位性病变，并初步判断 其性质。
CT扫描是诊断囊性肾癌的重要手段，可以 清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与 周围组织的毗邻关系。
MRI检查
穿刺活检
对于难以确定性质的囊性病变，MRI检查有 助于进一步鉴别诊断。
肾脏囊性疾病ppt课件
来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。 （2）起源于肾窦外侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁
囊肿。研究表明其为淋巴管源性的，是淋巴管扩张或淋 巴管梗阻所致，组织学上肾盂周转囊肿壁为内皮细胞和 淋巴细胞。
但目前临床上较为接受的是将以上二种均称为肾盂旁 囊肿。
8
双 侧 肾 盂 囊 肿
9
右侧肾盂囊肿
10
右侧肾盂囊肿
病理上炎症始于肾盂, 再延伸破坏周围髓质和皮质, 形成多个脓 腔, 脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。病变可局限于肾内 或同时向周围广泛延伸, 根据病变的范围, 分为弥漫型和局限型 。
44
黄色肉芽肿性肾盂肾炎( xan thogranulomatous pyelonephritis,XGP)
(1) 肾脏增大, 轮廓不规则, 失去正常结构; (2)肾实质内多发囊性肿块, 多以肾盂肾盏为中心, 代表病
19
左侧肾周积脓，包膜边缘毛糙
20
4、多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤是一种少见的肾囊性病变，它有囊肿
成份，其壁和间隔内含有胚胎性间叶组织和形成不良 的肾小管和肾小球原基，所以事实上它是中肾胚基残 余成分发展而来，半数发生在5岁以下。
21
影像学表现： B超、CT、MR均可见其囊性成分与实性成分同时 存在，CT、MR通过横断面及冠状面成像可以清晰 显示病变的结构特征：
肾脏囊性疾病影像学诊断
1
1、单纯性肾囊肿与多囊肾
（1）多囊肾：
成人型多囊肾（常染色体显性遗传）
多囊肾分为
婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）
2
CT、MR：成人型多囊肾表现为两肾弥散 性大小不等的囊肿，肾体积增大，增强后 可分辨受压变薄的残余肾皮质和肾盂肾盏 受压变形情况，影像学表现典型，诊断明 确。
囊肿。研究表明其为淋巴管源性的，是淋巴管扩张或淋 巴管梗阻所致，组织学上肾盂周转囊肿壁为内皮细胞和 淋巴细胞。
但目前临床上较为接受的是将以上二种均称为肾盂旁 囊肿。
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双 侧 肾 盂 囊 肿
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右侧肾盂囊肿
10
右侧肾盂囊肿
病理上炎症始于肾盂, 再延伸破坏周围髓质和皮质, 形成多个脓 腔, 脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。病变可局限于肾内 或同时向周围广泛延伸, 根据病变的范围, 分为弥漫型和局限型 。
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎( xan thogranulomatous pyelonephritis,XGP)
(1) 肾脏增大, 轮廓不规则, 失去正常结构; (2)肾实质内多发囊性肿块, 多以肾盂肾盏为中心, 代表病
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左侧肾周积脓，包膜边缘毛糙
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4、多房囊性肾瘤 多房囊性肾瘤是一种少见的肾囊性病变，它有囊肿
成份，其壁和间隔内含有胚胎性间叶组织和形成不良 的肾小管和肾小球原基，所以事实上它是中肾胚基残 余成分发展而来，半数发生在5岁以下。
21
影像学表现： B超、CT、MR均可见其囊性成分与实性成分同时 存在，CT、MR通过横断面及冠状面成像可以清晰 显示病变的结构特征：
肾脏囊性疾病影像学诊断
1
1、单纯性肾囊肿与多囊肾
（1）多囊肾：
成人型多囊肾（常染色体显性遗传）
多囊肾分为
婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）
2
CT、MR：成人型多囊肾表现为两肾弥散 性大小不等的囊肿，肾体积增大，增强后 可分辨受压变薄的残余肾皮质和肾盂肾盏 受压变形情况，影像学表现典型，诊断明 确。
肾囊肿的影像学表现ppt课件
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像学图 像进行分析和处理，辅助医生 进行诊断，提高诊断效率和准 确性。
专家会诊
对于疑难病例或复杂病例，可 组织多学科专家进行会诊，共 同讨论并制定诊断方案。
定期随访
对于已确诊的肾囊肿患者，需 定期进行影像学随访，观察病 变的变化情况，及时调整治疗
方案。
20
05
并发症与风险评估
23
患者教育和心理支持
疾病知识普及
向患者及家属介绍肾囊肿的基本知识 ，包括病因、症状、治疗及预后等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心 理问题，进行心理疏导和安慰。
2024/1/28
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同 应对疾病带来的挑战。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者病 情变化，调整治疗方案。
01 02
肾癌
肾癌在影像学上常表现为肾脏实质内的肿块，边界不清，密度不均匀， 增强扫描后可有不均匀强化。与肾囊肿相比，肾癌通常无明显的囊壁和 液性暗区。
肾盂肾炎
肾盂肾炎在影像学上可表现为肾脏体积增大，肾盂肾盏扩张，壁增厚， 并可伴有结石。与肾囊肿相比，肾盂肾炎通常无明显的囊性病变。
2024/1/28
03
肾结石
肾结石在影像学上表现为肾脏内的强回声团，后方伴声影。与肾囊肿相
比，肾结石无明显的液性暗区。
18
影像学检查注意事项
检查前准备
患者需空腹4-6小时，检查前一 周禁止服用重金属药物。对于需 要增强扫描的患者，需提前告知
医生有无过敏史等相关情况。
检查中配合
患者需按照医生指示进行呼吸配 合、保持静止等，以确保图像质
分型
根据囊肿的性质和来源，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾病、获得性肾囊肿等类 型。其中单纯性肾囊肿最为常见，多为单发，也可多发。
病例讨论―囊性肾癌PPT课件
胸部CT、腹部超声：肝胆脾胰未见异常 心电图：正常心电图 化验：血常规、血沉、肝肾功能、电解
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
5
泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
6
7
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9
10
11
12
13
意见，也请写在上边
66
最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
67
63
治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
64
问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
44
45
46
47
48
495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
53
54
上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
55
讨论
56
囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
40
根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
质、凝血功能检查、尿液分析均正常
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泌尿系超声：右肾下极巨大囊实性肿物 ，11cm*8cm大小，囊壁较厚，病变内部 可见分隔形成，内部回声不均匀，建议 进一步检查
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意见，也请写在上边
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最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
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治疗
对诊断明确的恶性肾囊性肿物可直接行 根治性手术
对于诊断困难、Bosnaik分类在三型以上 者，可以于术中行冰冻病理检查或行保 留肾单位手术
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问答
问题提问与解答
HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION 65
结束语
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支 持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评 估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和
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495051 Nhomakorabea52
全身麻醉 经腹入路 右肾部分切除术
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上皮样AML
不典型的AML 肿块通常体积较大 ； 边缘光整似有包膜，内可有部分或完全
坏死囊变 ； 影像学表现颇似肾细胞癌 ； 一种有恶变潜能的良性肿瘤；
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讨论
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囊性肾癌
肾癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7% 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极
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根治性肾切除术
影像学诊断为右侧囊性肾癌可能性大； 肿瘤体积较大； 如行保留肾单位手术，手术的效果？
培训学习资料-囊性肾癌-2022年学习资料
化验资料-·血常规：-参考值-·★白细胞计数11.8-4.00~10.0010^9/L-·尿常规：-·红细 计数20-0~24/ul-白细胞计数阴性-0~26/ul-·生化：-·尿素4.73-1.708.30mmo /-·肌酐48.9-44.0110.0umol/L
影像资料-姓名：Ni"Lingdi-JS Prov Hosp of TCM-座别：女-龄：50-号：CT4 5267-图象号：75-左肾偏后方见团块状囊性密度影，-边界较清晰，内见分隔及多发结节，-向肾盂内突出，旁 小囊状低密度影；-右肾未见明显异常；-腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。-[R]-名：NiLingdi-1/1 CONTRAS-象号：76-日期：2015010-BD:Abdomen-Philips-:200.L:50 P1-左肾囊实性占位，-考虑囊性肾Ca可能，-Bosniak IV级。-期：20150jQ-7:250.L 60-[PT-时间：10：12：49
Bosniak III级-·川级较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性-多房囊性肾瘤、-·复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、-。-钙化性囊肿；-·囊性肾癌。-9
Bosniak III级-CT表现：-①囊壁或分隔厚>1mm-且不规则-②分隔增多（≥3个）-。-③囊壁或 隔可有钙化，钙-化较多，囊壁可有较小的实-性成份。-④分隔或囊壁强化明显。-6-10
1/1-20cm-W:299,L:113-[F]-W:326,L:134-W:255,L:128-14
·行左肾根治性物除术-·术后恢复良好-·术后肾功能：-·尿素5.41-1.70≈8.30mmo/L-·肌酐 1.9-44.0~110.0umol/L-15
已应·-肾脏一枚，大小10*6*5厘米，局部已剖，于肾盂处见一囊腔，大小4*3*2.5厘米，局部-囊实性， 面灰白、点状灰红，质稍韧，局部呈乳头状凸起，输尿管残端长1.5厘米，-直径0.3厘米。-16
肾囊性病变CT诊断 ppt课件
肿瘤 相关
囊性肾瘤 混合性上皮间质瘤 囊性肾癌
其他：肾盏憩室（肾病囊因性病未变达C成T诊共断识）
肾囊性病变CT诊断
单纯性肾囊肿 （simple renal cysts）
单纯肾囊肿不是先天性，目前认为是后天形成的。有关其发生 机制的观点较多，如肾小管和周围血管闭塞，肾小管阻塞，肾小管和 集合管憩室转变而来等。
39
多囊性肾发育不良
（ multicystic dysplastic kidney，MCDK ）
是临床较罕见的非遗传性肾发育异常，系胚胎发育期 肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形。
该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭锁或严重狭 窄导致同侧肾退化，肾实质丧失，残存扩张的集合管被原 始发育不良的组织分隔，形成大小不等的囊泡，囊间互不 相通。在病程中囊肿可增大或缩小，甚至完全退变消失。
局限于一侧肾脏的成簇的肾囊肿。囊肿之间正常强化 的肾实质及囊肿周围无包膜可有助于与囊性肾瘤及多房性 囊性肾细胞癌鉴别。 治疗及预后：
建议3～6个月进行随访，然后每年进行一次，以记录 其非进行性的特质。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
轴位(a)及冠状位(b) 可见右肾成簇囊肿
肾囊性病变CT诊断
治疗及预后：
预后不良，无有效治疗方法,约有一半将会发 展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植； 保守治疗，药物治疗，手术治疗，中医药治疗， 肾脏替代疗法。
肾囊性病变CT诊断
双肾体积增大， 实质充满大小不等 囊肿，其间隔厚薄 不一，互不交通， 随年龄增长而增多 增大，肾盂受压变 形，可合并出血感 染。
肾囊性病变CT诊断
肾囊性病变CT诊断
肾脓肿 （ renal abscesses ）
(医学课件)囊性肾癌
案提供依据。
03
影像学研究
应用先进的影像技术如MRI、CT等，提高囊性肾癌的早期诊断准确率
和术前分期准确性。
治疗新技术的应用
1 2
靶向治疗
利用针对特定分子靶点的药物，抑制肿瘤细胞 生长、促进肿瘤细胞凋亡，提高患者生存率和 生活质量。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞 ，实现个体化的精准治疗。
关注生活质量
03
在延长患者生存期的同时，关注患者的生存质量和社会适应能
力，提供全面的康复和社会支持。
THANKS
诊断标准
根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）的诊断标准，结合影像 学和病理学检查结果，可以确诊囊性肾癌。
02
病理学特征
囊性肾癌的病理类型
病理类型
多房性囊性肾癌
囊性肾癌的病理类型包括多房性囊性肾癌、 单房性囊性肾癌和混合性囊性肾癌。其中， 多房性囊性肾癌最为常见。
多房性囊性肾癌是囊性肾癌中最常见的类型 ，其特征是肿瘤由多个大小不等的房室组成 ，每个房室内充满浆液或黏液。
发病原因和机制
发病原因
囊性肾癌的具体原因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素 有关。
发病机制
在肾癌的发展过程中，肿瘤细胞逐渐取代正常的肾实质细胞并扩张形成囊腔 ，这些囊腔可以充满液体或血液。
诊断方法和标准
诊断方法
囊性肾癌的诊断通常需要通过影像学检查（如超声、CT等）和病理学检查（如肾 穿刺活检、手术切除等）相结合来确定。
细胞分化程度
细胞分化程度越高，预后越好。
淋巴结转移
有淋巴结转移的患者预后较差。
随诊时间和内容
时间
术后第1年每3个月随诊1次，第2年每半 年随诊1次，之后每1年随诊1次。
囊性肾癌PPT课件
鉴别诊断(三)
• 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后 具有明显差异,鉴别诊断尤为重要。
• 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来 的错构瘤,切面也可见大小不等的囊腔,囊液性 质与多房性囊性肾细胞癌相似,但其背覆上皮为 高柱或扁平上皮,囊腔内有纤维细胞、平滑肌及 幼稚间胚叶组织。
鉴别诊断(四)
• 5 成人型多囊肾病变常为双侧,肾脏体积 明显变大,被覆单层扁平或立方上皮,囊腔 间有压迫萎缩的肾实质,常伴有继发感染。
治疗
• 囊性肾癌是肾癌的一种特殊类型,多为肾 偶发癌,病理分期分级低,预后与肿瘤大小 无关,手术治疗效果满意,预后佳。手术可 采用肾癌根治术,肾部分切除术,或肿瘤摘 除术。
多房性囊性肾癌
• 左上角 增强CT扫描肾实质水平 冠状多平面重组(MPR
• 有上角 增强CT扫描左肾实质水 平旁矢状MPR,可见左肾下极多 房样囊实性肿物(箭号),囊壁、分 隔及实性部分肾皮质期增强明显, 实质期增强减弱;肿物周边光滑, 与相邻肾实质分界清楚。 左下角 增强CT延时扫描,左肾 门水平冠状MPR,可见肾排泌到 盂内的对比剂未进入病变囊内。 右下角 手术标本,左肾剖开,示左 肾下极多房囊实性肿物(箭号)。
囊性肾癌
囊性肾癌
• 概念 • 病因 • 发病率 • 临床表现 • 病理特点 • CT表现 • 鉴别诊断 • 治疗
概念
• 囊性肾癌是肾细胞癌中的一种非常少见 的囊性肿瘤,约占肾癌的2%。囊性肾癌 的定义从不同专业角度有不同的解释。 从病理学角度囊性肾癌是囊壁和囊间隔 覆盖肿瘤细胞或囊壁上的癌变,又称囊腺 癌。
病因
• ①肿瘤呈囊性生长:肾细胞癌起源于近曲 小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长, 逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿 块,囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有 假包膜。
(医学课件)囊性肾癌
2023-11-05CATALOGUE目录•概述•临床表现与诊断•分型与分期•治疗方法与效果•预后与复发•预防与筛查•研究进展与展望01概述囊性肾癌是一种肾实质内充满液体的肾细胞癌，其特征是肿瘤内部存在囊性结构。
根据病理学特点，囊性肾癌可分为单纯型囊性肾癌和混合型囊性肾癌两类。
定义与分类发病原因尚不明确，可能与遗传、吸烟、职业暴露等因素有关。
肿瘤可由肾小管上皮细胞、集合管或肾间质细胞发生，最终形成囊性扩张。
发病机制发病率较低，占肾细胞癌的约5%~10%。
可发生于任何年龄段，但以50~70岁为高发年龄段。
男性发病率略高于女性。
流行病学02临床表现与诊断囊性肾癌患者通常会出现腰部疼痛，疼痛可放射至膀胱、下腹部或背部。
疼痛部分患者会出现血尿，通常为肉眼可见的红色尿液。
血尿在疾病早期，患者可能会在腹部触摸到肿块。
腹部肿块如发热、疲劳、体重减轻等，这些症状可能在疾病晚期出现。
全身症状临床表现诊断标准了解患者是否有疼痛、血尿等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
病史体格检查影像学检查病理学检查通过触诊检查腹部是否有肿块，以及肿块的大小和质地。
通过超声波、CT或MRI等影像学检查，观察肾脏的形态和结构，以及是否有肿瘤存在。
通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学检查以确定肿瘤的性质。
肾囊肿肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，与囊性肾癌在影像学上有相似之处，但肾囊肿通常不会引起疼痛或血尿等症状。
其他肾脏肿瘤如肾细胞癌、肾盂癌等，这些肿瘤在影像学上与囊性肾癌有所不同，通常表现为实性肿块。
鉴别诊断03分型与分期分型标准按照肿瘤的形态学特征，通常将囊性肾癌分为以下三型成人型囊性肾癌儿童型囊性肾癌婴儿型囊性肾癌分期系统根据肿瘤的恶性程度和扩散范围，目前常用的分期系统有Robson分期系统TNM分期系统Fuhrman分期系统病理生理囊性肾癌的发生与囊肿的恶变有关，尤其是多囊肾患者的囊肿容易发生恶变。
囊性肾癌的病理生理过程主要包括肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。
囊性肾癌的CT诊断PPT课件
Ⅰ级：边缘清晰光滑，壁薄光整，无钙化，无强化，均匀
水样密度
Ⅱ级：有1或2条≤1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化
（壁的厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于3cm 均匀无强化高密度囊性病变
ⅡF级：不能完全归类于Ⅱ级，有一些可疑征象需要随访
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
CT表现
呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染，
囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
多囊肾、多囊肝
多囊肾
六、肾脓肿
肾实质化脓性感染， 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形
成集聚脓液的囊腔， 全身中毒症状 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑无
囊性肾癌的CT诊断
概述
较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部
包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
壁结节，周围低密度水肿带，肾周多伴感 染
Bosniak分级系统
Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT表现提 出，用于囊性病变的鉴别诊断
水样密度
Ⅱ级：有1或2条≤1mm的分隔，壁或分隔有细线样钙化
（壁的厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于3cm 均匀无强化高密度囊性病变
ⅡF级：不能完全归类于Ⅱ级，有一些可疑征象需要随访
囊性肾癌
多发壁结节
•厚壁 •钙化
囊性肾癌
透明细胞癌
不规则厚壁 假包膜
嫌色细胞癌
囊性肾癌
壁 结 节
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
有完整不规则分隔
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肾癌CT特点
囊壁：囊壁增厚，且不规则，增强可见囊壁、分隔、壁结节
的早期强化
钙化：囊壁及分隔可见钙化，形态多样，呈斑点状、线条状、
CT表现
呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内 多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增 长增多增大，囊肿常并发出血和感染，
囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺
多囊肾、多囊肝
多囊肾
六、肾脓肿
肾实质化脓性感染， 或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形
成集聚脓液的囊腔， 全身中毒症状 环形均匀强化，壁厚薄均匀，内壁光滑无
囊性肾癌的CT诊断
概述
较少见特殊类型的肾细胞癌，约占肾癌2%-15% 影像表现以囊性为主伴或不伴实性成分复杂囊性病变 囊性肾癌的临床表现近似肾癌，也可见肉眼血尿、腹部
包块、疼痛，由于囊性肾癌有一个比较完整的囊壁，出 现肉眼血尿的机会较少 生物学行为较好，属低度恶性肿瘤， 好发于中老年人，男性多发，男女比例为3:1
壁结节，周围低密度水肿带，肾周多伴感 染
Bosniak分级系统
Bosniak于1986年根据肾脏囊性占位的CT表现提 出，用于囊性病变的鉴别诊断
(医学课件)囊性肾癌
对于早期囊性肾癌，根治性肾切除术是最有效的治疗方法。 手术切除整个肾脏及其周围脂肪和肾上腺，以减少肿瘤复发 的风险。
部分肾切除术
对于一些特定类型的囊性肾癌，如遗传性多囊肾病的某些阶 段，部分肾切除术可能是一个可行的选择。该手术保留了部 分正常肾脏组织，并减少肿瘤复发的风险。
药物治疗和放疗
药物治疗
一些药物，如干扰素、白细胞介素-2和靶向治疗药物，可用于辅助治疗囊性 肾癌，减轻症状并减缓肿瘤生长。
与肾细胞癌的区别
肾细胞癌是肾实质内最常见的恶性肿瘤，组织病理学上表现为实性肿瘤，无囊性 结构；囊性肾癌则表现为囊性病灶，边界清楚，无钙化和出血坏死。
03
临床表现和治疗方案
临床表现和诊断
症状
囊性肾癌患者可能会出现无痛性 血尿、腰痛、腹部肿块等症状， 但这些症状也可能与其他肾脏疾 病或良性囊肿混淆。
影像学检查
对于疑似囊性肾癌的患者，应进 行超声、CT等影像学检查以明确 诊断。这些检查可以显示囊肿的 位置、大小、与周围组织的关系 以及是否有恶性征象。
病理学检查
对于影像学检查高度怀疑为恶性 囊肿的患者，应进行组织活检以 明确诊断。病理学检查可以确定 囊肿是否为恶性并确定细胞类型 。
手术治疗
根治性肾切除术
VS
分期
TNM分期系统是常用的肾癌分期方法， 根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情 况进行分期，共分为I-IV期。
与其他肾脏肿瘤的区别
与肾透明细胞癌的区别
囊性肾癌与肾透明细胞癌在组织病理学和影像学表现上存在差异。透明细胞癌表 现为实性肿块，边界不清，常伴钙化和出血坏死；囊性肾癌则表现为囊性病灶， 边界清楚，无钙化和出血坏死。
定期复查
随诊时间间隔不宜过长，一般控制在3个 月左右。
部分肾切除术
对于一些特定类型的囊性肾癌，如遗传性多囊肾病的某些阶 段，部分肾切除术可能是一个可行的选择。该手术保留了部 分正常肾脏组织，并减少肿瘤复发的风险。
药物治疗和放疗
药物治疗
一些药物，如干扰素、白细胞介素-2和靶向治疗药物，可用于辅助治疗囊性 肾癌，减轻症状并减缓肿瘤生长。
与肾细胞癌的区别
肾细胞癌是肾实质内最常见的恶性肿瘤，组织病理学上表现为实性肿瘤，无囊性 结构；囊性肾癌则表现为囊性病灶，边界清楚，无钙化和出血坏死。
03
临床表现和治疗方案
临床表现和诊断
症状
囊性肾癌患者可能会出现无痛性 血尿、腰痛、腹部肿块等症状， 但这些症状也可能与其他肾脏疾 病或良性囊肿混淆。
影像学检查
对于疑似囊性肾癌的患者，应进 行超声、CT等影像学检查以明确 诊断。这些检查可以显示囊肿的 位置、大小、与周围组织的关系 以及是否有恶性征象。
病理学检查
对于影像学检查高度怀疑为恶性 囊肿的患者，应进行组织活检以 明确诊断。病理学检查可以确定 囊肿是否为恶性并确定细胞类型 。
手术治疗
根治性肾切除术
VS
分期
TNM分期系统是常用的肾癌分期方法， 根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情 况进行分期，共分为I-IV期。
与其他肾脏肿瘤的区别
与肾透明细胞癌的区别
囊性肾癌与肾透明细胞癌在组织病理学和影像学表现上存在差异。透明细胞癌表 现为实性肿块，边界不清，常伴钙化和出血坏死；囊性肾癌则表现为囊性病灶， 边界清楚，无钙化和出血坏死。
定期复查
随诊时间间隔不宜过长，一般控制在3个 月左右。
囊性肾癌课件PPT课件
肾囊性病变鉴别
霍山县医院泌尿外科 许爱国
临床资料
患者：男，40岁 主诉：右腰部隐痛不适10余天 现病史：患者于入院前10天无明显诱因出 现右腰部隐痛不适，并向右腹股沟区放射， 伴右侧阴囊坠胀感,未见肉眼血尿，无尿频、 尿急，无恶心、呕吐等症状。于外院行B超 检查，发现右肾占位病变，为进一步诊断 治疗来我院
小结
肾乳头状腺癌CT表现
实性或囊实性 肿块为实性者，表现为边界清楚的均质乏血 管肿块，强化程度低 肿块以囊性形式生长者，称乳头状囊腺癌， 可为单房或多房性，囊壁增厚或不规则，增 强检查时，囊壁实质性成分有明显强化
小结
由于肾乳头状腺癌影像学表现不同于普通 肾癌，分为囊性及实性，囊性者影象学检 查酷似囊肿，实性者增强检查强化不明显， 故术前正确诊断有助于确定手术方式和判 断预后
囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结 果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1） 平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约 15～20 HU，而单纯囊肿CT值 一般为10 HU 以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实 质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有 向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。 （4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度 不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化， CT值可达35 HU左右。（6）冠状位后重建 图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁 弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是 否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。
3.1囊性肾癌的诊断 由于囊性肾癌与单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊 性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技 术的出现，虽然囊性肾癌的诊断率有所提高，但 仍然不尽如人意。CT和B超是目前常用的检查方法。 综合运用各种影像学方法，可以提高诊断率。CT 上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊多见。 单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。 囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由 于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物， 似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度为 30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。厚囊肿壁 （大于1mm），且附着处存有实质性成分腃T征象 提示肿瘤。由于单纯性肾囊肿可以恶变，因此， 当囊肿壁突然增大，囊肿出现内容物时，要高度 怀疑囊性肾癌。CT，特别是薄层增强扫描是早期 诊断囊性肾癌的可靠方法。
霍山县医院泌尿外科 许爱国
临床资料
患者：男，40岁 主诉：右腰部隐痛不适10余天 现病史：患者于入院前10天无明显诱因出 现右腰部隐痛不适，并向右腹股沟区放射， 伴右侧阴囊坠胀感,未见肉眼血尿，无尿频、 尿急，无恶心、呕吐等症状。于外院行B超 检查，发现右肾占位病变，为进一步诊断 治疗来我院
小结
肾乳头状腺癌CT表现
实性或囊实性 肿块为实性者，表现为边界清楚的均质乏血 管肿块，强化程度低 肿块以囊性形式生长者，称乳头状囊腺癌， 可为单房或多房性，囊壁增厚或不规则，增 强检查时，囊壁实质性成分有明显强化
小结
由于肾乳头状腺癌影像学表现不同于普通 肾癌，分为囊性及实性，囊性者影象学检 查酷似囊肿，实性者增强检查强化不明显， 故术前正确诊断有助于确定手术方式和判 断预后
囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结 果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1） 平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约 15～20 HU，而单纯囊肿CT值 一般为10 HU 以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实 质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有 向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。 （4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度 不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化， CT值可达35 HU左右。（6）冠状位后重建 图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁 弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是 否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。
3.1囊性肾癌的诊断 由于囊性肾癌与单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊 性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技 术的出现，虽然囊性肾癌的诊断率有所提高，但 仍然不尽如人意。CT和B超是目前常用的检查方法。 综合运用各种影像学方法，可以提高诊断率。CT 上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊多见。 单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。 囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由 于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物， 似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度为 30～50Hu左右，增强后为50～90Hu。厚囊肿壁 （大于1mm），且附着处存有实质性成分腃T征象 提示肿瘤。由于单纯性肾囊肿可以恶变，因此， 当囊肿壁突然增大，囊肿出现内容物时，要高度 怀疑囊性肾癌。CT，特别是薄层增强扫描是早期 诊断囊性肾癌的可靠方法。
囊性肾癌ppt课件
36
透明细胞癌
嫌色细胞癌
37
囊性肾癌还得看
“囊”
38
囊性肾癌的B超特点
• B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。一般将肾癌 分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。
• 囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯 性肾囊肿无法区别。多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊 性肾癌的重要手段。囊性肾癌可见较为明显的血流，血流 呈抱球状或条状血流。
27
遗传学
• 多为散发病例，部分有遗传性 • 分子遗传学特征表现为7号染色体的三倍、
四倍体 ，17号染色体的三倍体和Y染色体 丢失 • 其他肾细胞癌主要表现为 3号染色体丢失
28
组织病理学
• PRCC起源于肾小管 • 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤
的 50%（75%）由含有纤维血管轴心的乳 头或乳头管状结构构成 • 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部 分肿瘤可见坏死出血
（5）病变与正常肾实质的分界：囊 性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这 与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。
（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病 变常较大，较大的病变常有较多的恶性 征象，当囊性病变较小时，恶性征象少 或不明显，诊断很困难。
41
• MRI检查的空间分辨力低，对钙化显示不敏 感，因而在囊性肾癌的诊断检查上很少用。
•
（2 ）肾囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊
性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾
囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则；囊壁 出现实性成分，并有强化；囊肿周围出现软组织影时应警 惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮 物，钙化灶位置也有助于定性诊断。术中如囊壁增厚、囊
既往体健
透明细胞癌
嫌色细胞癌
37
囊性肾癌还得看
“囊”
38
囊性肾癌的B超特点
• B超上可见囊性肾癌为边界较规则的球状体。一般将肾癌 分为三种形态，囊肿型，分隔型和结节型。
• 囊肿型在B超上可见一个或多个囊肿样液性暗区，与单纯 性肾囊肿无法区别。多普勒B超是区别单纯性肾囊肿与囊 性肾癌的重要手段。囊性肾癌可见较为明显的血流，血流 呈抱球状或条状血流。
27
遗传学
• 多为散发病例，部分有遗传性 • 分子遗传学特征表现为7号染色体的三倍、
四倍体 ，17号染色体的三倍体和Y染色体 丢失 • 其他肾细胞癌主要表现为 3号染色体丢失
28
组织病理学
• PRCC起源于肾小管 • 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤
的 50%（75%）由含有纤维血管轴心的乳 头或乳头管状结构构成 • 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部 分肿瘤可见坏死出血
（5）病变与正常肾实质的分界：囊 性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这 与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关。
（6）囊性病变的大小：囊性肾癌病 变常较大，较大的病变常有较多的恶性 征象，当囊性病变较小时，恶性征象少 或不明显，诊断很困难。
41
• MRI检查的空间分辨力低，对钙化显示不敏 感，因而在囊性肾癌的诊断检查上很少用。
•
（2 ）肾囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊
性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾
囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则；囊壁 出现实性成分，并有强化；囊肿周围出现软组织影时应警 惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮 物，钙化灶位置也有助于定性诊断。术中如囊壁增厚、囊
既往体健
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以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
精选ppt课件
17
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
49HU
精选ppt课件
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
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11
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
18
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
精选ppt课件
14
33HU
174HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
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121HU
15
肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级 ）
精选ppt课件
16
Hale Waihona Puke 二、乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
精选ppt课件
12
肾细胞癌各亚型的CT诊断
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13
一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
精选ppt课件
10
临床特征
细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
精选ppt课件
22
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
精选ppt课件
23
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯
肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 肿瘤轻中度强化。 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
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27
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
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28
二、肾盂癌
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
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1
CT值约25-29HU
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2
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3
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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4
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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5
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6
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
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7
肾细胞癌的CT诊断
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8
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
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9
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
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25
血管平滑肌脂肪瘤
精选ppt课件
26
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
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24
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
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29
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
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30
三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性 囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿 。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异， 如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化 的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见 强化等。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
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19
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
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20
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
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21
四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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29HU
39HU
49HU
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肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
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临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
18
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
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（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
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一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
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细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
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病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
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鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯
肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 肿瘤轻中度强化。 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
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28
二、肾盂癌
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
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CT值约25-29HU
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诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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6
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
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7
肾细胞癌的CT诊断
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肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
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9
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
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25
血管平滑肌脂肪瘤
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几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
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一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
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29
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
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30
三、复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为出血性 囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿 。
复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异， 如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化 的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见 强化等。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
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26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
72-101HU
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病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
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四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾