晚期肾癌ppt课件
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癌患者的中位生存时间为13.6个月，而单独IFN-α 治疗组为7.8个月，联合治疗组使患者生存期平均 延长了5.8个月，死亡危险性降低31% 。 • 对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选 择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提 高生存质量。 • 转移性肾癌手术死亡率为2%~11%。
• ⑵转移灶的手术治疗：
• ⒉ 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗
• 建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾或/ 和腔静脉瘤栓取出术。
• 不推荐对CT或MRI扫描检查提示有腔静脉 壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者 行此手术。
• 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9% 。
• 3．术后辅助治疗 • 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标
• 分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西 罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-α、帕唑帕尼、 依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
⑴细胞因子治疗
• 1）IL-2 • 主要表现不良反应，分别为疲乏感（100%），发热（
82.9%），注射部位皮下硬结（68.3%），皮疹/脱屑（ 43.9%），腹泻（24.4%），呕吐（17.1%），转氨酶升 高（39%），血肌酐升高（39%），尿素氮升高（22%） ，贫血（12.2%），呼吸困难（12.2%）等， • 中国患者IL-2推荐剂量： 18 MIU/d IH. 5d/W ×1周， 9 MIU Q12h d1-2， 9 MIU Qd d3-5×3周， 休一周后重复。
⑴细胞因子治疗
• 2）IFN-α • 每次9MIU，i.m.或IH.，3次/周，共12周。 • 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU，第2周每
次6MIU，第3周以后每次9MIU。 • 治疗期间每周检查血常规1次，每月查肝功能1次，白细胞
计数＜3×109/L或肝功能异常及其它严重不良反应时应停 药，待恢复后再继续进行治疗。 • 如患者不能耐受每次9MIU剂量，则应减量至每次6MIU甚 至每次3MIU。 • 虽然IFN-α联合IL-2可提高对mRCC治疗的有效率，但IFNα + IL-2与单独应用IFN-α治疗mRCC二组PFS无明显统计 学差别。
骨转移率为40%。 • 骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移
灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一 骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行 积极的外科治疗。
• 承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 ，可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生 。
• 已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3个条件 者也推荐首选手术治疗： ①预计患者存活期＞3个月； ②体能状态良好； ③术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗 和护理。
度、患者的身体状况等因素选择是否切除 。术后尚无标准辅助治疗方案。
• 1、区域或扩大淋巴结清扫术
• 最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清 扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤 分期有实际意义 ；
• 由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手 术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结 清扫术只对少部分患者有益。
2、药物治疗
• 二十世纪90年代起，中、高剂量IFN-α或（和） IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案 。
• 中、高剂量IFN-α（900万单位以上）治疗转移性 肾癌患者可较安慰剂延长PFS和OS，
• 结合我国的具体情况，可将中、高剂量IFN-α作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。
M0
T2
N0
M0
T3
N0或N1 M0
T1，T2 N1
M0
T4 任何T
任何N M0 任何N M1
分期治疗方案
• ㈠局限性肾癌的治疗（I期、Ⅱ期） • ㈡局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期） • ㈢ 转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期）
• Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌” • 首选治疗方法为根治性肾切除术， • 对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程
准辅助治疗方案。 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放
疗不能取得较好效果。 • 术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤
床区进行常规放疗， • 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择术
中放疗或参照转移性肾癌的治疗。
转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
• 1、手术治疗 • ⑴肾原发病灶的手术治疗： • 减瘤性肾切除（CRN）联合IFN-α治疗转移性肾
晚期肾癌的治疗现状
泰州市第二人民医院 乐克平
TNFra Baidu bibliotek分期
• 分期
标准
• 原发肿瘤(T)
• TX
原发肿瘤无法评估
• T0
无原发肿瘤的证据
• T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm
• T2
肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm
T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
• T3
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组
织，但未超过肾周围筋膜
T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支 的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周 围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但 是未超过肾周围筋膜
T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵 及下腔静脉壁
• T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近 肿瘤的同侧肾上腺
• 区域淋巴结(N) • NX区域淋巴结无法评估 • N0 没有区域淋巴结转移 • N1 有区域淋巴结转移 • 远处转移(M) • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
分期组合
• 分期 • I期 • Ⅱ期 • Ⅲ期
• Ⅳ期
肿瘤情况
T1
N0
⑵分子靶向治疗
• 在肾癌病理类型中 ，透明细胞癌约占８ ０％ ，研究 发现其发病机制与血管表皮生长因子 ＶＥＧＦ 增多 ，ＶＨＬ抑癌基因突变， 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 ｍＴＯＲ 信号通路激活 ，血小板衍生生长因子 ＰＤ ＧＦ 信号通路激活以及缺氧诱导因子 ＨＩＦ 的异常 激活有关，其中 ＶＥ Ｇ Ｆ在肿瘤的发生发展中起关 键的作用
• 对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤 以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好 的患者可选择外科手术治疗。
• 对伴发转移的患者，可视患者的身体状况 ，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或 分期进行。
• 转移部位：肺、骨 、肝、胰腺、脑
• 肾癌骨转移的治疗原则： • 骨转移占20%~25%。而尸检发现在死于RCC的患者，
• ⑵转移灶的手术治疗：
• ⒉ 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗
• 建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾或/ 和腔静脉瘤栓取出术。
• 不推荐对CT或MRI扫描检查提示有腔静脉 壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者 行此手术。
• 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9% 。
• 3．术后辅助治疗 • 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标
• 分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西 罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-α、帕唑帕尼、 依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
⑴细胞因子治疗
• 1）IL-2 • 主要表现不良反应，分别为疲乏感（100%），发热（
82.9%），注射部位皮下硬结（68.3%），皮疹/脱屑（ 43.9%），腹泻（24.4%），呕吐（17.1%），转氨酶升 高（39%），血肌酐升高（39%），尿素氮升高（22%） ，贫血（12.2%），呼吸困难（12.2%）等， • 中国患者IL-2推荐剂量： 18 MIU/d IH. 5d/W ×1周， 9 MIU Q12h d1-2， 9 MIU Qd d3-5×3周， 休一周后重复。
⑴细胞因子治疗
• 2）IFN-α • 每次9MIU，i.m.或IH.，3次/周，共12周。 • 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU，第2周每
次6MIU，第3周以后每次9MIU。 • 治疗期间每周检查血常规1次，每月查肝功能1次，白细胞
计数＜3×109/L或肝功能异常及其它严重不良反应时应停 药，待恢复后再继续进行治疗。 • 如患者不能耐受每次9MIU剂量，则应减量至每次6MIU甚 至每次3MIU。 • 虽然IFN-α联合IL-2可提高对mRCC治疗的有效率，但IFNα + IL-2与单独应用IFN-α治疗mRCC二组PFS无明显统计 学差别。
骨转移率为40%。 • 骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移
灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一 骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行 积极的外科治疗。
• 承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 ，可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生 。
• 已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3个条件 者也推荐首选手术治疗： ①预计患者存活期＞3个月； ②体能状态良好； ③术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗 和护理。
度、患者的身体状况等因素选择是否切除 。术后尚无标准辅助治疗方案。
• 1、区域或扩大淋巴结清扫术
• 最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清 扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤 分期有实际意义 ；
• 由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手 术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结 清扫术只对少部分患者有益。
2、药物治疗
• 二十世纪90年代起，中、高剂量IFN-α或（和） IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案 。
• 中、高剂量IFN-α（900万单位以上）治疗转移性 肾癌患者可较安慰剂延长PFS和OS，
• 结合我国的具体情况，可将中、高剂量IFN-α作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。
M0
T2
N0
M0
T3
N0或N1 M0
T1，T2 N1
M0
T4 任何T
任何N M0 任何N M1
分期治疗方案
• ㈠局限性肾癌的治疗（I期、Ⅱ期） • ㈡局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期） • ㈢ 转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期）
• Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌” • 首选治疗方法为根治性肾切除术， • 对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程
准辅助治疗方案。 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放
疗不能取得较好效果。 • 术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤
床区进行常规放疗， • 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择术
中放疗或参照转移性肾癌的治疗。
转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
• 1、手术治疗 • ⑴肾原发病灶的手术治疗： • 减瘤性肾切除（CRN）联合IFN-α治疗转移性肾
晚期肾癌的治疗现状
泰州市第二人民医院 乐克平
TNFra Baidu bibliotek分期
• 分期
标准
• 原发肿瘤(T)
• TX
原发肿瘤无法评估
• T0
无原发肿瘤的证据
• T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm
• T2
肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm
T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
• T3
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组
织，但未超过肾周围筋膜
T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支 的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周 围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但 是未超过肾周围筋膜
T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵 及下腔静脉壁
• T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近 肿瘤的同侧肾上腺
• 区域淋巴结(N) • NX区域淋巴结无法评估 • N0 没有区域淋巴结转移 • N1 有区域淋巴结转移 • 远处转移(M) • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
分期组合
• 分期 • I期 • Ⅱ期 • Ⅲ期
• Ⅳ期
肿瘤情况
T1
N0
⑵分子靶向治疗
• 在肾癌病理类型中 ，透明细胞癌约占８ ０％ ，研究 发现其发病机制与血管表皮生长因子 ＶＥＧＦ 增多 ，ＶＨＬ抑癌基因突变， 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 ｍＴＯＲ 信号通路激活 ，血小板衍生生长因子 ＰＤ ＧＦ 信号通路激活以及缺氧诱导因子 ＨＩＦ 的异常 激活有关，其中 ＶＥ Ｇ Ｆ在肿瘤的发生发展中起关 键的作用
• 对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤 以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好 的患者可选择外科手术治疗。
• 对伴发转移的患者，可视患者的身体状况 ，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或 分期进行。
• 转移部位：肺、骨 、肝、胰腺、脑
• 肾癌骨转移的治疗原则： • 骨转移占20%~25%。而尸检发现在死于RCC的患者，