晚期肾癌ppt课件
合集下载
肾癌ppt课件
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
肾癌最终版 ppt课件
治疗方案选择依据
以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
复查后会是怎样的结果呢？
6月后复查相关化验
6月后复查相关检查
6月后复查相关检查
思考
• 对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？ 复发? 新发? 转移?
思考：
• 肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚， 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及 肾乳头状腺癌患者。
• 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
此病人考虑VHL综合征
von Hippel-Lindau综合征
• von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 L综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
青海大学附属医院泌尿外科 唐以众
入院后相关检查
入院后相关检查
术前诊断
• 右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。 • 左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。
该如何治疗？
治疗方案
经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右 肾部分切除术。
VHL综合征临床表现
VHL综合征的筛查
• 进行体格检查及眼底检查 • 尿儿茶酚胺的检查 • 中枢神经系统MRI • 腹部及盆腔超声或CT检查 • 听力检查 • 基因检测
如何治疗？
• 等待？ • 手术？ • 口服靶向药物？
治疗依据
• NCCN • 指南
以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》
治疗依据
• 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌的诊治PPT.pptx
9
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
手术是微创吗？
10
手术是微创吗？
精细解剖 精准缝合
11
病理结果十分重要
• 术后7-10个工作日出结果 • 透明细胞癌：60-80%，预后好，5年生存率90% • 乳头状肾细胞癌：7-14%，II型较易复发 • 嫌色细胞癌：4-10%，恶性度低 • 集合管癌：1-2%：恶性度高 • 其他
12
术后还需要辅助治疗吗
肾癌的诊治
1
学习目标
临床表现 术前检查及评估 治疗方法 预后及随访
2
邻居家大叔查体发现了肾脏占位
3
我是不是得了肾癌？ 占位≠癌
• 肾囊肿 • 肾错构瘤 • 淋巴瘤 • 肾癌
4
没有症状，也能是癌？
80%以上无症状 局部症状：血尿、腰疼、腹部肿块、肾功能不全 全身症状：贫血、发热、消瘦、咳嗽、骨痛
综合决定手术方式 • 肾部分切除手术风险高，但远期获益大 • 目前微创肾部分切除术正在逐渐成为主流 • 术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗 • 术后定期随访
15
• 放化疗不敏感 • 药物治疗
• 白介素治疗 • 干扰素治疗 • 靶向药物治疗
13
术后还需要复查吗？
第1年：3个月一次 第2-5年：6个月一次 5年后：1年一次 随访项目：
血常规、肝肾功能 尿常规 胸腹盆CT平扫
14
小结
• 肾脏实性占位多为恶性肿瘤 • 根据肿瘤大小、部位、有无转移和患者身体情况，
5
我是早期还是晚期的呢？
BUS：局部 CT / MRI：周围 PET-CT： 全身
6
我该怎么治疗
观察 手术 靶向药物
肾根治性切除术 保留肾单位的肾部物完整切除 常见并发症：肾功能不全
肾癌科普讲座PPT课件
肾癌的诊断方法有哪些？
组织活检
在某些情况下，医生可能会建议进行活检以 确诊肾癌。
活检可以提供肿瘤的细胞学信息，有助于制 定治疗方案。
肾癌的治疗方法有哪些？
肾癌的治疗方法有哪些？ 手术治疗
手术是肾癌的主要治疗方法，通常包括肾脏部分 切除或全切除。
手术的选择取决于肿瘤的大小和位置。
肾癌的治疗方法有哪些？ 药物治疗
肾癌的症状有哪些？ 常见症状
早期肾癌通常没有明显症状，晚期可能出现血尿 、腰痛、腹部肿块等。
某些患者可能感到疲倦、体重减轻或食欲不振。
肾癌的症状有哪些？ 体征
体格检查时可能发现肾区压痛或腹部肿块。
影像学检查可帮助确诊。
肾癌的症状有哪些？ 注意事项
一旦出现上述症状，应及时就医，进行必要的检 查。
靶向治疗和免疫治疗是现代肾癌治疗的重要方法 ，尤其适用于晚期患者。
这些治疗方法通过特定机制抑制癌细胞生长。
肾癌的治疗方法有哪些？ 随访和康复
肾癌患者在治疗后需要定期随访，监测复发情况 。
健康的生活方式和心理支持也非常重要。
谢谢观看
如Von Hippel-Lindau综合征。
肾癌的病因有哪些？ 环境因素
暴露于某些化学物质和重金属（如镉、石棉 ）可能增加肾癌风险。
吸烟也是一个重要的可变危险因素。
肾癌的病因有哪些？ 其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生相关。
保持健康的生活方式有助于降低风险。
肾癌的症状有哪些？
流行病学
肾癌在全球范围内的发病率逐年上升，主要影响 男性，通常发生在50至70岁之间。
在中国，肾癌的发病率逐年增加，尤其在城市肾癌主要有肾细胞癌、肾盂癌和威尔姆斯肿瘤等 类型。
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
10
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
11
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
17
五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
18
病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
16
五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
肾癌最终版ppt课件
.
18
VHL综合征临床表现
.
19
VHL综合征的筛查
• 进行体格检查及眼底检查 • 尿儿茶酚胺的检查 • 中枢神经系统MRI • 腹部及盆腔超声或CT检查 • 听力检查 • 基因检测
.
20
如何治疗？
• 等待？ • 手术？ • 口服靶向药物？
.
21
治疗依据
• NCCN • 指南
以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》
• 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
.
16
此病人考虑VHL综合征
.
17
von Hippel-Lindau综合征
• von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 常染色体显性遗传病。发病率1/36000。 • VHL综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
青海大学附属医院泌尿外科 唐以众
.
1
病例介绍
• 中年男性。 • 主诉：体检发现右肾占位1月余。 • 既往史：无特殊。 • 个人史：有吸烟史28年，3支/天。 • 家族史：否认家族病史及遗传病史。 • 门诊资料：外院腹部CT示：右肾可见一类圆形组织影，
增强后不均匀强化，边界清晰，考虑肾癌。
.
22
治疗依据
• 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
.
23
最终治疗方案的选择
• 索拉非尼片(200mg po bid) • 口服治疗1月后复查CT
.
24
THANK
!
.
25
.
9
术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
病理学肾癌PPT课件
筛查肾癌的重要手段。
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
CT或MRI检查
CT或MRI检查可以进一步明 确肿瘤的位置、大小、侵犯范 围等，有助于制定治疗方案。
04 治疗方法
手术切除
手术切除是治疗肾癌的主要方法之一，通过切除肿瘤和部分或全部肾脏来达到治疗 目的。
手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术，根据肿瘤大小、位置和患者情 况选择合适的手术方式。
手术切除的优点是能够快速有效地去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但也可能带来一些并 发症和后遗症。
药物治疗
药物治疗也是治疗肾癌的重要手 段之一，包括化疗、靶向治疗和
免疫治疗等。
药物治疗的优点是可以全身性治 疗，对转移性肾癌和晚期肾癌效
果较好。
药物治疗的缺点是可能会有副作 用和耐药性问题，需要定期评估
治疗效果和调整治疗方案。
发灶或周围淋巴结。
转移
肾癌细胞可能通过血液或淋巴系 统转移到其他器官，如肺、肝、
骨等。
预防复发和转移
术后定期复查，早期发现复发或 转移病灶，及时采取治疗措施。
康复指导
饮食指导
保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质摄 入，避免过度饮酒和吸烟。
运动指导
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，增强体质 和免疫力。
病理学肾癌PPT课件
目录
• 肾癌概述 • 病理学特征 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预后与康复
01 肾癌概述
定义与分类
定义
肾癌是起源于肾脏实质的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿 瘤之一。
分类
根据组织ห้องสมุดไป่ตู้特点，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞 癌、集合管癌等。
发病机制
01
02
病理分期与分级
肾癌科普宣传PPT课件
何时就医？
检查方法
常用的检查方法包括超声、CT扫描和MRI等影像 学检查。
血液和尿液检查也有助于肾癌的早期筛查。
何时就医？
专业咨询
如有疑似症状，及时咨询泌尿外科医生，进行专 业评估。
切勿自行诊断或延误就医。
如何预防肾癌？
如何预防肾癌？
健康生活
保持健康的饮食，增加水果和蔬菜的摄入， 减少高脂肪、高盐食物。
适量运动有助于保持健康体重，降低患病风 险。
如何预防肾癌？ 戒烟限酒
戒烟、限酒，减少对肾脏的损害。
烟草和酒精均被认为是肾癌的风险因素。
如何预防肾癌？ 定期体检
定期进行体检，尤其是高风险人群，早期发 现问题。
定期检查可以及早发现病变，及时干预。
怎样治疗肾癌？
怎样治疗肾癌？
手术治疗
早期病例通常采用手术切除肿瘤的方法。
谁会得肾癌？ 性别差异
男性的发病率约是女性的两倍。
这一差异可能与激素水平、生活习惯等因素 有关。
谁会得肾癌？ 其他因素
肥胖和糖尿病患者的风险也相对较高。
保持健康的体重和生活方式可以降低患病风 险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
早期肾癌可能无明显症状，晚期可能出现血尿、 腰痛、体重减轻等。
定期体检能帮助早期发现肾癌。
不同类型的肾癌在生物学行为和治疗反应上有所 不同。
什么是肾癌？
发病机制
肾癌的具体发病机制尚不完全清楚，可能与遗传 、环境因素及生活方式有关。
吸烟、高血压、肥胖等均为可能的风险因素。
谁会得肾癌？
谁会得肾癌？
高风险人群
主要影响中老年男性，尤其是40岁以上的人 群。
家族史、吸烟史、慢性肾病患者等也属于高 风险人群。
肾癌影像诊断ppt课件
鉴别诊断
血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而 错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪 抑制序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成 肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细 胞癌。
鉴别诊断
复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切 强化的壁结节或明显的实性部分。 肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润 性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密 度脓腔。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶 性乳头状细胞癌，但转移瘤常可发现原发灶和 （或）其他部位转移灶，而肾脏淋巴瘤多伴有 腹腔和腹膜后多发显著肿大或融合成团的淋巴 结。
肾盂癌
错构瘤
肾 脏 黄 色 肉 芽 肿 肾 盂 肾 炎
Thank you!!!
组织学分类
• 透明细胞癌（占70％） • 乳头状癌（占10％—20％） • 嫌色细胞癌（占5％—10％） • 集合管癌（占1％） • 未分类癌（罕见）
临床分期
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
CT表现
透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常 不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区， 偶可呈囊性表现。
嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一， 类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点 状或弧线状钙化。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• ⒉ 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗
• 建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾或/ 和腔静脉瘤栓取出术。
• 不推荐对CT或MRI扫描检查提示有腔静脉 壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者 行此手术。
• 肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9% 。
• 3．术后辅助治疗 • 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标
⑵分子靶向治疗
• 在肾癌病理类型中 ，透明细胞癌约占８ ０％ ，研究 发现其发病机制与血管表皮生长因子 ＶＥＧＦ 增多 ，ＶＨＬ抑癌基因突变， 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白 ｍＴＯＲ 信号通路激活 ，血小板衍生生长因子 ＰＤ ＧＦ 信号通路激活以及缺氧诱导因子 ＨＩＦ 的异常 激活有关，其中 ＶＥ Ｇ Ｆ在肿瘤的发生发展中起关 键的作用
2、药物治疗
• 二十世纪90年代起，中、高剂量IFN-α或（和） IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案 。
• 中、高剂量IFN-α（900万单位以上）治疗转移性 肾癌患者可较安慰剂延长PFS和OS，
• 结合我国的具体情况，可将中、高剂量IFN-α作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗推荐。
骨转移率为40%。 • 骨转移最有效的治疗方法就是应用手术方法切除转移
灶。对可切除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一 骨转移病变（不合并其他转移病灶）的患者，应进行 积极的外科治疗。
• 承重骨骨转移伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 ，可采用预防性内固定术等方法以避免骨事件的发生 。
• 已出现病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列3个条件 者也推荐首选手术治疗： ①预计患者存活期＞3个月； ②体能状态良好； ③术后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化疗 和护理。
• 分子靶向治疗药物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西 罗莫斯、贝伐珠单抗联合干扰素-α、帕唑帕尼、 依维莫斯、厄洛替尼）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
⑴细胞因子治疗
• 1）IL-2 • 主要表现不良反应，分别为疲乏感（100%），发热（
82.9%），注射部位皮下硬结（68.3%），皮疹/脱屑（ 43.9%），腹泻（24.4%），呕吐（17.1%），转氨酶升 高（39%），血肌酐升高（39%），尿素氮升高（22%） ，贫血（12.2%），呼吸困难（12.2%）等， • 中国患者IL-2推荐剂量： 18 MIU/d IH. 5d/W ×1周， 9 MIU Q12h d1-2， 9 MIU Qd d3-5×3周， 休一周后重复。
晚期肾癌的治疗现状
泰州市第二人民医院 乐克平
TNM分期
• 分期
标准
• 原发肿瘤(T)
• TX
原发肿瘤无法评估
• T0
无原发肿瘤的证据
• T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm
• T2
肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm
• 对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤 以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好 的患者可选择外科手术治疗。
• 对伴发转移的患者，可视患者的身体状况 ，转移灶切除手术与肾脏手术同时进行或 分期进行。
• 转移部位：肺、骨 、肝、胰腺、脑
• 肾癌骨转移的治疗原则： • 骨转移占20%~25%。而尸检发现在死于RCC的患者，
度、患者的身体状况等因素选择是否切除 。术后尚无标准辅助治疗方案。
• 1、区域或扩大淋巴结清扫术
• 最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清 扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤 分期有实际意义 ；
• 由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手 术后需联合内科治疗，区域或扩大淋巴结 清扫术只对少部分患者有益。
⑴细胞因子治疗
• 2）IFN-α • 每次9MIU，i.m.或IH.，3次/周，共12周。 • 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU，第2周每
次6MIU，第3周以后每次9MIU。 • 治疗期间每周检查血常规1次，每月查肝功能1次，白细胞
计数＜3×109/L或肝功能异常及其它严重不良反应时应停 药，待恢复后再继续进行治疗。 • 如患者不能耐受每次9MIU剂量，则应减量至每次6MIU甚 至每次3MIU。 • 虽然IFN-α联合IL-2可提高对mRCC治疗的有效率，但IFNα + IL-2与单独应用IFN-α治疗mRCC二组PFS无明显统计 学差别。
癌患者的中位生存时间为13.6个月，而单独IFN-α 治疗组为7.8个月，联合治疗组使患者生存期平均 延长了5.8个月，死亡危险性降低31% 。 • 对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的患者可选 择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提 高生存质量。 • 转移性肾癌手术死亡率为2%~11%。
• ⑵转移灶的手术治疗：
准辅助治疗方案。 • 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放
疗不能取得较好效果。 • 术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤
床区进行常规放疗， • 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择术
中放疗或参照转移性肾癌的治疗。
转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
• 1、手术治疗 • ⑴肾原发病灶的手术治疗： • 减瘤性肾切除（CRN）联合IFN-α治疗转移性肾
• T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近 肿瘤的同侧肾上腺
• 区域淋巴结(N) • NX区域淋巴结无法评估 • N0 没有区域淋巴结转移 • N1 有区域淋巴结转移 • 远处转移(M) • M0 无远处转移 • M1 有远处转移
分期组合
• 分期 • I期 • Ⅱ期 • Ⅲ期
• Ⅳ期
肿瘤情况
T1
N0
T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
• T3
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组
织，但未超过肾周围筋膜
T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支 的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周 围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但 是未超过肾周围筋膜
T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵 及下腔静脉壁
M0T2N0M0 NhomakorabeaT3
N0或N1 M0
T1，T2 N1
M0
T4 任何T
任何N M0 任何N M1
分期治疗方案
• ㈠局限性肾癌的治疗（I期、Ⅱ期） • ㈡局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期） • ㈢ 转移性肾癌的治疗（Ⅳ期）
局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期）
• Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌” • 首选治疗方法为根治性肾切除术， • 对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程