肾癌术后护理查房ppt课件

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家族史 和药物 过敏史
否认家族遗传性 疾病。
否认药物过敏史。
辅助检查
尿常规:尿隐血3+、红细胞计数42.0个/μl、尿蛋白1+ 血常规:血红蛋白105g/L 腹部B超:右侧肾脏实性占位 全腹部CT平扫:右肾占位
病例汇报
于2017-01-26在全麻下行右肾肿瘤根治性切除术,术 后给予补液、止血、止痛药Байду номын сангаас治疗。
姓名:吴** 性别:男 年龄:60岁 主诉:“血尿3天” 入院诊断:右肾肿瘤 入院时间:2016-01-23
病例汇报
现病史
3天前无明显诱因下 出现肉眼血尿,呈暗 红色。 无尿频、尿急、尿 痛、无腹痛,腰背部 疼痛。
既往史
多年前行阑尾切 除史。 否认高血压、糖 尿病。
带回右肾窝引流管、保留导尿管各一根,镇痛泵在位 给药。
术后当天:一级护理,禁食、记24小时尿量,心电监 护,测BP、P、R、Spo2Q1h。
病例汇报
术后当天 生命体征 T: 36.1℃ P:58次/分 R: 20次/分 BP :140/78mmHg
评分 Braden评分:21分 防跌倒/坠床评分:7分 Autar评分:14分 Barthel指数:30分
100
淡黄 色
130 170 230
淡黄 淡黄 淡黄 色色色
130
淡黄 色
80
淡黄 色
SUCCESS
THANK YOU

护理诊断
生命体征变化的可能:与手术创伤有关 引流管效能降低的可能:与缺乏管道护理知识
有关 自理能力下降:与手术创伤和疾病有关
护理诊断
恐惧与焦虑: 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症: 出血、感染、肾功能衰竭 有关知识缺乏: 与不了解疾病有关
护理措施
• 1.病情观察 密切监测患者生命体征,询问病
人有无不适主诉。准确记录24小时尿量 ,出现 异常时及时汇报医生。 • 2.卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 行肾全切术的病人术后需卧床3~5天。
护理措施
• 3.引流管护理
观察并保持伤口敷料干燥。妥善固定、保持引流通畅、
无菌操作、观察并记录引流液颜色,性质和量。 • 4.潜在并发症的观察和护理
出血:密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口敷料渗 血情况及引流液的性质与量。
感染:观察体温变化、伤口有无红、肿、热、痛。
急性肾衰:严密观察并记录尿量,补液速度宜慢,以免增加 健侧肾脏负担。
护理措施
• 5.心理护理:
• 倾听病人诉说,解释病情,关心病人,做好疾 病的健康宣教。
• 6.协助患者生活护理:
1300 1880 800 2850 1800
01-31
拔除
尿色
淡血 清 性
肾窝引流 185 180 液
引流液性 血性 血性 质
清清
145 210
淡血 淡血 性性
清 140 淡血性
-
290
淡血 性
病情监测
日期 02-01 02-02 02-03 02-04 02-05 02-06
肾窝引 流液
引流液 性质
• 协助翻身拍背,保持床单元整洁。
健康教育
康复指导:予管道防护指导。保证充分休息,适度 身体锻炼及娱乐活动,避免重体力活动,戒烟,加 强营养,增强体质。保护健侧肾脏,忌肾毒性药物, 摄入优质蛋白质。 定期复查:肾窝引流量<50ml,门诊复查。复查B超、 CT、和血、尿常规等。
讨论
1.肾肿瘤术后并发症? 2.肾部分切除术后护理重点? 3.肾毒性药物有哪些?
1.了解泌尿专科检查项目: KUB、IVP、CTU
2.了解泌外专业术语: 无症状肾癌、副肿瘤综合征、保留肾单位手 术(NSS)
拓展知识
KUB:尿路平片。显示肾轮廓,位置,大小,及腰大肌 阴影。 IVU:又称静脉尿路造影,注射后5,15,30,45分钟分 别摄影,静脉注射有机碘造影剂,能显示尿路形态, 判断有无扩张、推移、受压和充盈等,同时可了解双 侧肾功能。 CTU: 螺旋CT泌尿系造影,能获得包括肾实质整个尿 路的三维立体图像,可清楚地显示肾盂、输尿管及膀 胱的全貌,对输尿管的变异、畸形、受压和扩张等改 变显示清晰。
肾肿瘤术后并发症
出血 感染 肾周脏器损伤 胸膜损伤 肺栓塞
肾功能衰竭 肝功能衰竭 漏尿
肾部分切除术后护理要点
绝对卧床休息2-4周
密切观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 保持引流通畅,注意引流液的色、质及量。
观察排尿情况,有无血尿,准确记录24小时尿 量。
病例汇报
。 01-27 停心电监护,改测BP、P、R、Spo2Q4h
01-28 改测BP Tid,流质饮食
01-30 停记24小时尿量,半流质饮食
01-31 拔除保留导尿管 02-06 因“尿漏”予重置导尿管, 带“右肾窝引流管”和“保
留导尿管”出院
病情监测
日期 名称
尿量
01-26 01-27 01-28 01-29 01-30
肾癌术后护理
四病区 周** 张**
疾病相关知识
图 肾 脏 解 剖
概述
肾癌(renal carcinoma)是起源于肾实质泌 尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾细胞癌, 是最常见的肾实质恶性肿瘤。
病因:肾癌的病因未明。其发病与遗传、吸烟、 肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。
概述
组织病理分类:
影像学检查:
腹部B超:能准确区分肿瘤和囊肿,查出1cm 以上的肿瘤,为普查肾肿瘤的方法。
X线检查:KUB、IUV CT、MRI:诊断肾癌最可靠的影像学方法
肾穿刺活检与肾血管造影检查
处理原则
根治性肾切除 保留肾单位手术 腹腔镜手术 微创手术 肾动脉栓塞 术后辅助治疗
病例汇报
透明细胞癌(60%-85%) 肾乳头状细胞癌(7%-14%) 肾嫌色细胞癌(4%-10%) 未分类细胞癌
临床表现
肾癌三联征:血尿、腰痛、肿块
副瘤综合征:发热、高血压、血沉增快、红细胞 增多、高钙血症。
转移症状: 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹。
辅助检查
实验室检查:尿素氮、肌酐、肝功能、 全血计数细胞、血钙、血红蛋白等。
肾毒性药物
第一类是抗生素 先锋、红霉素、庆大霉素、青霉素类、含磺胺类成分的
抗生素、异烟肼、利福平、抗真菌类药物、抗病毒 药物等。
第二类是镇痛剂 主要是非类固醇的消炎药,比如布洛芬、阿司匹林
第三类是调节血压的药物 主要是血管收缩素转化酶(ACE),阻聚剂、血管紧张
素Ⅱ受体阻断药。
拓展知识
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