肾癌的护理查房PPT课件

▪ 一级护理，糖尿病低盐低脂普食，监测血糖血压，化痰 ，抗感染，中药抗肿瘤，细胞免疫治疗，护胃降压补钾 等对症支持治疗
▪ 7月30日行DC-CIK细胞提取分离
▪ 8月9日在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术
▪ 8月14日细胞回输
▪ 8月20日查血钾1.84mmol/L
▪ 8月21日出院
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现患者存在的主要护理问题有：
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▪肾癌的治疗：
▪ 手术治疗 根治术是治疗唯一有效的手 ▪ 免疫治疗 ▪ 化学治疗 肾癌对化疗普遍抗拒 ▪ 靶向治疗 ▪ 微创手术 包括射频、微波、高能聚焦超
声、冷冻消融术，组织内照射等
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介绍病例：
▪ 患者笷思礼 女 87岁 因“发现右肾占位4年余，呕吐1周 ”于2014-07-22收住入院。步入病房时神志清楚，消瘦 ，跌倒坠床评分3分，Braden评分18分，既往有糖尿病， 高血压史，近日有咳嗽，低热，血糖血压控制不佳
巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
Ⅳb期 肿瘤远处转. 移
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肾癌的临床表现:
患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为
其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的
联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见
的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入
肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。
多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌
的“三联征”，大多数病人就诊时已具
有1个～2个病状，三联征俱全者占10％
左右，很少有可能治愈。
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肾癌的临床表现：
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肾癌的临床表现：
L 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见 全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。 肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血 块通过输尿管引起。
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肾癌的临床表现：
L 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数 为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增 长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器 和腰肌时疼痛较重且为持续性。
8. 睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽环境改变有关2014-07-24 9. 知识缺乏 缺乏与控制血糖血压的相关知识有关2014-07-24 10. 认知障碍2014-08-18 11. 潜在并发症：管道滑脱的危险2014-08-18 12. 潜在并发症:心律失常-与低钾血证有关2014-08-20 13. 活动无耐力：与进食不足，血钾低有关2014-08-20
L 肿块 常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者 就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较 隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块 很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期 症状。
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肾癌的临床表现：
L 疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是 晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长 大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压 迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰 神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
L 全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血 沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增 多症 ⑹.精索静脉曲张
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肾癌的临床表现：
L 其他症状 不明原因的发热，或刚发 觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。 另外，肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、 低血压、高钙血症，发热综合症。
后发生转移，是泌尿系统中第二常见的
恶性肿瘤。
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肾癌的病因：
1.吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾 癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化 工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增 加。
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肾癌的病因：
4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒
辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限
在肾。
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色
体检查时发现。肾癌高发生率的人中第
三对染色体上有缺陷。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、
动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是
肾癌的危险因素。 .
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肾癌的诊断：
肾癌的诊断：
§ B 超检查 首选影像学检查 § CT检查 § 磁共振检查(MRI)
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肾癌的临床分期—TNM
▪ M—远处转移 ▪ MX—远处转移不能确定 ▪ M0—无远处转移 ▪ M1—有远处转移
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肾癌的分期：
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内
Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累
Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋
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肾癌的临床分期—TNM
▪ T—原发肿瘤 ▪ TX—原发肿瘤不能评价 ▪ T0—未发现原发肿瘤 ▪ T1—肿瘤局限于肾，最大径不超过7cm ▪ T2—肿瘤局限于肾，最大径超过7cm ▪ T3—肿瘤侵犯肾静脉、横隔、上下腔静脉 ▪ T4—肿瘤超过Gerota膜
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肾癌的临床分期—TNM
▪ N—区域性淋巴结 ▪ NX—区域淋巴结转移不能确定 ▪ N0—无区域淋巴结转移 ▪ N1—单个区域淋巴结转移 ▪ N2—1个以上区域淋巴结转移
卵巢癌的护理查房
主讲人：贵其 2014-09-26
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肾癌的概念和病因：
概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于
肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任
何部位，但以上、下极为多见，少数侵
及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧
病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶
性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术
1. 潜在并发症：有皮肤完整性受损危险 与消瘦，疲乏，长期卧床有 关2014-07-22
2. 焦虑 与不熟悉环境，担心疾病预后有关2014-07-22 3. 营养失调 低于机体需要量 与进食少有关2014-07-22 4. 生活自理缺陷 与疾病状态有关2-14--7-22
5. 舒适度改变：与呕吐及长期卧床有关2014-07-22 6. 潜在并发症：肾衰竭 与肿瘤压迫缺血有关2014-07-22 7. 潜在并发症：高血压危向与血压持续偏高夜间咳嗽2014-07-24
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1.潜在并发症：有皮肤完整性受损危险 与消瘦，疲乏，长期卧床有关 预期目标 患者皮肤完好，未发生破损
护理措施 1. 协助定时翻身，观察骨骼突出位的皮肤受压情况。 2. 保持床单位清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激。 3. 鼓励病人床上做肢体锻炼，协助患者双下肢伸屈运动。 4. 每日温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、干燥； 及时擦干汗水和更换汗