儿科儿童贫血

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贫血临床表现
第6版
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养 低下，体格发育迟缓
髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
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非造血系统表现
第6版
◆循环、呼吸系统： 呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆ 免疫系统：免疫功能下降，易感染；
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第6版
第三节 营养性贫血
营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 第 6 版 (Hb)合成减少的一种贫血；
功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：血循环量增加；
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血红蛋白种类
6种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚
第6版
胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失）
Gower 1（ζ2ε2） Gower 2（α2ε2） Portland（ζ2γ2） 胎儿期和出生后血红蛋白
在血浆中与转铁蛋白结合→随血循环运送 到骨髓利用或贮存铁组织；
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铁的吸收
第6版
◆ 吸收部位：十二指肠和空肠上段
◆ 吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成 Fe3+ ；
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影响铁吸收因素
第6版
▲促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
HbF（α2γ2） HbA（α2β2） HbA2（α2δ2）
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血红蛋白比例
第6版
6月胎儿 出生时
1岁 2岁 成人
HbF
0.90 0.70 <0.05 <0.02 <0.02
HbA
0.05 ~ 0.10 0.30
0.95
HbA2
<0.01 0.02~0.03
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*血红蛋白正常值
第6版
■ 铁的丢失过多：
长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；
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发病机制
第6版
缺铁对血液系统的影响
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→ 胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
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缺铁的病理生理过程分三期：
第6版
▲ 铁减少期(iron depletion, ID): 储存铁减少，合成Hb的铁未少
RBC数
(×1012/L)
贫血分度 第6版
极重度 重度 中度 轻度
<30
<60 <90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
<1.0 <2.0 <3.0 <4.0
*括号内为新生儿分度标准
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贫血分类
第6版
病因学分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白 减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国 重点防治的儿童期常见病。
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铁的分布
第6版
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;
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铁的来源
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形态分类
*MCV(fl)
正常
80~94
大细胞
>94
正细胞
80~94
单纯小细胞 <80
小细胞低色素 <80
ຫໍສະໝຸດ Baidu
MCH(pg) 28~32 >32 28~32 <28 <28
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MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
* MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
血容量多、稀释
HbF寿短破坏整理课件
第6版
Hb110g/L RBC308×1010/L
80% 60% 40% 20%
0
淋巴 中性粒
第6版
时间
4-6天
1-4岁
4-6岁 7岁后
中性粒细胞和整淋理课巴件 细胞比例变9 化
生理性贫血的原因
第6版
红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC
需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血
第6版
儿童贫血
造血和血象特点
第6版
贫血概述
营养性贫血
第6版
第一节 小儿造血和血液特点
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3
第6版
需要记忆的3个名词
1、骨髓外造血 2、生理性贫血 3、白细胞的双交叉
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4
造血和血象特点 胚胎造血期 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血
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第6版
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出生后造血
第6版
骨髓造血：出生后主要是骨髓造血
世界卫生组织
6月~ 6岁≥110g/L 6~14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1~4月≥90g/L 4~6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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第6版
第二节 贫 血 概 述
定义：外周血中单位容积内红细胞数 或血红蛋白量低于正常
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血红蛋白(g/L)
▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐 ;
▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等;
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病因
第6版
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、孕母严重缺铁； ■ 铁摄入量不足：
婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂
■ 生长发育过快：
■ 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；
◆ 食物
第6版
血红素(动物性食物): 含铁高且吸收率高达10%~ 25%；
母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%;
牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；
非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%~ 7.9%
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第6版
◆ 红细胞释放的铁：
衰老红细胞释放的铁全部再利用
▲ 红细胞破坏后释放铁
髓外造血 →肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；
外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；
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二、血象特点
（一）血容量（Blood Volume）
Newborn
10%
Child
8%-10%
Adult
6%-8%
（二）PLT 与成人同
（三）WBC “双交叉”
（四）RBC-Hb
生理性贫血
2-3m，EPO↓→造血↓
婴儿期为红骨髓，代偿潜力小； 如需增加造血，可出现髓外造血；
5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、
骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红 髓，黄髓有潜在造血功能；
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出生后造血
第6版
骨髓外造血
正常情况下极少骨髓外造血； 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可