脑干出血的护理查房-PPT
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21
Biblioteka Baidu
治疗
1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星
2.化痰：氨溴索注射液
3.营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺
4.降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯 噻嗪J片
22
3
护理问题
23
护理问题
1.有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管 脱出的可能有关
2.有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 3.焦虑 4.躯体活动障碍 与肌力下降有关 5.潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染
31
护理措施
5.潜在并发症:(1)脑疝 如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、 脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不 规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救。 (2)上消化道出血 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量 减少等症状和体征。观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮 肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克表现， 应立即报告医生，配合抢救。
3
1
疾病相关知识
4
脑干的组成部分与功能
1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连； 其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白 质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球 传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个 脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼 球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部 堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 (9)拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌 纱布覆盖。
30
4.心理护理
护理措施
患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和
恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人 所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以 处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增 强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除 病人的焦虑和恐惧心理。
4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中 央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网 状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的 意识状态。
5
6
传导功能
生命中枢
睡眠与觉 醒
脑干 功能
7
病因
• 1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因
• 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 • 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。 • 4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪
激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼 吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升， 导致脑干出血的发生。
8
脑干出血的临床表现
1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉 脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与 被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧 被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即 出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容 物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无 意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏 瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
塞呼吸道、误吸和窒息。 避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打
喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。
27
护理措施
2.生活护理 留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给
予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或 半流质饮食，补充足够水分（每天不少于2500ml）和热量
每2~3小时协助病人变换体位1次，变换体位时尽量减 少头部摆动幅度，以免加重出血。
验：内毒素测定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml， 痰培养示：金黄色葡萄球菌（++) 06-11 痰培养结果，未见致病菌
20
病情进展
06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠 床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分，
06-06 能自行咳痰，咳出Ⅰ度黄色伴少量血性痰液 06-07 能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更换金属套管 06-08 予试堵管 06-09 予停保留导尿，拔除右侧股静脉 06-11 予停气管套管 06-12 予拔除胃管 06-15 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级 06-18 患者出院
6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml （4）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤
清洁干燥 。
29
护理措施
(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内 －鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰 时间不能超过15秒。
(6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 (7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 (8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24
将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进 行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
28
护理措施
3.气管切开的护理
（1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定 带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 （3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至
32
感谢聆听！
33
15
病史介绍
查体：转入时T:36.5℃ P:89次/分 R:18 次/分 Bp:165/112mmHg
神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm,光反应迟钝 左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级
16
辅助检查
• 05-22 脑干 出血，双侧 侧脑室旁腔 梗，右肺下 叶少许纤维 灶，两侧局 部肋骨骨折 待排，建议 复查
11
实验室及其他检查
1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法） 发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 2、头颅MRI
比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。 3、DSA
可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动 脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。
12
维持生命功能
呼吸机辅助呼吸， 化痰药物保障呼吸 道通畅，物理降温
17
辅助检查
• 05-28 脑干出血 ，双侧侧脑室 腔梗，两肺下 叶慢性炎症， 两侧胸腔少量 积液。
18
辅助检查
• 06-05 脑干出 血吸收期，双 侧侧脑室旁腔 梗，右肺下叶 少许慢性炎症， 双侧胸膜稍增 厚。
19
辅助检查
实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l； 内毒素+真菌D葡聚糖检测G实
24
护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。 2.降低患者住院期间感染的风险。 3.缓解患者的焦虑心理。 4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。 5.预防各种潜在并发症。
25
4
护理措施
26
护理措施
1.休息与安全 绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30度，减轻脑
水肿。 保持病室环境安静，减少各种刺激。 及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵
9
脑干出血的临床表现
2.中脑出血：少见，常有头痛、呕 吐和意识障碍轻症表现为一侧或双 侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、 同侧肢体共济失调，也可表现为 Weber或Benedikt综合征；重症表现 为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅 速死亡。
10
脑干出血的临床表现
3.延髓出血：更为少见，临床表现 为突然意识障碍，影响生命体征， 如呼吸、心律、血压改变，继而死 亡。轻症患者表现不典型的 Wallenberg综合征。
脑干出血
神经内科
1
目
1
录
2
3
4
疾病相关知识 病史介绍 护理问题 护理措施
2
概念
脑干出血：脑出血是指原发性非外伤 脑实质内出血，发生在脑干部位的出 血即为脑干出血。 脑干出血的死亡率极高，脑干出血量 在3ml以下的，死亡率70%左右。脑 干出血量在5ml以上，死亡率90%左 右。其中脑干出血量超过10ml以上的 死亡率100%.
控制脑水肿降颅压
甘露醇，速尿，甘 油果糖，脱水降颅
压
治疗要点
止血和防再出血
氨甲环酸止血，降 压药物防止血压升
高致再出血容
脑保护与低温疗法
营养脑细胞，冰袋 低温疗法
13
2
病史介绍
14
病史介绍
患者：23床 男性 40岁 住院号： 现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时”
于2018-05-22入住NICU，06-05转入神经内科 既往史：高血压病史2年
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治疗
1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星
2.化痰：氨溴索注射液
3.营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺
4.降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯 噻嗪J片
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护理问题
23
护理问题
1.有窒息的危险 与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管 脱出的可能有关
2.有感染的危险 与气管切开处的伤口有关 3.焦虑 4.躯体活动障碍 与肌力下降有关 5.潜在并发症 脑疝，上消化道出血，肺部感染
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护理措施
5.潜在并发症:(1)脑疝 如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、 脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不 规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生配合抢救。 (2)上消化道出血 观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量 减少等症状和体征。观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮 肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克表现， 应立即报告医生，配合抢救。
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疾病相关知识
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脑干的组成部分与功能
1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连； 其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。
2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥的白 质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球 传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个 脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼 球、肌肉等活动，均受中脑的控制。
至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部 堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 (9)拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌 纱布覆盖。
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4.心理护理
护理措施
患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和
恐惧，返回病房后，护士着重做好患者的心理护理，急病人 所急、想病人所想，及时发现病情变化，以最快的速度加以 处理，通过对病人的触摸等肢体语言及语言的沟通技巧，增 强病人对医护人员的信任感和安全感，这样可以减轻或消除 病人的焦虑和恐惧心理。
4．网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中 央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网 状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的 意识状态。
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传导功能
生命中枢
睡眠与觉 醒
脑干 功能
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病因
• 1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见的病因
• 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 • 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。 • 4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪
激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼 吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升， 导致脑干出血的发生。
8
脑干出血的临床表现
1.脑桥出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉 脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与 被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧 被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即 出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容 物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无 意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏 瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
塞呼吸道、误吸和窒息。 避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打
喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。
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护理措施
2.生活护理 留置胃管时按照鼻饲的护理常规，能自主进食后应给
予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或 半流质饮食，补充足够水分（每天不少于2500ml）和热量
每2~3小时协助病人变换体位1次，变换体位时尽量减 少头部摆动幅度，以免加重出血。
验：内毒素测定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml， 痰培养示：金黄色葡萄球菌（++) 06-11 痰培养结果，未见致病菌
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病情进展
06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠 床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分，
06-06 能自行咳痰，咳出Ⅰ度黄色伴少量血性痰液 06-07 能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更换金属套管 06-08 予试堵管 06-09 予停保留导尿，拔除右侧股静脉 06-11 予停气管套管 06-12 予拔除胃管 06-15 左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级 06-18 患者出院
6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml （4）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤
清洁干燥 。
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护理措施
(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内 －鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰 时间不能超过15秒。
(6)密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 (7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 (8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24
将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进 行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
28
护理措施
3.气管切开的护理
（1）防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定 带一小指为宜。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 （3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至
32
感谢聆听！
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病史介绍
查体：转入时T:36.5℃ P:89次/分 R:18 次/分 Bp:165/112mmHg
神经系统检查：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm,光反应迟钝 左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级
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辅助检查
• 05-22 脑干 出血，双侧 侧脑室旁腔 梗，右肺下 叶少许纤维 灶，两侧局 部肋骨骨折 待排，建议 复查
11
实验室及其他检查
1、头颅CT（是确诊脑出血的首选检查方法） 发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。 2、头颅MRI
比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。 3、DSA
可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动 脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管的病因。
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维持生命功能
呼吸机辅助呼吸， 化痰药物保障呼吸 道通畅，物理降温
17
辅助检查
• 05-28 脑干出血 ，双侧侧脑室 腔梗，两肺下 叶慢性炎症， 两侧胸腔少量 积液。
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辅助检查
• 06-05 脑干出 血吸收期，双 侧侧脑室旁腔 梗，右肺下叶 少许慢性炎症， 双侧胸膜稍增 厚。
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辅助检查
实验室检查： 06-07 C反应蛋白，4.2mg/l； 内毒素+真菌D葡聚糖检测G实
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护理目标
1.患者住院期间不发生窒息。 2.降低患者住院期间感染的风险。 3.缓解患者的焦虑心理。 4.保持患者皮肤的完整性，促进肢体功能的康复。 5.预防各种潜在并发症。
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护理措施
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护理措施
1.休息与安全 绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30度，减轻脑
水肿。 保持病室环境安静，减少各种刺激。 及时吸痰以清除呼吸道分泌物，防止舌根后坠堵
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脑干出血的临床表现
2.中脑出血：少见，常有头痛、呕 吐和意识障碍轻症表现为一侧或双 侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、 同侧肢体共济失调，也可表现为 Weber或Benedikt综合征；重症表现 为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅 速死亡。
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脑干出血的临床表现
3.延髓出血：更为少见，临床表现 为突然意识障碍，影响生命体征， 如呼吸、心律、血压改变，继而死 亡。轻症患者表现不典型的 Wallenberg综合征。
脑干出血
神经内科
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目
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疾病相关知识 病史介绍 护理问题 护理措施
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概念
脑干出血：脑出血是指原发性非外伤 脑实质内出血，发生在脑干部位的出 血即为脑干出血。 脑干出血的死亡率极高，脑干出血量 在3ml以下的，死亡率70%左右。脑 干出血量在5ml以上，死亡率90%左 右。其中脑干出血量超过10ml以上的 死亡率100%.
控制脑水肿降颅压
甘露醇，速尿，甘 油果糖，脱水降颅
压
治疗要点
止血和防再出血
氨甲环酸止血，降 压药物防止血压升
高致再出血容
脑保护与低温疗法
营养脑细胞，冰袋 低温疗法
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病史介绍
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病史介绍
患者：23床 男性 40岁 住院号： 现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时”
于2018-05-22入住NICU，06-05转入神经内科 既往史：高血压病史2年