【范文】安全源于细节

安全源于细节

1正确识别患者

患者识别错误几乎在世界各地的诊断和治疗中都会发生。患者可能服用镇定剂,失去部分感官,意识不清醒,或警惕性不高。他们可能在医院中改变了床位、病房或位置。医生们进进出出,对每位患者的熟悉程度不同,一些医生可能根本没有见过患者。医疗系统越复杂,医生们越忙,这个基本问题就越突出。

在患者接受用药、血液/血液产品、临床检验或其它任何临床治疗之前,医院首先必须确定两种基础识别标志来确认患者身份,这两种识别标志在患者在院期间应当保持一致,并用于所有与患者相关的文件与标注(患者的病房号或病床号不得用于识别)。有经验的医院通常使用患者姓名和单一患者识别码。如果单一患者识别码不可用,患者的生日可以作为第二个患者识别标志。在我咨询过的医院中,多家医院为患者创建了多个识别码,比如住院、门诊患者识别码、疗程识别码、医保识别码等等。医院使用的识别码越多,保持识别码一致的难度越大,很容易造成混乱。患者识别码最好由电脑产生,确保一致性和准确性。

2改进有效的沟通

有效沟通应当及时、准确、完整,并易于被对方明白。最容易出错的沟通是口头或通过电话给患者下医嘱和关键检验结果

报告。因此改善沟通首先从口头或电话医嘱和关键检验结果的“写下,重读”过程着手。口头或电话医嘱在世界各地的医院使用程度不同,这主要看医院的具体政策。因此,医院的政策首先要确定是否允许口头或电话医嘱,至少大部分

医院会在“紧急情况”下允许这种行为。医院不同科室或医生对“急救”的理解也不同。一些医生认为“复苏术”才是急救,另一些医生则不以为然。因此,我建议医院首先界定“紧急情况”。此外,医院还应当对口头/电话医嘱和关键检验结果的记录(“写下”)作出规定,并在医疗记录中注明地点。当我们询问医务人员记录口头/电话医嘱和关键检验结果的过程时,很多医务人员都明白“重复”过程,即倾听口头/电话医嘱/记录,重复医嘱/记录,写下。然而,正确的过程正相反:倾听医嘱/记录,写下来,重复给对方,确认。最后,口头/电话医嘱/结果应当由提供医嘱/报告的人在一定时间内(如24小时)签字确认。很多医院虽有此类规定,但是并不严格执行,因此应当通过强有力的措施来加强执行力度。

3改善高警示用药的安全性

国际患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。经常被引用的用药安全问题之一是因疏忽而误用浓缩电解质溶液(例如,氯化钾――2mEq/ml或更高浓度,磷酸

钾――3mmol/ml或更高浓度,氯化钠――浓度高于0.9%,硫酸镁――50%或更高浓度)。

减少或消除这种错误最有效的方法是制定高警示用药的管理流程,并将浓缩电解质溶液从病房移至药房。

药房从制造商处购买的稀释电解质溶液可以直接提供给临床科室。否则,药房最好将浓缩电解质溶液稀释之后再提供给临床科室。除非有证可依和临床需要,浓缩电解质不能在临床科室存储。如有例外,医院规定中应列明。这些

科室的浓缩电解质应当与其它用药分开存储,并限制获取、明确标识,以避免出现管理不善。

4确保手术部位正确、操作正确、患者正确

错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不可原谅,但是这种错误在世界各地屡见不鲜,并一直是联合委员会警示事件数据库中报告得最多的警示事件。错误原因通常是手术团队成员之间交流不足或无效、在标记手术部位时患者没有参与、没有核实手术部位的程序。

因此,国际患者安全目标要求医院制定并实施以下措施:标记手术部位,标记明显,易于理解,并且不容易移除或清洗;患者应当参与核实过程,当患者进入手术室后,医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记;相关文件(比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意)和图像及检验结果等准备到位,并确认所有设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式开始之前,整个手术团队应当停下手头所做的一切操作,再次核实手术部位正确、操作正确、患者正确,这一“暂停”过程应当记录在医疗记录之中。

5减少医疗相关感染的风险

消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。尽管大多数医务人员都清楚手部卫生对预防交叉感染至关重要,但依从性却很低。最大的问题在于很多医院的设施与供应安排不利于良好的手部卫生。医院没有为患者提供洗手用的水池。即使有水池,也没有配备香皂、干手器或毛巾。一些医院仅提供冷水,在寒冷的冬天用冷水洗手是一件多么痛苦的事情!患者病房外通常也没有配备手抗菌凝胶。

很多医院开展了洗手活动,并收集了一些洗手的相关数据。但医院院长无法从数据分析中得到明确结论:洗手为什么没有取得预期效果;哪些医务人员特别落后;还需要采取什么解决方案才能够推进洗手活动。

一般来说,世界各地的优秀医院都在病房洗手间内配备香皂、手纸和擦手毛巾,但中国却是例外。一方面由于医院补偿有限;另一方面,医院担心患者和其家属会把这些东西擅自带回家。医院、付费方和社会应当联合起来,找出一种经济上和文化上都可行的解决方法,来促进手部卫生行为并预防院内交叉感染。

6减少患者跌倒所致伤害的风险

跌倒是造成患者院内伤害的一大原因。这部分是由于患者的自身状况,部分是由于他们在医院内接受的治疗。因此,国际患者安全目标要求医院评估患者的跌倒风险,并采取措施来降低风险,减少跌倒造成的伤害。医院首先应当开发或应用跌倒风险评估工具。很多医院使用莫尔斯跌倒评估量表作为开发其跌倒风险评估量表的起始点。医院还应当结合治疗造成的跌倒风险,例如术后和用药(比如利尿剂、镇痛药和镇静剂等)。确认患者存在跌倒风险之后,医院应当开展预防跌倒项目,包括多种措施。例如:在患者床头或明显地方放置跌倒风险标志,方便其他人明白患者状况;将患者安排在方便出入的病房;在患者进行易发病的活动前,评估患者的协调与平衡能力;实施护肠和膀胱项目来减少紧急情况和不便;为患者提供相关保健文章;提供适当照明;教授患者和其家属使用把手和其他防跌倒工具的方法;在移动患者之前,固定好所有可移动的设备;治疗所有可能造成跌倒风险的病情。