蛋白尿的诊治进展
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，免疫荧光显微镜下呈弥散的颗粒
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膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散
分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间 质。
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23
快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作
2.急性肾小球肾炎（急性感染后肾小球肾炎，多与 β –溶血性链球菌A族有关）；
3.急进性肾小球肾炎（新月体型肾炎，我国目前采
用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中
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50%以上的肾小球有大新月体形成，新月体占肾
小囊面积50%以上）。编辑版ppt
15
微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子
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9
蛋白尿的检验
正常健康人尿蛋白排泄总量30—130mg/d， 上限为150—200mg，白蛋白上限30mg/d。
肾脏原因尿蛋白增加的两个重要机制： ①肾小球滤过屏障破坏 ②肾小管上皮细胞损伤
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10
尿蛋白的检验
尿蛋白的定性检查
①试纸法 一般反映白蛋白 10~20mg/d ②磺基水杨酸法 磺胺药、造影剂、青霉素
屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变 的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密 度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
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16
局灶性节段性肾小球硬化，显微 这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原硬化区。
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2
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3
正常肾小球，显微，PAS染色 这是正常肾小球，用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。
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4
这是光镜下的一个正常的肾小球。肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和 系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。
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5
蛋白尿的分类
选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿
蛋白尿的诊治进展
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1
蛋白尿的定义及分类
蛋白尿是指尿中蛋白质的含量超过正常的状态。 根据尿蛋白的量，分为少量蛋白尿(150mg~1500mg/d)、中
量蛋白尿（1500mg~3500mg/d）、大量蛋白尿（肾病水 平蛋白尿＞3500mg/d） 生理性蛋白尿，病理性蛋白尿 发热、剧烈运动等后，出现的一过性蛋白尿，还有一种 特殊类型 直立性蛋白尿，发生的原因可能有： 左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变
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链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜 小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球
肾炎的一种，也称作链球菌感染后肾小球肾炎。
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链球菌感染后肾小球肾炎，高倍镜 链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细
胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。可在A组β 溶血性链球菌的某一亚群感染的数周后发生此病。病人抗O滴度特征 性地升高。
和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择 性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。
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局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色 这是局灶性节段性肾小球硬化病人。三色法染色显示了蓝色的胶原沉
积。成人和儿童肾病综合征有1/6是局灶性节段性肾小球硬化
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快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的 ：“线圈”征）。
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是另一例上皮新月体形成的肾小球，新月体从四周挤压毛细血管丛。快速进展性肾
小球肾炎可以是特发的，也可以来自SLE、感染后肾小球肾炎（如在某些链球菌感染后 的肾炎），或各种类型的血管炎及Goodpasture 综合征。
可致假阳性 50mg/d ③加热醋酸法 50~100mg/d
由于影响尿蛋白定量的因素很多，如尿量 多少、活动量等，尿蛋白阳性者要进一步 定量检查。
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尿蛋白定量
①双缩脲比色法 ②丽春红S法 ③考马斯亮蓝法 由于24小时尿蛋白定量尿量收集准确与否、
被检对象活动状态等影响，所以可用尿中白 蛋白/肌酐比值替代24小时蛋白尿定量（ACR ）。ACR＞3.0或3.5g/g及＜0.2g/g分别相当于 尿蛋白定量＞3.0或3.5g/24h或＜0.2/24h。
③溢出性蛋白尿
如多发性骨髓瘤的轻链尿，横纹肌溶解的 肌红蛋白尿，血管内溶血的血红蛋白尿等
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7
蛋白尿的分类
④组织性蛋白尿 为肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿 一般蛋白量＜0.5g/d，很少＞1g/d. 如：肾盂肾炎、尿路肿瘤等。
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8
蛋白尿的临床意义
1、发现肾脏病的主要线索 2、评估肾脏病的重要依据 3、观察肾脏病疗效的重要指标
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12
尿蛋白定量
尿微量白蛋白 ①放射免疫分析法 ②免疫浊度法 ③折射法 ④竞争酶联免疫吸附法
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特殊蛋白检测
① β2微球蛋白 ② α1微球蛋白 ③转铁蛋白 ④本-周蛋白 ⑤血红蛋白/肌红蛋白
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常见引起蛋白尿的疾病
原发性肾小球疾病：
1.慢性肾小球肾病（病史可迁延3个月以上，有多 种病理类型，常见IgA肾病、系膜增生性肾炎、微 小病变肾病、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化 、膜增生性肾小球肾炎等）；
确定的方法是测量IgG与转铁蛋白：
IgG/转铁蛋白＜0.1称为选择性蛋白尿
＞0.2称为非选择性蛋白尿
前者见于微小病变和糖尿病性肾病早期， 后者见于其他肾脏疾病
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6
蛋白尿的分类
根据蛋白尿的形成机制： 选择性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿
非选择性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
一般蛋白量＜2g/d
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链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫荧光显微镜 链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过程具有局
限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管袢。
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膜性肾小球肾炎，免疫沉积免疫荧光显微镜 膜性肾小球肾炎是一种免疫介导的疾病。如本体所见：IgG和补体沉积基底膜
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膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散
分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间 质。
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作
2.急性肾小球肾炎（急性感染后肾小球肾炎，多与 β –溶血性链球菌A族有关）；
3.急进性肾小球肾炎（新月体型肾炎，我国目前采
用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中
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50%以上的肾小球有大新月体形成，新月体占肾
小囊面积50%以上）。编辑版ppt
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微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子
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9
蛋白尿的检验
正常健康人尿蛋白排泄总量30—130mg/d， 上限为150—200mg，白蛋白上限30mg/d。
肾脏原因尿蛋白增加的两个重要机制： ①肾小球滤过屏障破坏 ②肾小管上皮细胞损伤
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尿蛋白的检验
尿蛋白的定性检查
①试纸法 一般反映白蛋白 10~20mg/d ②磺基水杨酸法 磺胺药、造影剂、青霉素
屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变 的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密 度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
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局灶性节段性肾小球硬化，显微 这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原硬化区。
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正常肾小球，显微，PAS染色 这是正常肾小球，用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。
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这是光镜下的一个正常的肾小球。肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和 系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。
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蛋白尿的分类
选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿
蛋白尿的诊治进展
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蛋白尿的定义及分类
蛋白尿是指尿中蛋白质的含量超过正常的状态。 根据尿蛋白的量，分为少量蛋白尿(150mg~1500mg/d)、中
量蛋白尿（1500mg~3500mg/d）、大量蛋白尿（肾病水 平蛋白尿＞3500mg/d） 生理性蛋白尿，病理性蛋白尿 发热、剧烈运动等后，出现的一过性蛋白尿，还有一种 特殊类型 直立性蛋白尿，发生的原因可能有： 左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变
18
链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜 小球充满细胞，毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球
肾炎的一种，也称作链球菌感染后肾小球肾炎。
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链球菌感染后肾小球肾炎，高倍镜 链球菌感染后的细胞大量增生是因为在毛细血管袢内及周围有内皮细
胞、上皮细胞、系膜细胞和中性粒细胞的数量增多造成的。可在A组β 溶血性链球菌的某一亚群感染的数周后发生此病。病人抗O滴度特征 性地升高。
和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择 性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。
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局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色 这是局灶性节段性肾小球硬化病人。三色法染色显示了蓝色的胶原沉
积。成人和儿童肾病综合征有1/6是局灶性节段性肾小球硬化
编辑版ppt
快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的 ：“线圈”征）。
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快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是另一例上皮新月体形成的肾小球，新月体从四周挤压毛细血管丛。快速进展性肾
小球肾炎可以是特发的，也可以来自SLE、感染后肾小球肾炎（如在某些链球菌感染后 的肾炎），或各种类型的血管炎及Goodpasture 综合征。
可致假阳性 50mg/d ③加热醋酸法 50~100mg/d
由于影响尿蛋白定量的因素很多，如尿量 多少、活动量等，尿蛋白阳性者要进一步 定量检查。
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11
尿蛋白定量
①双缩脲比色法 ②丽春红S法 ③考马斯亮蓝法 由于24小时尿蛋白定量尿量收集准确与否、
被检对象活动状态等影响，所以可用尿中白 蛋白/肌酐比值替代24小时蛋白尿定量（ACR ）。ACR＞3.0或3.5g/g及＜0.2g/g分别相当于 尿蛋白定量＞3.0或3.5g/24h或＜0.2/24h。
③溢出性蛋白尿
如多发性骨髓瘤的轻链尿，横纹肌溶解的 肌红蛋白尿，血管内溶血的血红蛋白尿等
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蛋白尿的分类
④组织性蛋白尿 为肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿 一般蛋白量＜0.5g/d，很少＞1g/d. 如：肾盂肾炎、尿路肿瘤等。
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蛋白尿的临床意义
1、发现肾脏病的主要线索 2、评估肾脏病的重要依据 3、观察肾脏病疗效的重要指标
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12
尿蛋白定量
尿微量白蛋白 ①放射免疫分析法 ②免疫浊度法 ③折射法 ④竞争酶联免疫吸附法
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特殊蛋白检测
① β2微球蛋白 ② α1微球蛋白 ③转铁蛋白 ④本-周蛋白 ⑤血红蛋白/肌红蛋白
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14
常见引起蛋白尿的疾病
原发性肾小球疾病：
1.慢性肾小球肾病（病史可迁延3个月以上，有多 种病理类型，常见IgA肾病、系膜增生性肾炎、微 小病变肾病、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化 、膜增生性肾小球肾炎等）；
确定的方法是测量IgG与转铁蛋白：
IgG/转铁蛋白＜0.1称为选择性蛋白尿
＞0.2称为非选择性蛋白尿
前者见于微小病变和糖尿病性肾病早期， 后者见于其他肾脏疾病
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6
蛋白尿的分类
根据蛋白尿的形成机制： 选择性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿
非选择性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
一般蛋白量＜2g/d
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链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫荧光显微镜 链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为免疫沉积过程具有局
限性，免疫沉积物呈颗粒或团块状分布于毛细血管袢。
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膜性肾小球肾炎，免疫沉积免疫荧光显微镜 膜性肾小球肾炎是一种免疫介导的疾病。如本体所见：IgG和补体沉积基底膜