变态心理学案例分析(参考王建平主编)

自考变态心理学个案分析

使用教材：《变态心理学》王建平2006版

题源：【例题】；【习题】；【真题】

第二章、心理病理现象

1. 【习题】

李某，男，37岁，患有偏执型精神分裂症。病后自认是高级干部、说自己比爱因斯坦还厉害，发明了很多新技术，写了很多文章．并有可能获得诺贝尔物理学奖。

请根据本章有关内容判断，该病人的表现属于哪种典型的精神症状?

答：根据材料所述，可以认定，病人表现为思维内容障碍的夸大妄想：

夸大妄想的主要表现是：病人病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以

改变人类命运的发明、创造。片段、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂

症；持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。

第三章、神经症

1. 【例题】：3P39

莉莉，女，26岁，大专文化。

同胞二人，行二，姐姐比她大两岁，出生于黑龙江，母孕期正常，足月顺产。生长发育好，适龄上学，成绩一般。11岁时由黑龙江举家迁至石家庄，当时黑龙江小学未教应用题(数学)，所以后来在课堂上不能当堂完成作业，感觉自卑，认为不如别人。以至于数学成绩一直不好，上初中时进行体育课，她是左利手，因此总感觉与人不同，老师教的动作也不会完成。第一年高考落榜，复读一年后仍未考上，于是1995年参加工作。l996年到对外经贸大学大专班学习，1997年即5年前(21岁)进行过一次英语讲演，病人因准备不充分，未讲演完。当时自觉紧张，心跳、心慌，感觉眼神不对劲，越想控制紧张越不自然，感觉很丢脸。自此以后渐渐发现男同学都疏远她，甚至女同学也不像以前那样热情了，于是对人讲话时感觉紧张，不自然，不敢目光对视，认为目光中带有“我爱你”的含义，唯恐被对方发现。因而回避不讲话。自觉这样紧张不行，同年自行到中日友好医院门诊，诊断不详，医生给她佳静安定治疗，要求她一日两次(0.8毫克/日)，服用后病人感觉见人不紧张了，也敢目光对视了，于是认为是个好药。以后不遵医嘱服药，只要要见人，只要有紧张感就自行服用一片佳静安定，用量渐增。1998年大专毕业后到某计算机仪器设备公司工作，外人发现她上班很累，完不成工作，总是下班后要加班，半年以来与人交往也紧张。这时发现她服用佳静安定大约4毫克/日，自诉自卑，认为不如别人。整天处于紧张和劳累当中，体重下降约5公斤，一年后不能忍受而辞职。2000年应聘工作，见人仍觉紧张，目光躲闪，不用佳静安定就出现心慌、出汗和发抖，自行到处去开药，同时病人表现兴奋，有时话多，讲话也很激动，有时因此影响应聘。应聘不成，于是埋怨社会不公平，也相信命运，认为命不好。至2001年底，佳静安定最大量为8毫克/日。

病人发病以来，饮食、睡眠良好，二便正常，未见情绪不稳、自杀想法，未见冲动怪异行为。

分析：

本案例涉及以下知识点：

1．诊断结论

1.. 社交恐惧症：依据病史和精神检查，根据CCMD-3诊断标准，诊断为社交恐惧症。

2.. 症状标准：害怕与异性交往，发作时有出汗、心慌，有回避行为。严重标准：影响工作。

3.. 总病程：3年。

2．临床症状表现：

1997年讲演时紧张，感觉眼神不对劲，心慌发抖，无法控制，我认为丢脸了，后来发现男同学都疏远我了，一下子陷入自卑的深渊里。不敢看男同学，于是回避，后来我发现别人也回避我。于是见人就紧张，服用佳静安定后消失。后来经常服用佳静安定，量越来越大，最大量为8毫克/日，后来发现成瘾了，但不吃不行，全身出汗、发抖，最后不得不到医院开药。(社交恐怖、佳静安定药物依赖)

2. 【习题】：p42

案例1：刘某，24岁，外企职员。怕晾晒的衣服掉到地上，总是一遍又一遍地看；不能决定自行车放在车棚里还是车棚外，总是放进去又推出来；觉得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地摆弄；它们不断地琢磨酸梅汁、酸梅液的区别，以及办公桌上的电脑显示器摆在什么角度等。对模糊问题则无法处理，感到不安、焦虑。他知道这样不应该，但无法自控，直到把自己折磨得头痛，把事情想明白了才罢休，并因此感到非常痛苦。

案例2：谢某，38岁，放射科医生，工作有成绩，社区活动也积极，但大部分业余时间在家里都躺在床上。偶有阵阵轻度腹痛、“饱胀感”、“肠子辘辘作响”、有时在左下腹摸到肿块。当地医生用尽了办法，将他转往某著名医院。他住了10天院，全面身体检查和实验室检查，包括全胃肠道X线、食道镜、胃镜、结肠镜，均未发现有病。他坚信自己患了结肠癌。每周做大便潜血检查，每2～3天就在家里躺在床上仔细抚摸自己的腹部，好几次下班后悄悄给自己做X线检查，都没有查出问题。但他对这种结果不是感到宽慰，而是忿懑和失望。

请根据本章有关神经症的内容回答以下问题：

1．根据案例1和案例2的描述，可以做出何种诊断?

答：案例1：强迫症；案例2：疑病症；

2．案例1和案例2有哪些这种障碍的典型临床描述?

答：案例1：强迫症的诊断标准：

1.. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：

1... 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、琼思竭虑、害怕丧失自控能力等。

2... 以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；

3... 以上的混合形式。

2.. 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响加强的；

3.. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效；

4.. 症状持续至少3个月，社会功能受损。

案例2：疑病症的诊断标准：

1.. 符合神经症的诊断标准，并以疑病症状为主，至少有下列一项：

1... 对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称；

2... 对健康状况做出疑病症的解释，但不是妄想；

3... 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；

2.. 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；

3.. 症状持续至少3个月，社会功能受损。