胸外心脏按压术操作常见并发症的预防

胸外心脏按压术操作常见并发症的预防及处理规范

1.肋骨骨折

2.损伤性血、气胸

3.心脏创伤

4.胃、肝、脾破裂

5.栓塞

【肋骨骨折】

l.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。

2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限3～4cm为宜。

3.单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。

4.多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。

【损伤性血、气胸】

1.同肋骨骨折预防及处理1～2。

2.若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。

3.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。

4.给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须

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常规进行胸腔闭式引流。

5.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，可考虑手术。

6.应用抗生素防治感染。

【心脏创伤】

1.同肋骨骨折预防及处理1～2。

2.伤员需卧床休息，做心电监护。

3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。

4.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。

【胃、肝、脾破裂】

1.同肋骨骨折预防及处理1～

2.

2.严密观察病情变化严密观察病情变化定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。

3.对疑有内脏破裂者，禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡。

4.发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。

【栓塞】

l.按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。

2.发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。必要时气管插管，并用机械通气。

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3.应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松。及时使用可防止低氧血症、凝血机制异常及血小板下降。

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