心理学论文之焦虑症案例 (3)

“对！担心是没用的，不过想起这事就还是有些烦。”
“你到底失去了什么？得到了什么？得失之间有什么关系？请你再思考一下。”
求助者果然能够领悟到以下的关系：有些人生基本的东西是不可以失去的，例如：自尊心、理智、爱心等；有些东西是可以失去的，虽然感到非常珍贵；当你做好心理准备来承受这种失去时，反而就未必真的会失去；那种可以放弃的勇气可能是最重要的解决方法。
半年来丈夫借口回Z城处理一些业务上的事情，曾经回去两次，而且答应不再和那个女子联系，但是每次都没有按时返回，也存在一些迹象表明他们还有联系，每次都是费很大的力气才能拉回来，使求助者的情绪受到更大影响，结果总是求助者妥协，重新达到和解。前些天丈夫又回到Z城，说好三天就回来，这一次已经十几天了还没有回来，每天求助者打电话催丈夫回来，怀疑丈夫仍然和那个女子有来往，丈夫不耐烦接听电话，有时干脆不接听，求助者说孩子们打电话丈夫也不接。因此求助者产生了离婚的想法，又不甘心，心中充满了互相矛盾的各种想法，因此，希望咨询员能够帮助其解决困惑，做出合理的选择。
[观察和评估]身体和智力均发育正常，讲话声音清晰而缓慢，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到丈夫的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。
心理测量：
SDS粗分：41标准分：51。
SAS粗分：37标准分：46。（这两个分都太低。几乎就是没有问题，粗分应该都在45分以上。）
求助者反映，自从丈夫归来后，能够和妻子用比较理智的态度交流，并真诚地向妻子认了错，并在生活中已经有所改善，求助者虽然对保持目前的状况基本接受，可仍然担心和有不安全感，时常感到莫名其妙的烦躁，与丈夫讲话经常针锋相对。丈夫正在找一份新的工作机会，但一直没有落实，心里有些烦躁。所以两人又为一些小事而争吵，过后又很后悔。
针对这件事，咨询员和求助者一起讨论了这个想法，表示理解其心情和感受，并问她：“你怎么会想到这样做？”
她说：“经过反复思考后，我认识到以前每次都是为了维护这个家庭而牺牲自己的尊严，甚至有一次我还向他下跪哀求他千万不要拆散这个家庭，让他多多考虑一下我们可怜的孩子。其实我完全没有必要低声下气，委屈自己，我也有一定的工作能力，可以离开他一段时间，找份工作做，一来可以换换环境放松一下，也让他体会一下独自照顾两个孩子的滋味。”
渡过婚姻危机
中国科学院心理研究所深圳教育站×××
摘要：面对丈夫的婚外情，一位两个孩子的女性面临人生最大的挑战，极容易产生情绪障碍，以致影响了正常的生活。心理咨询员经过收集求助者的基本资料，有针对性地进行心理测验，在与求助者商定咨询方案之后，咨询员主要运用认知疗法和道家领悟方法协助求助者调整了认识观念，消除求助者的不良情绪，理智地应对了婚姻危机。咨询效果明显。
咨询员及时地鼓励她，用辩证的观点启发他说：无论离婚或不离婚其实并不重要，重要的是尊重自己，尊重自己的感受，用理智的方式去面对。不管结果如何，都不要在心里结疙瘩，使自己问心无愧地应对以后的生活，才能保持人生的快乐。
通过这一阶段的咨询，求助者已经明显改善了情绪状态，对处理婚姻危机采取了灵活的应对态度。
第三阶段
[咨询过程]咨询员在摄入性谈话过程中了解到，求助者自幼生长在良好的家庭环境中，接受严格的教育，有很强的自我克制能力，对外界事物的信任感、责任心强，对家庭的依恋度高，性格也偏于内向，在遭到情感挫折时，倾向于自己承受；不愿面对婚姻破裂的局面，在处理与丈夫的关系中缺乏自信，保护自我的意识比较薄弱，常常以消极的、悲观的态度评价现实。
[求助者]吴某某，女，已婚，35岁，大学学历，育有一子一女，辞职在家照顾子女读书。
[来访原因]求助者半年前发现丈夫有外遇，虽然双方认为可以重建共同的婚姻生活，但是至今关系紧张，互不信任，导致求助者情绪波动很大，容易对孩子发脾气，过后又后悔。自我感到想事太多，思想混乱，因此求助于心理咨询员。
[问题发生发展过程]求助者在内地城市长大，家庭成长环境良好，父母亲及兄弟姐妹大部分都受过高等教育。求助者从小性情随和，内向，学习成绩优秀，很会体谅他人。大学毕业后被分配到深圳市机关工作。经他人介绍认识了名牌大学毕业的机关公务员男朋友。恋爱三年后结婚。结婚后丈夫不甘心机关平淡的工作，计划回内地创业，说服了妻子双双辞去优越的工作，到内地Z城办了自己的公司。开始几年由于朋友们的关照，赚了不少钱，最近几年公司的运作出现困难，发生了一些问题，导致丈夫的情绪变得很不乐观。求助者一直在公司工作。为了使孩子受到比较好的教育，考虑到在深圳有一套自己的房产，三年前求助者带两个孩子回深圳居住。
参考文献
①姚芳传、王克威主编《精神科查房手册》、江苏科学技术出版社、2003年10月第一版
②劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2002年4月第一版。
③杨德森、李凌江主编《行为医学》、湖南科学技术出版社、2002年9月第一版
④王长虹、从中主编、《临床心理治疗学》、北京人民军医出版社、2004年9月第一版；
这期间丈夫经常在两地间来来往往，求助者并没有认为有什么不妥，半年前有内地朋友开始提醒求助者最好和丈夫一起生活，求助者也渐渐感到丈夫的行为有可疑之处，通过查询手机来电，知道有另一个女子和丈夫来往密切。通过质问，丈夫承认确有一个发廊洗发妹最近缠住他，自己也很想脱身，并表示不希望离婚，对所作所为表示道歉，随后也来到深圳与家人同住。求助者经过权衡也同样不希望使婚姻破裂。求助者经过这次严重的感情打击，半年来情绪经常会波动，以前不会这样，觉得自己对丈夫这么信任，却受到不公平的待遇，对生活态度很悲观。
咨询员认为这反映了她的一种勇气和自信，对其积极面给予肯定。咨询员说：“我首先祝贺你，有这样一个态度的明显转变。可是你有没有考虑这样做，对孩子有什么不太妥当的吗？”
求助者问：“我也知道这个决定未必是一个很好的选择，但是我感觉还是应该走开一段时间，实际上我已经整理了行李了。”
咨询员问：“你怎样看待你丈夫目前的心态？”
求助者通过与咨询员的讨论，认识到自己想法中的矛盾和非理性内容，与咨询员共同达成如下共识：1，不急于做出最终决定，目前最重要的是调整自己的理智和解决问题的态度。2，在夫妻冲突关系中不要将子女卷入其中，无论结果如何都努力使孩子们尽量少受影响。3，要尊重自己的感受和情绪，整理出有利于自己的各种因素，考虑如何追求真正有价值的婚姻关系。
2005年4月13日
她回答：“他最近几天能够接听我的电话了，说保证以后不再和那个女孩联系了，可能真的是有点儿后悔了；因为他毕竟很痛爱我们的子女，大概愿意继续我们的婚姻吧。但是以前他曾经有过两次保证和又不遵守诺言的先例，我实在无法断定他这次的保证是否可靠。所以要让他吃点苦头，才能体会到我多么不容易。”
“这么说，你仍然认为你丈夫还可以？”
第一阶段
1，首先采取尊重、设身处地地理解和真诚帮助的态度，倾听和鼓励求助者倾诉，建立信任的咨询关系。
2，启发求助者以不同的角度来思考和评价自己目前的处境，假设不同的选择方式以及可能出现的后果是什么。
3，与求助者讨论内心感受，情绪反应时有哪些内心想法，这些想法的可靠程度如何，有多少根据。应用认知治疗的技术纠正求助者的自动思维。
“是啊，他如果能和那边断开，我为了孩子也不想离婚。”
“你丈夫会对你这个做法怎样看呢？”
“他。。。，他也有可能认为我已经改变主意而决定离婚了。”
“这就是说，你这样做的效果可能和你的目的有些不完全一样吧。”
“可能是我内心不愿意见到他吧？”求助者经过和咨询员的讨论醒悟到自己实际上是不敢面对丈夫，其实质是一种逃避的想法。
求助者的认识通过心理咨询达到了更高的水平，也使咨询员体会到助人自助的收获
【咨询效果评估】经过五次的咨询，历时一个多月，求助者的问题基本得到解决。情绪障碍症状明显减轻，情绪稳定，能正常地生活和社会交往。半年后随访，焦虑和抑郁情绪已基本消失。（最后还要做心理测验以检查效果）
在本案例中，咨询员重视并建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者的信任。因此在咨询中得到求助者很好的配合。求助者的文化素质以及自身的悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的经历、特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法和道家领悟方法协助求助者调整了认识观念，从而改变了求助者的负性情绪。并指导求助者在观念改变以后采取了新的有效的行动，取得了良好的咨询效果。
“我觉得不能保证。还是有可能性存在。”
“如果再发生这样的事情怎么办？
“那就离婚。”
“一定要离婚吗？”
求助者犹豫片刻说“那也不一定，到时候看情况怎么样啦。当然，我会尽量不使这样的事情发生。”
咨询员说：“你这样看法就非常好！实际上通过这件事，你已经有能力理智地处理此类问题，因此，你是否有必要时刻担心他变心？”
这时咨询员又一次郑重向求助者说：“我再一次祝贺你，你能认识到这一点是我所非常高兴看到的，说明你确实是已经跳出了原来固执的思考框架，能从不同的角度看问题了。那么，还有没有其它选择呢？”
求助者一旦明白自己潜意识里的那种动机，就能够有效地思考，这时候求助者表示了应该改变以往懦弱的态度，要勇敢地面对，求助者经过梳理自己的思绪，感到压力有所减轻，能够理智地与丈夫对话，丈夫也准备将Z城的公司业务交给弟弟管理，回深圳来工作。
第二阶段
正性强化求助者的积极态度。
在求助者的丈夫正要回家的时候，求助者产生了一个想法，在丈夫从Z城返家的当天，自己把孩子留在家中离家出走，到上海的一个朋友那里住一段时间，问咨询员这个做法是否可行？
本例中求助者因婚姻危机而引发情感冲突，有明确的外界环境刺激因素。有较强烈的情绪反应，SDS和SAS的评分也都显示产生以烦恼、抑郁为主的情绪障碍，但求助者病情的发展并没有超出生活事件本身且抑郁程度较轻，尚没有造成严重的社会功能受损，在排除其他精神病性障碍的可能后初步做出一般性情绪障碍的诊断。
[咨询目标和方案]咨询员认为求助者在遭受重大情感挫折后导致适应不良，应该以解除症状、提供支持、重建适应方式为主。心理咨询的方案应以问题指向为主，包括：分析讨论造成心理上情绪障碍的原因；有哪些现实可行的解决方法；选择一个最适宜和可能解决的问题并尝试解决；回顾解决问题的过程，如获得成功就选择另一个问题继续进行，如不顺利则改换另一个问题再作尝试。（少了咨询的原理和方法，请对照要求补上）