胃肠道疾病超声诊断2017最新最全ppt课件

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胃肠解剖概要
1.十二指肠是小肠的首端，位于1-3 腰椎水平，呈C字形包饶胰头，分 为球部、降部、水平部、降部。
2、球部：走行方向向后，多与胆囊 相邻，是十二指肠溃疡的好发部 位。
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胃肠解剖概要
3、降部：在椎体右侧沿胰头部右缘 下降。
4、水平部：自降部转向内侧横行， 横行与下腔静脉前方，并穿过腹 主动脉与肠系膜上动脉之间移行 于升部。
4、十二指肠球面积3-5平方厘米。
5、小肠腔充盈后肠壁厚度多在0.2cm以内，充盈肠腔内径小 于3.0cm。
6、结肠壁厚度0.3-0.5cm，充盈- 肠管内径3.0-5.0cm.
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扫查要点及注意事项
1、采用“边扫查观察、边适当加压”的胃肠扫查技巧。仔细 观察胃腔充盈情况，胃腔的整体和各断面的形态，有无胃 腔的狭窄。
第七章 胃肠道超声检查
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学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。
2.熟悉：胃肠超声检查体位、检查前准备、 扫查要点注意事项和常见病超声诊断概 要。
3.了解：胃肠常见病临床表现与解剖概要。
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胃肠解剖概要
1.胃是消化道中最膨大的器官， 上借贲门与食管相连，下端 借幽门与连十二指肠想通。
1：食管 2：胃体 3：胃底 4：肝脏 5：腹主动脉
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胃冠状斜切面声像图
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1. 胃体 2. 胃角 3. 蠕动波 4. 胃窦 5. 十二指肠
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检查前准备
1、检查前日晚餐进清淡易消化食物，次日检查前空腹8-12 小时。
2、对幽门梗阻患者，可洗胃，抽尽胃内潴留物。
3、经腹壁胃充盈扫查，需空腹饮水5000-800ml或者口服 胃肠超声造影剂400-600ml。
5、升部：最短，与空场相连。
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胃肠解剖概要
1.空肠和回肠由小肠系膜连于腹后壁，迂回盘曲于腹腔 的中下部。
2.大肠分为：盲肠、结肠、直肠和肛管。 3、升结肠位于右侧腹，横结肠位于上腹部，降结肠和
乙状结肠位于左侧腹。 4、阑尾多位于右髂窝内，开口于盲肠的后内侧壁。
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贲门、食道下段长轴切面声像 图
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扫查方法和正常声像图
三、灌肠检查法
2.正常声像图：充盈的结肠袋呈对称性的串珠样结构。充盈 膀胱后，在女性子宫颈或者男性前列腺后方可探及直肠。
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超声测值
1、贲门管径：0.5-1.2cm。
2、胃腔充盈后胃壁厚度0.3-0.6cm。
3、幽门管径长0.5-0.8cm，幽门开放时内径宽度0.2-0.4cm。
3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性 的管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。
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扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
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扫查方法和正常声像图
4、肠道检查应做肠道清洁准备。检查前一天晚餐后禁食,
并服用缓泻剂，次日晨进行清洁灌肠。患者口服20%
甘露醇250ml，10-20分钟后加服温开水300ml，30-
50分钟空回肠充盈检查，1小时后进行结肠检查。
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检查体位
1、胃：开始可采取半卧位，然后左侧卧位及右 侧卧位。
2.肠道：常采取仰卧位。
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扫查方法和正常声像图
一、空腹检查法
1、扫查方法：受检者空腹，取仰卧位，探头于 前腹壁直接进行扫查。
2、正常声像图：空腹检查可初步了解胃肠有无
病变及病变的部位和范围，详细观察需要服用
胃超声造影剂。
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扫查方法和正常声像图
二、胃、十二指肠造影检查法
1、扫查方法：受检者饮水或服胃肠超造影剂后， 依次取左侧卧位扫查胃底部、仰卧位扫查胃体、 右侧卧位检查胃窦幽门与十二指肠。
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胃肠常见疾病
1、胃肠道肿瘤 2、肠套叠 3、急性阑尾炎 4、肠系膜淋巴结肿大
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胃肠道肿瘤
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胃肠道肿瘤
1.胃肠道肿瘤分为良性和恶性，恶性肿瘤中一胃癌最常见，其 次是大肠癌。
2.胃癌大多数是腺癌，可发生于胃内任何部位，以胃窦部最多 见，临床上随着病程的进展，出现无规律性上腹部饱胀不 适、疼痛、消瘦、黑便等症状。
1.胃壁结构回声光滑、柔软、规整，层次清晰。呈 “三高二弱”的五条线状回声。
从内到外显示：高、低、高、低、高
分别代表：腔内液体与胃粘膜表层、粘膜层、黏
膜下层、固有肌层、浆膜层。
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扫查方法和正常声像图
2、服用造影剂后食管下段和贲门显示清晰，造影剂无滞 留，胃腔造影剂显示均匀回声，胃腔形态可随胃蠕动而 改变，幽门开发自然，造影剂通过顺利。
2、胃肠壁有无局限性增厚、胃肠壁层次结构是否清晰、完整。 有无中断。
3、胃腔排空情况和蠕动方向及强度。
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扫查要点及注意事项
4、发现可以病灶时应全面多体位、多切面扫查，了解病灶浸 润范围、深度、胃壁僵直程度及周围情况，周围组织有无 受到侵犯等。
5、高频探头与普通探头结合应用，胃和直肠可采用腔内探头 直接扫查。
3、大肠癌包括结肠癌和直肠癌，以直肠癌多见，多为腺癌，
临床症状有便血或者粘液血便、便秘与腹泻交替等症状。
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胃癌
早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层
2、胃分为贲门部、胃底、胃 体和幽门部。
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胃肠解剖概要
3、胃体上缘称胃小弯，胃小 弯最低点为角切迹，胃体下 缘称胃大弯。幽门部胃大弯 侧有一中间沟，将幽门部分 为幽门管和幽门窦。
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胃肠解剖概要
4.胃壁自内向外分为：黏膜层、黏膜下层、肌 层、浆膜层。
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胃壁的层次
1：胃粘膜层 2：粘膜下层 3：肌层 4：浆膜层 5：胃腔
2、在中上腹部进行纵、横、斜Βιβλιοθήκη Baidu面，以缓慢移动和
连续扫查为基本原则。
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扫查方法和正常声像图
3、扫查顺序：食管下段 和贲门→胃底→胃体大 小弯→前后壁→ 胃角→ 胃窦→十二指肠。
4、为排除气体干扰，可
取坐位做补充扫查。
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胃十二指肠扫查方法示意图
切面图
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扫查方法和正常声像图
二、正常声像图
三、灌肠检查法
1、扫查方法：检查前适度充盈膀胱。清洁灌肠后，患者取
侧卧位。将已消毒的直肠双腔管送人肛门，使气囊位于肛
门括约肌以上，向气囊注水约20ml并夹闭通气管，然后
灌注生理盐水800-1000ml，使直肠、结肠充盈。然后经
腹进行扫查，扫查顺序为直肠、乙状结肠、降结肠、结肠
脾曲、横结肠，结肠肝曲、升结肠、盲肠和回肠末端。