血液净化血管通路PPT精选课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动 脉 3. 异种血管:牛颈动脉 4. 人工血管:PTFE
17
移植血管内瘘术式与并发症
主要术式:1.“J”型(直桥式) 2.“U”型(襻型)
主要并发症:1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
18
Prosthetic Grafts for vascular access
19
目前存在的几个问 题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够; 内瘘术前准备工作不充分; 直接动静脉穿刺仍然较多; 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用,但
应注意防止过度使用; 透析泵控血流量偏低; 血管通路在使用中的功能监护不够。
20
临时性血管通路的使用策略
1. 禁止使用动静脉外瘘; 2. 尽量避免动静脉直接穿刺; 3. 提倡使用中心静脉插管; 4. 尽量避免锁骨下静脉插管; 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。
4
动静脉直接穿刺
缺点: 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点: 1. 迅速 2. 简单
适应症: 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
5
动静脉外瘘(1)
是血管通路发展的里程碑(1960, Quinton, Scribner)
外瘘管的组成:尖端插管、外瘘管、连 接管
Organism
No. of Frequency Episodes ( % )
建立外瘘的部位: 1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm 2. 下肢踝关节上方 5~10cm 3. 足背动静脉
6
动静脉外瘘(2)
手术方法:略 缺点(并发症):1. 破坏血管
2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点:血流充分,连接方便
7
中心静脉插管
插管方法:“Seldinger技术” 特点:简单、迅速、安全 常用插管部位:1. 股静脉(**)
永久性血管通路:自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
3
血管通路的Байду номын сангаас准
1. 透析血流量达到200~500ml/min,自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min;
2. 安全; 3. 迅速:尤其指临时性血管通路; 4. 尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,
不加重心负荷; 5. 长期通畅率高,尤指永久性血管通路; 6. 尽量不影响病人活动; 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
隧道感染: 延隧道肿胀,疼痛,常有脓性 分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。
23
插管的并发症
感染
管腔内感染: 透析时发热、寒战。留血培养。 肝素抗生素封管;导管内可滴用抗生素, 36—72小时,无效拔管。症状缓解,且无出 口及隧道感染者可换管。
24
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-封管法
14
Port导管(lifesite)
15
移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制
作内瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等
使自身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移
植血管搭桥
16
移植血管种类
1. 自体血管:大隐静脉 2. 同种异体血管:尸体大隐静脉、股
12
2. 带Cuff的单针双腔导管
The Dacron cuff allows tissue ingrowth that helps reduce the risk of infection when compared with noncuffed catheters.
13
4.Tesio导管和Ash Split导管
2. 颈内静脉(***) 3. 锁骨下静脉(*)
8
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉
? (数周) 不受限 可门诊 难 严重、血气胸、 静脉狭窄 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气胸
概念
血液净化需要把患者血液引出体外,以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置, 并回到体内去,该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
2
血管通路的分类
临时性血管通路:直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管
半永久性血管通路:带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统
21
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步:用注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉(连同注射器);
第二步:用20ml注射器将生理盐水各10ml 脉冲式注入动静脉管腔内;
第三步:根据管腔容量缓慢注入肝素或肝素 盐水。
动静脉夹子一旦关闭,请勿打开
22
插管的并发症
感染
出口感染:表现为出口处皮肤红肿,疼痛, 有脓性分泌物。加强消毒、换药,局部使用 抗生素。
Upper arm grafts have a high flow rate and a low incidence of thrombosis.
higher incidence of ischemia in the hand higher rate of stenosis, sec to endothelial hyperplasia.
管腔内感染的临床特点:透析时发热、寒 战,持续5~12小时;
封管步骤遵守三步封管法; 封管液为肝素-抗菌素; 封管间期为12~24小时; 注意首先管腔内取样培养;(泰能) 必要时配合全身用药;
25
Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia
低 高
9
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 6. Port导管(Lifesite and Dialock )
10
1. 单针双腔导管
11
2. 带Cuff的单针双腔导管
17
移植血管内瘘术式与并发症
主要术式:1.“J”型(直桥式) 2.“U”型(襻型)
主要并发症:1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
18
Prosthetic Grafts for vascular access
19
目前存在的几个问 题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够; 内瘘术前准备工作不充分; 直接动静脉穿刺仍然较多; 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用,但
应注意防止过度使用; 透析泵控血流量偏低; 血管通路在使用中的功能监护不够。
20
临时性血管通路的使用策略
1. 禁止使用动静脉外瘘; 2. 尽量避免动静脉直接穿刺; 3. 提倡使用中心静脉插管; 4. 尽量避免锁骨下静脉插管; 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。
4
动静脉直接穿刺
缺点: 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点: 1. 迅速 2. 简单
适应症: 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
5
动静脉外瘘(1)
是血管通路发展的里程碑(1960, Quinton, Scribner)
外瘘管的组成:尖端插管、外瘘管、连 接管
Organism
No. of Frequency Episodes ( % )
建立外瘘的部位: 1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm 2. 下肢踝关节上方 5~10cm 3. 足背动静脉
6
动静脉外瘘(2)
手术方法:略 缺点(并发症):1. 破坏血管
2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点:血流充分,连接方便
7
中心静脉插管
插管方法:“Seldinger技术” 特点:简单、迅速、安全 常用插管部位:1. 股静脉(**)
永久性血管通路:自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
3
血管通路的Байду номын сангаас准
1. 透析血流量达到200~500ml/min,自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min;
2. 安全; 3. 迅速:尤其指临时性血管通路; 4. 尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,
不加重心负荷; 5. 长期通畅率高,尤指永久性血管通路; 6. 尽量不影响病人活动; 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
隧道感染: 延隧道肿胀,疼痛,常有脓性 分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。
23
插管的并发症
感染
管腔内感染: 透析时发热、寒战。留血培养。 肝素抗生素封管;导管内可滴用抗生素, 36—72小时,无效拔管。症状缓解,且无出 口及隧道感染者可换管。
24
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-封管法
14
Port导管(lifesite)
15
移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制
作内瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等
使自身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移
植血管搭桥
16
移植血管种类
1. 自体血管:大隐静脉 2. 同种异体血管:尸体大隐静脉、股
12
2. 带Cuff的单针双腔导管
The Dacron cuff allows tissue ingrowth that helps reduce the risk of infection when compared with noncuffed catheters.
13
4.Tesio导管和Ash Split导管
2. 颈内静脉(***) 3. 锁骨下静脉(*)
8
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉
? (数周) 不受限 可门诊 难 严重、血气胸、 静脉狭窄 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气胸
概念
血液净化需要把患者血液引出体外,以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置, 并回到体内去,该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
2
血管通路的分类
临时性血管通路:直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管
半永久性血管通路:带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统
21
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步:用注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉(连同注射器);
第二步:用20ml注射器将生理盐水各10ml 脉冲式注入动静脉管腔内;
第三步:根据管腔容量缓慢注入肝素或肝素 盐水。
动静脉夹子一旦关闭,请勿打开
22
插管的并发症
感染
出口感染:表现为出口处皮肤红肿,疼痛, 有脓性分泌物。加强消毒、换药,局部使用 抗生素。
Upper arm grafts have a high flow rate and a low incidence of thrombosis.
higher incidence of ischemia in the hand higher rate of stenosis, sec to endothelial hyperplasia.
管腔内感染的临床特点:透析时发热、寒 战,持续5~12小时;
封管步骤遵守三步封管法; 封管液为肝素-抗菌素; 封管间期为12~24小时; 注意首先管腔内取样培养;(泰能) 必要时配合全身用药;
25
Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia
低 高
9
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 6. Port导管(Lifesite and Dialock )
10
1. 单针双腔导管
11
2. 带Cuff的单针双腔导管