全血细胞低下的护理

护理要点
(3)更换引流袋：每日1次，倾倒引流液等 注意无菌操作。 (4)拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜 色较淡，24h量少于20ml，腹部无阳性 体征者可予拔管。
护理要点
3、观察体温变化，高热时按高热护理常规。 4、观察血小板的变化，术后3d每日查血常 规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板 达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹 痛、肢体肿胀，防止血栓形成引起栓塞。 5、胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐 进半流质、普食。
二、巨幼细胞性贫血
（一）概述
巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或
其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。
其特点是大细胞性贫血。
病因：1.叶酸缺乏
2.维生素B12缺乏
发病机制：叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅
酶。
（二）临床表现
主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口 角炎、 “镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症
术后并发症
1、腹部并发症 (1)出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢 进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应 在术前、术后采取措施，改善凝血功能， 以防治出血。
术后并发症
(2)膈下感染或脓肿： 多继发于膈下积血的病人。术后3～4 日后，体温又复升高者，要高度警惕， 及时详查。如已形成脓肿，应及时切开 引流。
3、生活指导
1)、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、 清 淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和 过 硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮 水， 多吃蔬菜水果，保持排便通畅。 2)、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当 锻 炼，如散步，打拳等提高机体免疫力。
3、生活指导
3)、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水 温37-40°C为宜，以防水温过高促进血管 扩 张，加重皮下出血。 4)、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感 染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口 腔 有无出血症状。
实验室检查 3 、诊断措施
1)、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2)、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始 细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义。
实验室检查 3 、诊断措施
临床表现 2、临床表现
3)、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红 细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、 出血等因素有关
临床表现 2、临床表现
4)、器官和组织浸润的表现 ①肝脾、淋巴结肿大：急淋多见。 ②骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊 断意义。 ③皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等， 急非淋(M4和M5)多见。 ④中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、 呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷。 ⑤其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸。
全血细胞低下的护理及 新进展
Nursing and coming for Pancytopenia disease
全细胞减少症（Pancytopenia,PCP) 指外周血象中三种有形成分同时减少， 常见病因为再生障碍性贫血、急性白 血病、脾亢、巨幼细胞性贫血等。
一、再生障碍性贫血
（一）概述 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓 造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低 下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为 特征。
护理要点
• 术前护理
1、脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减 少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额 部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。 2、术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。 3、手术日晨置胃管。
护理要点
•术后护理
1．严密观察生命体征的变化，观察切口渗 出情况，防止术后腹腔内出血及切口出 血。 2．引流管管的护理 (1)保持通畅，防止引流管扭曲、受压、 堵塞及脱落。 (2)观察引流液颜色、性质及量，发现异 常及时报告。
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1、概述
• 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾
病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚
细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润
肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造 血。
分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
• M0:急性髓细胞白血病微分化型
4).遗传因素:染色体异常，家族性、先天性疾病 5). 其它血液病 : 如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等经治疗最终 可能发 展为白血病。
2、临床表现
1)、发热:可低热亦可高热，伴畏寒，出汗， 提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、 咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致 菌血症或败血症 . 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等.
脾功能亢进的诊断
脾大，肋下未触及脾者，脾区 B型超声显像检查供临床参考
红细胞、白细胞或血小板可以单 一或同时减少，增生性骨髓象
脾功能亢进的诊断
脾切后可使血细胞数 接近或恢复正常
询问有无肝炎、血吸虫 病慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病
治疗方案
对继发性脾亢患者，首先应该治疗原 发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进 减轻，甚至消失。若不能收效而原发病 允许，可以考虑切脾。
治疗要点
1)、对症支持治疗 ⑴ 高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） ⑵ 防治感染：查明感染部位及病原菌 ⑶ 改善贫血：维持HB＞80g/L ⑷ 防治出血：保持血小板＞20×109/L ⑸ 防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 ⑹ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调
治疗要点
2)、化学药物治疗 ⑴ 诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大 量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内 获得CR。 ⑵ 缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发。 ３)、中枢神经系统白血病的防治 ４)、造血干细胞移植 ５)、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子。 ６)、老年急性白血病的防治
术后并发症
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸
常用联合化疗方案
1)、ALL联合化疗方案 VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2)、AML化疗方案 ＤＡ方案：DNR＋Ara-C ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至 缓解
• M1:急性粒细胞白血病未分化型
• M2 :急性粒细胞白血病部分分化型 • M3 :急性早幼粒细胞白血病 • M4 :急性粒—单核细胞白血病 • M5 :急性单核细胞白血病 • M6 :急性红白血病 • M7 :急性巨核细胞白血病
M1血象
M3血象
M5血象
1、病因和发病机制
1).病毒因素:成人T淋巴细胞病毒 2).放射因素:X-射线、γ-射线、电离辐射 3).化学因素:苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。
3)、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性 酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定。 4)、免疫学检查：特异性抗原的检测。 5)、染色体和基因检测 6)、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝 血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查。
诊断要点
• • • • • • 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
①雄激素是治疗慢性再障的首选药；②造血
细胞因子主要用于重型再障；③造血干细胞移
植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。
4. 免疫治疗
（四）治疗要点
目前在临床上运用多，研究多的是免疫 治疗（包括免疫抑制治疗和免疫支持治疗） 免疫抑制治疗（IS）： 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球
蛋
白（ALG）
临床表现 2、临床表现
疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗 生素、糖皮质激素、化疗药物有关. 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力 降低. 免疫功能缺陷:亦可引起病毒感染. 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态 及内源性致热源物质的产生有关.
2临床表现 、临床表现
2)、出血：40%病人的早期表现 • 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、 口鼻出血、牙龈出血、月经过 多、子宫出血、眼底出血、颅 内出血。 • M3易并发DIC。 • 出血死亡率为62.24%。 • 主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血 因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤。
环孢菌素A（CSA)
大剂量甲基泼尼松龙(HDMP) 大剂量丙种球蛋白（HDIG）
预防再生障碍性贫血患者感染的护
理要点?
（1）呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物 品清洁，定期消毒；限制探视人数；严格执行无 菌操作；粒细胞绝对值≤0.5*109/L者，应予保 护性隔离。
（2）口腔感染的预防：加强口腔护理，督查患者
用药指导
•遵医嘱使用升白细胞药物 •定期化疗并注意有无副作用的出现 •对症治疗（出血、感染、气促等） •碱化尿液
四、脾亢
脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成 的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床 综合症。 脾功能亢进是一种综合症，并不是一种 独立疾病的诊断名称。 血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤 过时被毁损，从而造成相应的临床表现， 如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓 造血活跃。
状。
（三）实验室检查
血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生 素 B12 浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因
子抗体测定。
（四）治疗要点 1. 去除病因
2. 补充叶酸和（或）维生素B12
3. 健康指导
请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。
三、急性白血病
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2 3
概述、病因及发病机制
临床表现
护理诊断、措施及效果评价 生活指导
治wk.baidu.com方案
手术切除脾指针有以下各点： 1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。 3、相当程度的血小板减少及出血症状。若 血小板正常或轻度减少，切脾后可发生 血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜 切脾。 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限 于少数病人。
护理问题
1.焦虑与恐惧 2.营养失调，低于机体需要量 3.活动耐力降低 4.潜在并发症 5.知识缺乏
脾亢进的类型
原发性脾功能亢进
继发性脾功能亢进
病因
（一）感染性疾病 （二）免疫性疾病 （三）淤血性疾病 （四）脾的疾病 （五）血液系统疾病
脾功能亢进的临床表现
血细胞减 少可出现 贫血，感 染和出血 倾向。
脾大通常 无症状， 往往在体 检时发现。
巨脾者可感腹部 不适，胃纳减小 或向一侧睡时感 到不舒服。如有 左季肋部与呼吸 相关的疼痛及摩 擦感，往往提示 脾梗死的可能。
白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减
少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞
正常色素性贫血。
2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、
红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细
胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核
细胞明显减少。
（四）治疗要点
1． 去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2 ．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血， 预防和控制感染。 3．促进骨髓造血
致病因素：①病毒感染
②化学因素 ③物理因素 发病机制：①造血干祖细胞缺陷 ②造血微环 境异常 ③免疫异常
（二）临床表现
进行性贫血、出血、反复感染。
项
起病 出血、感染 贫血 病程、预后
目
急性再障
急、重 重,主要表现 轻
慢性再障
缓，病程长 轻 重，主要表现
病程短,预后 差
病程长、预后较好
（三）辅助检查 1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、
进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定等漱 口液交替漱口。
预防再生障碍性贫血患者感染的护 理要点?
（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥， 勤沐浴、更衣、更换床上用品；勤剪指甲，避 免抓伤皮肤；进行肌内、静脉内等穿刺时，局 部要严格消毒；女患者注意会阴部的卫生。 （4）肛周感染的预防：睡前、便后用1:5000高 锰酸钾坐浴；保持大便通畅，防止诱发肛裂。