第十章 吞咽障碍
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压食团进入食管。 ［咽提肌组］迷走N、舌咽N：腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌。上提
咽及喉，舌根后压使会厌封闭喉口，开放梨状隐窝。
第二节 吞咽障碍的神经病学障碍
一、吞咽障碍的定义 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的临床表现
一、吞咽障碍定义
是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变 时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症 状。
活动；②支配胸锁乳突肌和斜方肌的运 声门关闭不全，易发生误吸；③头
动
颈部稳定性差；
支配食管上段横纹肌的活动 支配食管下段横纹肌的活动
食团向下运送困难 食团向下运送困难
不同解剖结构的神经支配
［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食物的吞咽和将食物保持在口 腔内。
［咀嚼肌］三叉N：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咀嚼、搅拌、形成 食团。
吞咽运动中脑神经的功能
［口腔期］
三叉N （trigeminal nerve）：触觉及本体感觉、运动 面N （ficial nerve）：味觉及运动
［咽期］
舌咽N （glosspharyngeal nerve）：味觉，咽蠕动，唾液分泌 迷走N （vagus nerve）：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动
神经肌肉低频电刺激 肌电生物反馈技术
六、球囊扩张术
一、吞咽障碍的临床功能检查
（clinical examination for dysphagia，CED）
与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 摄食-吞咽过程的评估 吞咽失用的检查 摄食-吞咽障碍等级评估
吞咽失用的 检查
有关临床表现 （现病史、既往史、 用药史、营养状况）
6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeus dysfunction，CPD）：
吞咽造影录像诊断误吸
吞咽障碍的辅助检查
电视荧光放射吞咽功能检查 （videofluoroscopic swallowing study， VFSS）
电视内窥镜吞咽功能检查 （ videoendoscopy swallowing study， VESS）
是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部到食管障碍 与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情
况
食物分类
流质 半流质 糊状食物 半固体 固体
开始用糊状，流质，半流质，过渡到半固体、 固体。
数量从1/4茶匙，约2.5ml，增至1/2茶匙、 一茶匙，最后至一匙半。
副N （accessory nerve）咽蠕动及头颈的稳定性 ［口腔及咽期］
舌下N （hypoglossal nerve）舌、喉及舌骨运动
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
神经支配 口腔期 三叉神经
面神经
舌下神经 咽期 舌咽神经
功能作用
损伤后与吞咽有关的临床表现
①传导咀嚼肌的本体感觉；②传导同侧 ①咀嚼无力，食团形成障碍；②同
少
的食团清干净
门德尔森吞咽手法 喉运动减少，吞 喉的运动可开启食管上括约肌，延长
（Mendelsohn） 咽不协调
和保持喉上升的时间也延长食管上括 约肌开放的时间。促进咽部期吞咽的
正常化。
进食时的提醒
语言示意 手势示意 身体姿势示意 文字示意 食物的味道和温度示意
五、电刺激
进食液体顺序为匙、杯至吸管。
（五）吞咽失用（swallowing apraxia）检查
（六）摄食-吞咽障碍等级评估
摄食-吞咽能力正常
Ⅰ重度
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适
无法经口腔进食、合基础性吞咽训练。
完全辅助进食 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练
摄食—吞咽过程的评估
与吞咽有关的 口颜面功能评估
吞咽功能评估
（一）与吞咽有关的临床表现：
现病史 既往史 用药史 营养状况。
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估：
直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动及功能 喉的运动及功能
（三）吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST）
第十章 吞咽障碍 （dysphagia）
第十章 吞咽障碍（dysphagia）
第一节 第二节 第三节 第四节
正常吞咽的神经病学基础 吞咽障碍的神经病学障碍 吞咽障碍的功能评价 吞咽障碍的治疗
第一节 正常吞咽的神经病学基础
一、吞咽相关的正常解剖 二、正常人的吞咽过程 三、吞咽过程的神经支配
①咽、喉、食管等处的感觉；②支配茎 突咽肌的运动；③支配软腭、咽及喉部 横纹肌的运动
①软腭上抬受限，食物经鼻返流； ②咽反射消失；③吞咽时，食物易 残留在会厌谷和梨状隐窝等；④吞 咽时，声门关闭不全；声带开放时， 残留的食物易发生误吸；
副神经
食管期 迷走神经 交感神经
①与迷走神经构成喉返神经，支配声带 ①咽蠕动差，吞咽困难；②吞咽时，
吞咽过程五阶段
口腔前期(oral cavity earlier phase) 口腔准备期(oral preparatory phase) 口腔期(oral phase） 咽期(pharyngeal phase) 食管期（esophageal phase）
三、吞咽过程的神经支配
主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、 舌下、副）和3对颈神经节（C1-3）参与， 支配参与吞咽动作的26对肌肉。
门德尔森 吞咽技术
吞咽辅助手法
超声门上 吞咽法
用力吞咽法
吞咽手法治疗适应证及其作用
吞咽动作手法名 适用的吞咽 作用
称
异常
声门上吞咽
声带关闭减少或 自主性屏气，在吞咽前或吞咽中关闭
延迟
真声带处的呼吸道
超声门上吞咽
气道入口关闭减 努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞
少
咽之前或之中关闭气道入口
用力吞咽
舌根向后运动减 用力增加舌根后部运动，把会厌谷处
3.三餐均可经口腔摄取营养
需辅以代偿和适应等方法
二、吞咽障碍的辅助检查
电视荧光放射吞咽功能检查
（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）
电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopy
swallowing study，VESS）
其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查 、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法
咽期吞咽障碍：
进食流质易引起呛咳或误吸，进食半流质食物较易控制。真性延髓麻 痹为此相障碍
共同特征：食物逆流入鼻，误入喉及气管则引起呛咳。
食管期吞咽障碍：
进食固体有卡住感觉，进流质无问题 共同特征：吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
第三节 吞咽障碍的功能评价
一、吞咽障碍的临床功能检查 二、吞咽障碍的辅助检查 三、吞咽障碍的评估流程
延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别
延髓麻痹
部位
下运动神经元损害 （延髓神经核或核下纤维病损）
咽反射
明显减弱或消失
病理反射
无
吞咽障碍部位 咽期
一般精神状态 不影响
情绪
无易变
假性延髓麻痹
双侧上运动神经元损害 （双侧皮质延髓束病损）
存在，但迟钝或协调差 有
口腔准备期、口腔期
影响，有精神错乱、痴呆、定 向、定位力差 易变
完无全需Ⅳ等口代方腔偿正法进和常食适，应摄等食级功—评能吞定咽辅经助Ⅱ口混中腔合度和进食
1.三餐均可经口腔摄取吞咽食品
1.可以少量、乐趣性地进食
2.除特别难吞咽的食物外，三餐均 可经口腔摄取
3.可以吞咽普通食物，Fra Baidu bibliotek需要临床 观察和指导
Ⅲ轻度 完全口腔进食，
2.一部分（1～2餐）营养摄取可经口腔 进行
其它辅助检查： 测压检查、放射性核素检查、超声检查、 肌电图检查（SEMG）、脉冲血氧定量法
三、吞咽障碍的评估流程
吞咽障碍的评估流程
询问病史和
否
临床评估，
筛选患者有
否吞咽障碍
否
饮水试验 和反复唾 液吞咽试 验
基本 评估
VFSS
VESS
特殊 评估
测 素放
压
射
性
超 声
核
SEMG
监测 手段
脉冲血氧
定量法
观察 基本排除
第四节 吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及家属的指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、其他
一、健康教育及指导
二、吞咽器官运动训练
下颌、面部 及腮部练习
呼吸训练
唇部练习
吞咽器官运动训练
咽和喉部 功能训练
面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前2/3粘膜 侧面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前
的感觉；③支配咀嚼肌的运动；
2/3粘膜的感觉障碍；
①支配面肌的运动；②控制泪腺、下颌 ①唇闭合无力；②唾液分泌减少； 下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺的分泌； ③舌前2/3的味觉减退； ③舌前2/3粘膜的味蕾；④传导耳部皮 肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉；
（三）吞咽障碍的临床表现
口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”吞咽障碍
影响流质和纤维素多的食物吞咽，半流质和粘稠性食物较好吞咽。假 性延髓麻痹多为此相障碍。
共同特征：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力， 食物向口腔后部推送困难。
伴发征象：引发吞咽动作困难，鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽 反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。
［腭肌］三叉N、舌咽迷走N：腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌 在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔。 ［舌肌］舌下N：舌内肌、舌外肌。搅拌、形成并吞送食团。 ［舌骨肌］三叉N、面N、舌下N、下颌N：舌骨上肌、舌骨下肌。上下
移动喉部，参与吞咽反射。 ［咽缩肌组］迷走N：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。依次收缩，挤
一、吞咽相关的正常解剖
参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等。
分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的
会厌与甲状软骨间的浅沟。
二、正常人的吞咽过程
分为五期： 口腔前期（认知期） 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
舌肌的活动
舌运动障碍，食团向咽部运送困难
①舌后1/3的味蕾；②舌后1/3、软腭、 咽门和咽上部的感觉；③支配茎突咽肌 的运动；④控制腮腺的分泌；
①舌后1/3的味觉减退；②吞咽时， 咽期启动不能；食物由口进入呼吸 道；③咽反射消失；④ 咽部感觉 缺失
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
迷走神经
头部后仰
空吞咽与 交互吞咽
容易吞咽的食物特征
密度均匀
有适当粘性，不易松 散
通过咽及食道时容易 变形
不在粘膜上残留。
兼顾食物的色、香、 味及温度。
健侧舌后部或健侧颊部
一口量：正常人20ml，过多过少 进食速度：前一口完成后再食下一口 餐具选择：匙炳较长，边缘钝厚
声门上吞咽法
舌训练
腭咽闭合训练
三、感觉促进综合训练
四、摄食直接训练
适应症： 意识清醒、全身状态稳定、能 产生吞咽 反射、少量吸入或误咽能通过 随意咳嗽 咳出。
躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧 肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。
吞咽训练姿势图
进食姿势 改变
头颈部旋转 侧方吞咽
低头吞咽
从仰头到 点头吞咽
二、吞咽障碍的病因
（一）器质性吞咽障碍病因： 1、咽部病变 2、口腔及咽外病变 3、食管病变 3、食管外病变 （二）功能性吞咽障碍病因： 1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因：中枢神经障碍、
末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理 性障碍 2、食管的功能性吞咽障碍的病因：食管蠕动障碍、食 管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍
饮水试验（water drinking test）
饮水试验分级及判断标准
Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛
Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛
正常： Ⅰ级，5秒内完成 可疑： Ⅰ级，5秒以上完成；
Ⅱ级 异常： Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ
Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛 Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛 Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完
（四）摄食-吞咽过程的评估
吞咽障碍VFSS表现
1、滞留（pooling）： 2、残留（residuals）： 3、溢出（spillage）： 4、误吸（aspiration）：食物或液体通过喉前
庭进入气道、肺的状况。以声门为界，若食物或液 体停留在喉前庭，称之为渗透。
5、时序及协调性（timing and coordination）：
咽及喉，舌根后压使会厌封闭喉口，开放梨状隐窝。
第二节 吞咽障碍的神经病学障碍
一、吞咽障碍的定义 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的临床表现
一、吞咽障碍定义
是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变 时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症 状。
活动；②支配胸锁乳突肌和斜方肌的运 声门关闭不全，易发生误吸；③头
动
颈部稳定性差；
支配食管上段横纹肌的活动 支配食管下段横纹肌的活动
食团向下运送困难 食团向下运送困难
不同解剖结构的神经支配
［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食物的吞咽和将食物保持在口 腔内。
［咀嚼肌］三叉N：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咀嚼、搅拌、形成 食团。
吞咽运动中脑神经的功能
［口腔期］
三叉N （trigeminal nerve）：触觉及本体感觉、运动 面N （ficial nerve）：味觉及运动
［咽期］
舌咽N （glosspharyngeal nerve）：味觉，咽蠕动，唾液分泌 迷走N （vagus nerve）：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动
神经肌肉低频电刺激 肌电生物反馈技术
六、球囊扩张术
一、吞咽障碍的临床功能检查
（clinical examination for dysphagia，CED）
与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 摄食-吞咽过程的评估 吞咽失用的检查 摄食-吞咽障碍等级评估
吞咽失用的 检查
有关临床表现 （现病史、既往史、 用药史、营养状况）
6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeus dysfunction，CPD）：
吞咽造影录像诊断误吸
吞咽障碍的辅助检查
电视荧光放射吞咽功能检查 （videofluoroscopic swallowing study， VFSS）
电视内窥镜吞咽功能检查 （ videoendoscopy swallowing study， VESS）
是否对食物认识障碍 是否入口障碍 进食所需时间及吞咽时间 送入咽部障碍 经咽部到食管障碍 与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情
况
食物分类
流质 半流质 糊状食物 半固体 固体
开始用糊状，流质，半流质，过渡到半固体、 固体。
数量从1/4茶匙，约2.5ml，增至1/2茶匙、 一茶匙，最后至一匙半。
副N （accessory nerve）咽蠕动及头颈的稳定性 ［口腔及咽期］
舌下N （hypoglossal nerve）舌、喉及舌骨运动
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
神经支配 口腔期 三叉神经
面神经
舌下神经 咽期 舌咽神经
功能作用
损伤后与吞咽有关的临床表现
①传导咀嚼肌的本体感觉；②传导同侧 ①咀嚼无力，食团形成障碍；②同
少
的食团清干净
门德尔森吞咽手法 喉运动减少，吞 喉的运动可开启食管上括约肌，延长
（Mendelsohn） 咽不协调
和保持喉上升的时间也延长食管上括 约肌开放的时间。促进咽部期吞咽的
正常化。
进食时的提醒
语言示意 手势示意 身体姿势示意 文字示意 食物的味道和温度示意
五、电刺激
进食液体顺序为匙、杯至吸管。
（五）吞咽失用（swallowing apraxia）检查
（六）摄食-吞咽障碍等级评估
摄食-吞咽能力正常
Ⅰ重度
1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适
无法经口腔进食、合基础性吞咽训练。
完全辅助进食 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练
摄食—吞咽过程的评估
与吞咽有关的 口颜面功能评估
吞咽功能评估
（一）与吞咽有关的临床表现：
现病史 既往史 用药史 营养状况。
（二）与吞咽有关的口颜面功能评估：
直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动及功能 喉的运动及功能
（三）吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST）
第十章 吞咽障碍 （dysphagia）
第十章 吞咽障碍（dysphagia）
第一节 第二节 第三节 第四节
正常吞咽的神经病学基础 吞咽障碍的神经病学障碍 吞咽障碍的功能评价 吞咽障碍的治疗
第一节 正常吞咽的神经病学基础
一、吞咽相关的正常解剖 二、正常人的吞咽过程 三、吞咽过程的神经支配
①咽、喉、食管等处的感觉；②支配茎 突咽肌的运动；③支配软腭、咽及喉部 横纹肌的运动
①软腭上抬受限，食物经鼻返流； ②咽反射消失；③吞咽时，食物易 残留在会厌谷和梨状隐窝等；④吞 咽时，声门关闭不全；声带开放时， 残留的食物易发生误吸；
副神经
食管期 迷走神经 交感神经
①与迷走神经构成喉返神经，支配声带 ①咽蠕动差，吞咽困难；②吞咽时，
吞咽过程五阶段
口腔前期(oral cavity earlier phase) 口腔准备期(oral preparatory phase) 口腔期(oral phase） 咽期(pharyngeal phase) 食管期（esophageal phase）
三、吞咽过程的神经支配
主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、 舌下、副）和3对颈神经节（C1-3）参与， 支配参与吞咽动作的26对肌肉。
门德尔森 吞咽技术
吞咽辅助手法
超声门上 吞咽法
用力吞咽法
吞咽手法治疗适应证及其作用
吞咽动作手法名 适用的吞咽 作用
称
异常
声门上吞咽
声带关闭减少或 自主性屏气，在吞咽前或吞咽中关闭
延迟
真声带处的呼吸道
超声门上吞咽
气道入口关闭减 努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞
少
咽之前或之中关闭气道入口
用力吞咽
舌根向后运动减 用力增加舌根后部运动，把会厌谷处
3.三餐均可经口腔摄取营养
需辅以代偿和适应等方法
二、吞咽障碍的辅助检查
电视荧光放射吞咽功能检查
（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）
电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopy
swallowing study，VESS）
其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查 、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法
咽期吞咽障碍：
进食流质易引起呛咳或误吸，进食半流质食物较易控制。真性延髓麻 痹为此相障碍
共同特征：食物逆流入鼻，误入喉及气管则引起呛咳。
食管期吞咽障碍：
进食固体有卡住感觉，进流质无问题 共同特征：吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
第三节 吞咽障碍的功能评价
一、吞咽障碍的临床功能检查 二、吞咽障碍的辅助检查 三、吞咽障碍的评估流程
延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别
延髓麻痹
部位
下运动神经元损害 （延髓神经核或核下纤维病损）
咽反射
明显减弱或消失
病理反射
无
吞咽障碍部位 咽期
一般精神状态 不影响
情绪
无易变
假性延髓麻痹
双侧上运动神经元损害 （双侧皮质延髓束病损）
存在，但迟钝或协调差 有
口腔准备期、口腔期
影响，有精神错乱、痴呆、定 向、定位力差 易变
完无全需Ⅳ等口代方腔偿正法进和常食适，应摄等食级功—评能吞定咽辅经助Ⅱ口混中腔合度和进食
1.三餐均可经口腔摄取吞咽食品
1.可以少量、乐趣性地进食
2.除特别难吞咽的食物外，三餐均 可经口腔摄取
3.可以吞咽普通食物，Fra Baidu bibliotek需要临床 观察和指导
Ⅲ轻度 完全口腔进食，
2.一部分（1～2餐）营养摄取可经口腔 进行
其它辅助检查： 测压检查、放射性核素检查、超声检查、 肌电图检查（SEMG）、脉冲血氧定量法
三、吞咽障碍的评估流程
吞咽障碍的评估流程
询问病史和
否
临床评估，
筛选患者有
否吞咽障碍
否
饮水试验 和反复唾 液吞咽试 验
基本 评估
VFSS
VESS
特殊 评估
测 素放
压
射
性
超 声
核
SEMG
监测 手段
脉冲血氧
定量法
观察 基本排除
第四节 吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及家属的指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、其他
一、健康教育及指导
二、吞咽器官运动训练
下颌、面部 及腮部练习
呼吸训练
唇部练习
吞咽器官运动训练
咽和喉部 功能训练
面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前2/3粘膜 侧面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前
的感觉；③支配咀嚼肌的运动；
2/3粘膜的感觉障碍；
①支配面肌的运动；②控制泪腺、下颌 ①唇闭合无力；②唾液分泌减少； 下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺的分泌； ③舌前2/3的味觉减退； ③舌前2/3粘膜的味蕾；④传导耳部皮 肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉；
（三）吞咽障碍的临床表现
口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”吞咽障碍
影响流质和纤维素多的食物吞咽，半流质和粘稠性食物较好吞咽。假 性延髓麻痹多为此相障碍。
共同特征：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力， 食物向口腔后部推送困难。
伴发征象：引发吞咽动作困难，鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽 反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。
［腭肌］三叉N、舌咽迷走N：腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌 在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔。 ［舌肌］舌下N：舌内肌、舌外肌。搅拌、形成并吞送食团。 ［舌骨肌］三叉N、面N、舌下N、下颌N：舌骨上肌、舌骨下肌。上下
移动喉部，参与吞咽反射。 ［咽缩肌组］迷走N：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。依次收缩，挤
一、吞咽相关的正常解剖
参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等。
分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的
会厌与甲状软骨间的浅沟。
二、正常人的吞咽过程
分为五期： 口腔前期（认知期） 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
舌肌的活动
舌运动障碍，食团向咽部运送困难
①舌后1/3的味蕾；②舌后1/3、软腭、 咽门和咽上部的感觉；③支配茎突咽肌 的运动；④控制腮腺的分泌；
①舌后1/3的味觉减退；②吞咽时， 咽期启动不能；食物由口进入呼吸 道；③咽反射消失；④ 咽部感觉 缺失
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
迷走神经
头部后仰
空吞咽与 交互吞咽
容易吞咽的食物特征
密度均匀
有适当粘性，不易松 散
通过咽及食道时容易 变形
不在粘膜上残留。
兼顾食物的色、香、 味及温度。
健侧舌后部或健侧颊部
一口量：正常人20ml，过多过少 进食速度：前一口完成后再食下一口 餐具选择：匙炳较长，边缘钝厚
声门上吞咽法
舌训练
腭咽闭合训练
三、感觉促进综合训练
四、摄食直接训练
适应症： 意识清醒、全身状态稳定、能 产生吞咽 反射、少量吸入或误咽能通过 随意咳嗽 咳出。
躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧 肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。
吞咽训练姿势图
进食姿势 改变
头颈部旋转 侧方吞咽
低头吞咽
从仰头到 点头吞咽
二、吞咽障碍的病因
（一）器质性吞咽障碍病因： 1、咽部病变 2、口腔及咽外病变 3、食管病变 3、食管外病变 （二）功能性吞咽障碍病因： 1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因：中枢神经障碍、
末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理 性障碍 2、食管的功能性吞咽障碍的病因：食管蠕动障碍、食 管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍
饮水试验（water drinking test）
饮水试验分级及判断标准
Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛
Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛
正常： Ⅰ级，5秒内完成 可疑： Ⅰ级，5秒以上完成；
Ⅱ级 异常： Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ
Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛 Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛 Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完
（四）摄食-吞咽过程的评估
吞咽障碍VFSS表现
1、滞留（pooling）： 2、残留（residuals）： 3、溢出（spillage）： 4、误吸（aspiration）：食物或液体通过喉前
庭进入气道、肺的状况。以声门为界，若食物或液 体停留在喉前庭，称之为渗透。
5、时序及协调性（timing and coordination）：