健康讲座-中耳炎防治

健康讲座-中耳炎防治

• 中耳炎的概念

• 普通中耳炎性疾病：1、分泌性中耳炎 2、急性化脓性中耳炎 3、慢性化脓性中耳炎

分 泌 性 中 耳 炎Secretory otitis media（ S.O.M. ）

一、概 念：

◆ 为非化脓性中耳炎 ◆ 为小儿常见的致聋原因之一

特 点：

◆鼓室积液。可为浆液性、漏出液或渗出液。 ◆听力下降

此病有多种命名（ 极不统一 ）：

◆ 渗出性 ◆ 卡他性 ◆ 浆液性 ◆ 中耳积液 ◆ 非化脓性中耳炎等（胶耳

glue ear）

发 病 率 ：

S.O.M.为儿童期最常见的疾病之一，高达 80% 的儿童在学龄前至少患过 1 次S.O.M.，好发年龄10岁以下。

目前认为S.O.M.发病率有升高趋势：1、医生对此认识提高；2、诊断方法提高（声导抗）。

以前对S.O.M.认识不足。耳聋患儿多考虑为感音N性聋（耳毒性或先天性聋哑），再之以前无确实有效的诊断手段，（如声导抗）小儿检查不配合，故认为S.O.M.发病率很低，其实其中有许多被诊断为感音N性聋患儿就是S.O.M.是可以治愈的。

S.O.M.亦分急慢性S.O.M：慢性S.O.M.可由急性S.O.M.未及时治疗，或由急性S.O.M.

反复发作所致。

二、病 因：

（一）咽鼓管功能不良（ 公认为基本原因 ）

1、机 械 性 阻 塞：腺样体、鼻炎、鼻咽癌、头部放疗后

医 源 性 ：腺样体手术等、反复中耳吹张等；

2、咽鼓管功能障碍 ：小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放，加上小儿软骨弹

性差，易塌陷。

（二）感 染：

由于病史中常继发于急性上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。证据：最近发现中细菌培养阳性者为1/2-1/3，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。目前认为S.O.M.可能是中耳的一种低毒性细菌感染。且有文献报导：细菌产物——内毒素起一定作用。

（三）免疫反应：

目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应，而以前认为中耳是免疫反应盲区。因为在中耳积液中可检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体等，故目前认为免疫反应参与了致病过程，特别是在刮除腺样体后仍有较多S.O.M.复发，更提供了有利佐证。

三、病 理：

中耳与外耳通过咽鼓管的开放与关闭调节气压，使中耳始终为常压（一个

大气压）。

当咽鼓管功能不良或咽鼓管阻塞时→外耳空气不能进入中耳→中耳内气体逐渐被粘膜吸收→负压→血管通透性↑漏出液→。此早期为浆液性（稀），之后呈粘液性（稠），继续发展呈胶耳（胶冻状）。

一般认为急性S.O.M.为浆液性（稀），慢性 S.O.M. 为粘液性（稠） ，且占患者80-90%。而胶耳见于慢性 S.O.M.晚期，（含大量蛋白质）胶耳→发展→粘连性中

四、临 床 表 现：

（一）听力减退：① 急性 S.O.M. ：发病前多有感冒史且听力↓与头位有关，听力可暂时改善；

② 慢性 S.O.M. ：多为双侧，多不知不觉中发现，与头位

无关（液体较稠）；

（二）耳 痛：① 急 性 S.O.M. ：轻微耳痛，但可有耳闭塞感、闷胀感；

② 慢 性 S.O.M. ：无耳痛；

（三）耳 鸣：多为低调，个别为高调；低调→传导性耳聋

五、检 查：

（一）鼓 膜： 放射状血管纹，鼓膜内陷（ 光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。）

鼓膜混浊可呈黄、蓝、白色。透红、淡黄色、混浊增厚等。

典型→毛状线及气泡，但仅占5%；病例越来越少。

（二）听 力 检 查：

A 纯音测听：多以低频损失为主，为主观测听法；

B 声导抗 impedance 声抗纳 immitance

鼓室压图 tympanogram：A 型 （正 常）、B 型 （平坦型）、C 型（负压型） B型为S.O.M.典型曲线，有诊断意义

六、诊 断：

病史+听力下降+声阻抗、电测听检查。

此病诊断正确符合率相当高。其中声阻抗作用很大。但有些地方无声阻抗及其它仪器时，肉眼亦可诊断，可行鼓膜穿刺确诊或中耳吹张。

注 ：仅凭鼓膜穿刺（－）不能排除S.O.M. ，因为稠液体及胶冻物不能抽出。

七、鉴别：

（一）鼻咽部肿痛：成人单侧S.O.M.应检查鼻咽部，此应作为一项常规检查项目，应提高警惕；

（二）脑脊液耳漏；

（三）外淋巴瘘；

（四） 胆固醇肉芽肿；

（五）耳硬化症。

八、治 疗：首先明确，此病是可以治愈的。

1、改善中耳通气；

2、清除中耳积液；

3、病因治疗。

（一）改善中耳通气：

◆ 1%Ephedrine、0.5%Ephedrine（小儿）

◆ 咽鼓管吹张：直接/间接（小儿）

（二）清除中耳积液：

1、鼓膜穿刺抽液（多用于成人首发S.O.M.）：后下方或前下方；

2、鼓膜切开+置管术，多用于儿童，病程较长。估计咽鼓管功能短期内不能

恢复者，多为全麻。手术简单，耗时短，收效快 （全麻苏醒后患儿马上觉听力↑）。

（三） 病因治疗：

腺样体刮除术，治疗鼻腔疾患，急性SOM应用抗生素。

有关腺样体手术：以前不作，后发现S.O.M.复发率很高（50%），行腺样体刮除术后，复发率明显下降。但仍有一定复发，此更支持免疫反应在此病中起一定作用。

九、预 防：

S.O.M.要充分认识到危害性，及早治疗，以免发生粘连性中耳炎。

急性化脓性中耳炎acute suppurative otitis media

◆ 多见于儿童

◆ 常见

◆ 是中耳粘膜的急性化脓性炎症

◆ 病变主要在鼓室

一、病 因：

主要致病菌：球菌多，如：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。