健康讲座-中耳炎防治

健康讲座-中耳炎防治
• 中耳炎的概念
• 普通中耳炎性疾病：1、分泌性中耳炎 2、急性化脓性中耳炎 3、慢性化脓性中耳炎
分 泌 性 中 耳 炎Secretory otitis media（ S.O.M. ）
一、概 念：
◆ 为非化脓性中耳炎 ◆ 为小儿常见的致聋原因之一
特 点：
◆鼓室积液。

可为浆液性、漏出液或渗出液。

◆听力下降
此病有多种命名（ 极不统一 ）：
◆ 渗出性 ◆ 卡他性 ◆ 浆液性 ◆ 中耳积液 ◆ 非化脓性中耳炎等（胶耳
glue ear）
发 病 率 ：
S.O.M.为儿童期最常见的疾病之一，高达 80% 的儿童在学龄前至少患过 1 次S.O.M.，好发年龄10岁以下。

目前认为S.O.M.发病率有升高趋势：1、医生对此认识提高；2、诊断方法提高（声导抗）。

以前对S.O.M.认识不足。

耳聋患儿多考虑为感音N性聋（耳毒性或先天性聋哑），再之以前无确实有效的诊断手段，（如声导抗）小儿检查不配合，故认为S.O.M.发病率很低，其实其中有许多被诊断为感音N性聋患儿就是S.O.M.是可以治愈的。

S.O.M.亦分急慢性S.O.M：慢性S.O.M.可由急性S.O.M.未及时治疗，或由急性S.O.M.
反复发作所致。

二、病 因：
（一）咽鼓管功能不良（ 公认为基本原因 ）
1、机 械 性 阻 塞：腺样体、鼻炎、鼻咽癌、头部放疗后
医 源 性 ：腺样体手术等、反复中耳吹张等；
2、咽鼓管功能障碍 ：小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放，加上小儿软骨弹
性差，易塌陷。

（二）感 染：
由于病史中常继发于急性上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。

证据：最近发现中细菌培养阳性者为1/2-1/3，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。

目前认为S.O.M.可能是中耳的一种低毒性细菌感染。

且有文献报导：细菌产物——内毒素起一定作用。

（三）免疫反应：
目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应，而以前认为中耳是免疫反应盲区。

因为在中耳积液中可检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体等，故目前认为免疫反应参与了致病过程，特别是在刮除腺样体后仍有较多S.O.M.复发，更提供了有利佐证。

三、病 理：
中耳与外耳通过咽鼓管的开放与关闭调节气压，使中耳始终为常压（一个
大气压）。

当咽鼓管功能不良或咽鼓管阻塞时→外耳空气不能进入中耳→中耳内气体逐渐被粘膜吸收→负压→血管通透性↑漏出液→。

此早期为浆液性（稀），之后呈粘液性（稠），继续发展呈胶耳（胶冻状）。

一般认为急性S.O.M.为浆液性（稀），慢性 S.O.M. 为粘液性（稠） ，且占患者80-90%。

而胶耳见于慢性 S.O.M.晚期，（含大量蛋白质）胶耳→发展→粘连性中
四、临 床 表 现：
（一）听力减退：① 急性 S.O.M. ：发病前多有感冒史且听力↓与头位有关，听力可暂时改善；
② 慢性 S.O.M. ：多为双侧，多不知不觉中发现，与头位
无关（液体较稠）；
（二）耳 痛：① 急 性 S.O.M. ：轻微耳痛，但可有耳闭塞感、闷胀感；
② 慢 性 S.O.M. ：无耳痛；
（三）耳 鸣：多为低调，个别为高调；低调→传导性耳聋
五、检 查：
（一）鼓 膜： 放射状血管纹，鼓膜内陷（ 光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。

）
鼓膜混浊可呈黄、蓝、白色。

透红、淡黄色、混浊增厚等。

典型→毛状线及气泡，但仅占5%；病例越来越少。

（二）听 力 检 查：
A 纯音测听：多以低频损失为主，为主观测听法；
B 声导抗 impedance 声抗纳 immitance
鼓室压图 tympanogram：A 型 （正 常）、B 型 （平坦型）、C 型（负压型） B型为S.O.M.典型曲线，有诊断意义
六、诊 断：
病史+听力下降+声阻抗、电测听检查。

此病诊断正确符合率相当高。

其中声阻抗作用很大。

但有些地方无声阻抗及其它仪器时，肉眼亦可诊断，可行鼓膜穿刺确诊或中耳吹张。

注 ：仅凭鼓膜穿刺（－）不能排除S.O.M. ，因为稠液体及胶冻物不能抽出。

七、鉴别：
（一）鼻咽部肿痛：成人单侧S.O.M.应检查鼻咽部，此应作为一项常规检查项目，应提高警惕；
（二）脑脊液耳漏；
（三）外淋巴瘘；
（四） 胆固醇肉芽肿；
（五）耳硬化症。

八、治 疗：首先明确，此病是可以治愈的。

1、改善中耳通气；
2、清除中耳积液；
3、病因治疗。

（一）改善中耳通气：
◆ 1%Ephedrine、0.5%Ephedrine（小儿）
◆ 咽鼓管吹张：直接/间接（小儿）
（二）清除中耳积液：
1、鼓膜穿刺抽液（多用于成人首发S.O.M.）：后下方或前下方；
2、鼓膜切开+置管术，多用于儿童，病程较长。

估计咽鼓管功能短期内不能
恢复者，多为全麻。

手术简单，耗时短，收效快 （全麻苏醒后患儿马上觉听力↑）。

（三） 病因治疗：
腺样体刮除术，治疗鼻腔疾患，急性SOM应用抗生素。

有关腺样体手术：以前不作，后发现S.O.M.复发率很高（50%），行腺样体刮除术后，复发率明显下降。

但仍有一定复发，此更支持免疫反应在此病中起一定作用。

九、预 防：
S.O.M.要充分认识到危害性，及早治疗，以免发生粘连性中耳炎。

急性化脓性中耳炎acute suppurative otitis media
◆ 多见于儿童
◆ 常见
◆ 是中耳粘膜的急性化脓性炎症
◆ 病变主要在鼓室
一、病 因：
主要致病菌：球菌多，如：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。

二、感染途径：
（一）咽鼓管途径最常见：
1、急性上呼吸道感染：急性鼻炎、鼻咽炎等；
2、婴幼儿解剖因素：咽鼓管短、宽、直，乳汁→中耳
3、急性传染病；
4、污水中游泳，不适当的中耳吹张，擤鼻等。

（二）鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管，细菌直接→中耳。

（三）血行感染：少见
三、症 状：
（一）全身症状：穿孔前：畏寒、发热、食欲下降，小儿症状较重； 穿孔后：全身症状明显下降，如：体温下降。

（二）耳 痛：穿孔前：较重，搏动性痛、刺痛
穿孔后：顿减。

（三）听力减退：有时伴耳鸣，穿孔后有时听力上升。

（四）耳 漏：粘脓或纯脓（黄、绿色）
四、检 查：
（一）耳镜检查：（鼓膜） 纯音测听 电耳镜检查
（二）耳部触诊：乳突部压痛（轻微）
（三）听力检查：传导性耳聋
（四）血 象：WBC ↑ N↑
五、诊 断：临床表现+耳镜检查（鼓膜像）
六、治 疗：
1、控制感染：
2、保持引流通畅：
3、病因治疗。

（一）全身治疗： 1、足程足量抗菌素；（有条件可作脓液培养+药敏）
2、1%麻黄素滴鼻→减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流；
3、休息。

（二）局部治疗：
1、穿孔前：2%酚甘油（石碳酸甘油），滴耳消炎止痛，注意不能见水或脓（石
碳酸腐蚀作用）。

0.3%Tarivid等，若全身症状和局部症状严重，鼓膜明显膨出或穿孔太小引流不畅，则行鼓膜切开。

2、穿孔后：若有脓，清洗外耳道脓液，用3%双氧水+0.3%Tarivid。

鼓膜穿孔不
愈合者→鼓膜修补术。

（三） 病因治疗：如鼻及鼻窦、咽部的炎症等。

慢性化脓性中耳炎Chronic suppurative otitis media
◆ 概 念：中耳粘膜骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

◆ 临 床 特 点：
1、耳内长期或间歇流脓；
2、鼓膜穿孔；
3、听力下降。

不仅影响听力，妨碍工作学习，还可引起严重颅内外并发症而危及生命（耳源性颅内外并发症） 加之此病极常见，占ENT门诊11.7%，故在ENT临床上占有重要地位。

一、病 因：
多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延所致。

一般认为急性炎症6-8W未愈者已成慢性化脓性中耳炎。

常见致病菌：变形杆菌、金葡、绿脓杆菌。

二、病理及临床表现：
分三型：1、单纯型； 2、骨疡型； 3、胆脂瘤型。

（一） 单纯型：
最多见又称咽鼓管鼓室型， 多在反复发作上感时致病 → 咽鼓管 → 鼓室，发病。

此不侵犯骨质（可能与细菌毒力小、病程短有关）。

◆ 临 床 特 点：
1、耳流脓，可多可少，不臭，间歇性；
2、紧张部穿孔（中央型）；
3、耳聋：传导性，不重；
4、X 片或CT片无骨质破坏，不易引起并发症。

（二）骨 疡 型：
多由急性迁延而致。

细菌毒力大，病程长，病变可达骨质，侵犯听小骨，多由急性迁延而致。

可见肉芽或息肉形成
◆ 临 床 特 点：
1、耳流脓：持续性常有臭味，可见血丝；
2、穿孔：边缘性；
3、耳聋：传导性，较重；
4、X 片或CT片多有骨质破坏，可引起并发症。

（三）胆脂瘤型：
并非真性肿瘤，而为位于中耳乳突腔内囊性结构，内壁多为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

◆ 临 床 特 点：
1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，特殊恶臭（臭腐乳）；
2、穿 孔：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样
物，奇臭。

3、耳 聋：传导性（较重），晚期病变→内耳→混合性聋；
4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症
以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗亦不同，但无明显分界，可互相移行。

三、诊 断：
临床表现+耳部检查+辅助检查
四、治 疗：
原则：消除病因；控制感染；清除病灶；通畅引流；恢复听功能。

◆ 非手术治疗：
1、3% 双氧水洗耳；
2、抗生素使用，变化较大： 0.3%Tarivid。

◆ 手术治疗：乳突根治术+鼓室成型术；
目 的 ：消除病灶+听力重建；。