颌骨囊肿病因分析及术后护理体会

颌骨囊肿病因分析及术后护理体会
摘要：负压引流有助于大型颌骨囊肿术后的治疗，对预防术后并发症和促进伤口愈口起了非常关键的作用；负压引流彻底，基本不受体位和包扎的影响，负压引流可以防止出血和肿胀，若术中止血不彻底或大血管结扎不牢靠，引起术后出血，引流液积于引流器中，可随时观察，及时处理；创腔内的持续负压能使组织创面贴附紧密，减少和防止死腔形成，可预防感染，促进创面早日愈合。

关键词：牙源性颌骨囊肿负压引流护理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.363
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0320-02
颌骨囊肿多见于青少年，初期无自觉症状，若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位可出现相应的局部症状；由于严重的全身疾病，代谢紊乱等造成机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低，使唾液分泌减少，从而导致口腔内细菌经腮腺导管而致腮腺逆行性感染，称之为急性化脓性腮腺炎；现在由于加强了手术前后处理，体液平衡及口腔清洁，以及有效抗菌药物的应用，手术后并发腮腺炎已很少见，所见的大多系慢性腮腺炎基础上的急性发作[1]。

颌骨囊肿手术是口腔颌面外科最常见的手术之一，预防术后并发症和促进伤口愈合是减少病人痛苦和经济负担的一个
重要方面。

本文对一组应用真空引流系统辅助手术治疗的颌骨囊肿病例进行了分析和探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年3月-2012年4月间我院口腔科收治的颌骨囊肿患者27例，男18例，女9例，年龄15-48岁，临床表现：颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状；较大者扪诊有乒乓球样压弹感；常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙；穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿的囊液为乳白色角化物或皮脂样物；x光表现为颌骨内的囊性透光影，此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边。

1.2 治疗方法：手术均采用口外切口，在距离主切口约2cm处通过一独立的小切口将负压引流管放入囊腔，引流管直径为3mm，再将引流管缝合固定于皮肤。

1.3 结果：负压引流量引流量为30-120ml不等。

第一天引流量最多，以后每天递减；多数患者伤口一周内自然愈合，有炎症者，经腔内冲洗，碘仿纱条填塞换药，二周后伤口愈合。

2 病因分析
2.1 牙源性颌骨囊肿：根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。

增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿；始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿；含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间
出现液体渗出而形成含牙囊肿。

可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙者。

含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿；牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。

角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。

囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

占牙源性颌骨囊肿的9.2%[1]。

2.2 非牙源性囊肿：非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿；球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。

x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。

牙无龋坏变色，牙髓均有活力；本腭囊肿位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。

x线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影；正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。

x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。

亦可发生于下颌正中线处；鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。

可能来自鼻泪管上皮残余。

囊肿在骨质的表面。

x线片上骨质无破坏现象。

在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

3 预防与护理措施
做好早期预防工作，由于恒牙的形成、生长和发育是在胚胎期和儿童期完成的，因此，在儿童期要做好牙病预防，少食精制的甜食，每日刷牙2-3次。

一旦发现牙病要及时治疗；做好早期检查工作。

在换牙期间，家长要仔细观察孩子口腔内有无畸形牙，到期该换的
牙齿是否按期萌出，邻近未萌出牙的牙齿有无倾斜、移位等。

如发现疑点，要及时带孩子到医院就诊。

拍一张口腔全景x线片，了解所有牙齿的位置情况。

如发现恒牙在颌骨内有倒生、水平阻生、移位或恒牙被邻牙根阻挡不能正常萌出，应视情况及时拔除不能萌出的恒牙，并定期摄片观察。

对于有面部肿胀史、经常抗炎治疗不能消除肿胀者，一定要摄片检查，以确定颌骨内有无囊肿形成；一旦发现牙源性颌骨囊肿，应及早进行手术治疗。

通常囊肿较小，骨质损坏也较小，完整摘除，可减轻创伤，减小面部畸形程度，也便于恢复咀嚼功能。

一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物或主要作用于革兰氏阳性菌的药物；体质差或并发感染者常联合用药，手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的
抗生素。

总之，负压引流有助于大型颌骨囊肿术后的治疗，对预防术后并发症和促进伤口愈口起了非常关键的作用；负压引流彻底，基本不受体位和包扎的影响，负压引流可以防止出血和肿胀，若术中止血不彻底或大血管结扎不牢靠，引起术后出血，引流液积于引流器中，可随时观察，及时处理；创腔内的持续负压能使组织创面贴附紧密，减少和防止死腔形成，可预防感染，促进创面早日愈合。

参考文献
[1] 王刚，李群，董亚军.大型颌骨囊肿病因研究及引流术后康复.中华口腔外科杂志.2002.6。