颌骨囊肿 (2)
疾病汇报--颌骨囊肿
06 护理评估
（1）生命体征。
（2）面部肿胀及切口情况。
（3）口腔卫生情况。
（4）心里状态。
（5）药物过敏史、患病史。
（6）器官功能、凝血功能。 （7）是否处于经期、妊娠期。 （8）有无活动性牙齿。 （9）感染情况。 （10）饮食、精神状况。病因、治疗、 预后相关知识。
02 焦虑
患者害怕手术及担心 预后。
03 自我形象紊乱
肿瘤影响患者容貌。
04 疼痛
病变部位伴发感染 疼痛、肿瘤压迫神 经及手术后伤口疼 痛。
05 皮肤完整性受损 06 语言沟通障碍
07 营养不良
08 潜在并发症
肿瘤并发感染致皮肤、黏 较大肿瘤影响患者语 低于机体需要量治疗 出血及血肿、疼
膜破损。
言功能。
04 辅助检查
1、颌面部临床检查：视诊（形态、体积、部
位）、触诊（边界、质地、临近关系）
2、全身检查：器官功能状况和营养状态
3、X线片检查：明确囊肿部位，便于手术治疗
4、穿刺及细胞学检查：淡黄色囊液、胆固醇
结晶
5、活体组织检查：术后进行病理诊断，以确
定病变性质、囊肿的类型。
05
01 保守治疗
经过长期观察囊肿的状况，没有 出现增大的情况，一般是不建议 手术的，可以通过面部肌肉锻炼， 或者是调整饮食的方法改善。
（8）告知患者术后可能有肿胀，疼痛等情况可及时告诉值班医护人员。 （9）嘱病人进温凉的流质或半流质饮食，颌骨较大囊肿者，不要咀嚼硬物，以免造成继发 性骨折。 （10）嘱患者保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。用药宣教。
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下颌骨囊肿
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目录
CONTENTS
颌骨囊肿 PPT课件
（一）术前护理 1、执行口腔科术前一般护理常规。 2、拍Ｘ线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组
织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确 的手术方案。 ３、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除 后再进行手术。 ４、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。 ５、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。 （二）术后护理
区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多 房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起 临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔 壁为致密白线(骨皮质线)。
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角化囊 肿X线：
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2.穿刺检查诊断
穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其他病变的 可能性。
3.活体组织检查诊断 至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经 过X线片、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排 除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其他病变可能的， 需藉助活体组织检查手段作最后定性。活检可以确 定囊肿性质及其他病变的存在。但如穿刺为多量鲜 红血液，活检应十分慎重，以免引起难以控制的出 血。
根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进 行治疗：
腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿， 鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。如作一次囊肿 摘除，剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻 漏。这种瘘道修补起来非常困难，有时经多 次手术也难修复。对于这种情况，最好不作 囊肿摘除，而作半切除开放手术。即将囊肿 突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表面的腭
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黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲 洗囊腔即可，一般术后3～6个月，即可长平，囊 膜色泽与腭黏膜相似，毋需再次切除。这种方法创 伤很小，也相对安全，绝无穿通鼻腔的并发症发生， 非常适宜于老年人。
2.中型囊肿的治疗 老年人颌骨的中型囊肿，治疗比较复杂。因老年 人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩。中型囊肿如位于 上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可 能侵入上颌窦。如位于下颌，老年人下颌骨因缺牙 变窄，体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神 经管，并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内，这 种情况下，如作一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻。
口腔颌面部囊肿
上皮下 裂隙
上皮岛 子囊
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
【预 后】
1、易复发，复发率﹥20%
原因：①壁薄，易碎，手术难以完全摘除 ②生长方式特殊：呈指状外突性沿骨小梁生长 ③口腔粘膜基底细胞再次增殖 ④囊壁有子囊或卫星囊 ⑤其它牙板上皮剩余再发
2、转变成成釉细胞瘤或癌变
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst 牙源性角化囊性瘤（P191）
牙源性角化囊肿
odontogenic keratocyst
始基囊肿(primordial cyst),具有特征性病理改变、 少见的生长方式和较高的复发率。
【临床表现】
1、一般资料：占全部牙源性囊肿的3-12%；10-29岁 多见；男>女；40-49岁为第二高峰 2、好发部位：下颌磨牙区及升支部最常见 3、生长方式：沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时 尚不引起颌骨膨大。
3、纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润。 4、炎症刺激，上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增
生。 5、囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。
可伴多核巨细胞反应。 6、衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓
口腔颌面部囊肿
Cyst of the oral-maxillofacial region
学习要求
【 掌 握】：牙源性角化囊肿、根尖周囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的病理变化。
【熟 悉】：含牙囊肿、萌出囊肿、粘液囊肿及舌下囊 肿的病理变化；牙源性角化囊肿易复发的原因及组织 来源；根尖周囊肿的发生过程；含牙囊肿、鼻腭管囊 肿、腮裂囊肿的组织来源。
odontogenic keratocyst
镜 下： （图） 3张
医学知识之颌骨囊肿
颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。
增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。
3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。
含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。
4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。
角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。
囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。
占牙源性颌骨囊肿的9.2%。
(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。
1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。
X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。
牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。
X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。
3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。
X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。
亦可发生于下颌正中线处。
4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。
可能来自鼻泪管上皮残余。
囊肿在骨质的表面。
X线片上骨质无破坏现象。
在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。
3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。
颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
口腔颌面部囊肿
牙周囊肿） （6）腺牙源性囊肿/涎腺牙源性囊肿
2. 非牙源性 (non-odontogenic)——面裂囊肿 （1）鼻腭管（切牙管）囊肿 （2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿 （3）球状上颌囊肿 （4）上、下颌正中囊肿（腭正中、牙槽正中和下
性肉芽组织） （2）上皮团中央角化，脱落形成囊腔 （3）滞留性（有一层扁平上皮衬里） （4）外渗性（无上皮衬里）
3. 分类：
（1）病因： 发育性 炎症性 滞留性
（2）来源： 牙源性 非牙源性
（3）部位： 软组织内 颌骨内
（4）结构： 有上皮衬里——真性囊肿 无上皮衬里——假性囊肿
4. 具体分类 (1992, WHO)：
第十七章
口腔颌面部囊肿
(Oral and Maxillofacial Cysts) 南晓利
2010年6月20日
教学目的与要求:
1. 重点掌握牙源性囊肿,尤其是含牙囊肿和 腺牙源性囊肿;
2. 掌握口腔颌面部囊肿的分类; 3. 掌握非牙源性囊肿的比较特点; 4. 掌握口腔面颈部软组织囊肿的发生部位
及病理特点; 5. 了解其它牙源性囊肿。
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
含牙囊肿
（二）萌出囊肿 (Eruption cyst)
定义：发生于软组织内的含牙囊肿。
（三）婴儿“龈囊肿” (Bohn 结节、新生 儿牙龈囊肿、新生儿牙板囊肿、Epstein 珠 /爱泼斯坦珠、“马牙子”)
组织发生：牙板剩余上皮团中央角化、脱落形 成囊腔。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
牙源性颌骨囊肿诊疗指南2022年版
牙源性颌骨囊肿诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨囊肿是指发生于颌骨内的非肿瘤性囊性病变，是一种病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊壁有上皮衬里。
根据组织来源，颌骨囊肿可分为牙源性囊肿与非牙源性囊肿。
其中牙源性囊肿在临床最为常见。
根据世界卫生组织2017年关于颌骨上皮性囊肿的分类，牙源性颌骨囊肿可分为炎症性囊肿和发育性囊肿两大类。
前者临床中以根端囊肿（根尖囊肿）最为常见，后者以含牙囊肿和角化囊肿最为常见。
二、适用范围经病史询问、体格检查和影像学检查等，第一诊断为牙源性颌骨囊肿的患者。
三、诊断（一）临床表现牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年。
可发生于颌骨任何部位。
其中根端囊肿好发于前牙区，患部可见末期龋、残根或牙冠已变色的死髓牙。
含牙囊肿好发于下颌第三磨牙、上颌尖牙和下颌第二前磨牙区。
角化囊肿好发于下颌第三磨牙区和下颌支部，以及上颌结节。
囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。
病灶发展可引起颌骨膨隆，继续发展可使唇颊侧骨壁变薄，触诊时可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。
当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。
当囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折。
多数情况下囊肿向下颌骨颊侧膨胀，但部分角化囊肿可向舌侧膨胀。
此外角化囊肿常沿颌骨长轴扩展，颌骨膨胀不如其它颌骨囊肿明显。
当囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。
如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动、倾斜。
病灶多为单发，个别可呈多发病灶。
角化囊肿多发性比例较高（约10%）。
颌骨囊肿、尤其角化囊肿可有继发感染，出现局部胀痛、张口受限、全身发热等。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、锥形束CT、螺旋CT等常用检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
典型牙源性颌骨囊肿在X线片上显示为清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现明显白色骨质反应线。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔颌面部囊肿
二、舌下腺囊肿
病因 多因腺体、导管损伤破裂分泌物溢漏入
组织内形成外渗性囊肿 腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成
囊肿 。
临床表现
囊肿好发பைடு நூலகம்儿童与青少年生长缓慢，初期一般无自觉
症状常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间，长大 后可越过中线至对侧
囊肿表面呈浅紫蓝色，质柔软有波动感，形似蛤蟆咽 囊，故有 蛤蟆肿之称。囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清 样粘稠液体流出而缩小或消失，但伤口愈合后又可复 发。
选用蒂在前庭沟的梯形或弧 形切口
切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿、 骨钳去除表面骨质显露囊肿 用骨膜分离器和刮匙仔细将 囊壁与骨质分离，彻底摘除 囊肿或刮除全部囊壁；
修整骨腔锐利的边缘及清除 骨残屑，冲洗创口彻底止血 后，严密缝合口腔内创口。
图10 口内法頜骨囊肿摘除术 （1切口、翻瓣去骨 （2）分离摘除囊肿 （3）根端切除 （4）缝合
颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源， 可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临 床上以前者多见。
一、粘液腺囊肿
病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现
以青少年多见 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与
舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软
的肿物，较小，直径一般在0.5～1.0㎝左右，呈浅蓝 色半透明的鱼鳔状。破裂后流出淡黄色蛋清样粘液而 消失。
诊断
粘液腺囊肿位置表浅临 床特点较典型，诊断 不难
治疗 多采用手术治疗。
手术治疗 粘液腺囊 肿摘除术（图1
非手术治疗
（1）药物烧灼腐蚀法
（2）冷冻治疗：液氮 低温治疗。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
颌骨囊肿 PPT课件
一、 定义 二 、分类 三、 临床表现 四、 检查 五、 治疗 六、 护理常规 七、 健康教育
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颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液 体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏， 据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两 大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演 变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过 程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面 裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿 以及动脉瘤样骨囊肿等。
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（一）术前护理 1、执行口腔科术前一般护理常规。 2、拍Ｘ线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组
织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确 的手术方案。 ３、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除 后再进行手术。 ４、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。 ５、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。 （二）术后护理
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（一）牙源性颌骨囊肿
发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
1.根尖周囊肿和残余囊肿
2.始基囊肿
3.含牙囊肿
4.牙源性角化囊肿
（二）非牙源性囊肿
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非 牙源性外胚叶上皮囊肿。
1.球上颌囊肿
2.鼻腭囊肿
3.正中囊肿
4.鼻唇囊肿
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Байду номын сангаас
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一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌 侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质 破坏过多时，可能引起病理性骨折。
3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。
4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮
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*含
牙
囊 肿
*残留牙
根囊肿
颌骨含牙囊肿
*右上颌骨牙源性囊肿 *右上颌骨牙源性囊肿
非牙源性囊肿
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而 来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿
球上颌囊肿
发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被 排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在 牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏 变色，牙髓均有活力。
临床表现
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢， 多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固
醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类 型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物 。
鉴别诊断
牙源性囊肿是临床较多见的囊肿，以滤 泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤 泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为 囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌 窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙 根处，通常较小。牙源性囊肿一般根据 临床和平片即可诊断，但有时还需和上 颌骨的其他肿瘤相鉴别:
鉴别诊断
*造釉细胞瘤 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好
发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边 缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很 难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动 脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区， 可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切 削。
鉴别诊断
多见于20岁左右青年，性别差异不明显。
牙源性囊肿
主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面 不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引 起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若 皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有 波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部 软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出 脓液。
鼻腭囊肿
位于切牙管内或附近（来自切牙管残余 上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的 囊肿阴影。
正中囊肿
位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。 X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦 可发生于下颌正中线处。
鼻唇囊肿
位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪 管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线 片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧 可扪出囊肿的存在。
左下颌骨底部类 圆形低密度区， 边界清晰，边缘 规则，病区内见 多个小牙堆积成 的团块状高密度 影，左下颌第四 牙移位。
*双侧上下颌骨多发的密
度减低区，边界清晰， 各个单囊内有牙体包含 其中，双侧上颌第三磨 牙分别移位致双侧上颌 结节上方，周围为囊性 低密度影包饶
牙源性钙化囊肿
*牙源性钙化囊肿又称Gorlin氏囊肿、囊肿性角化瘤,是
牙根囊肿
滤泡囊肿和含牙囊肿
*在牙硬组织形成前后发生的囊肿，
滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿； 而含牙囊肿因含有牙齿而得名。
*最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨
臼齿的第三磨牙区，均为好发阻生 齿的部位。
滤泡囊肿和含牙囊肿
囊肿多含有牙齿的牙冠，牙齿多为埋伏 齿，相应部位牙齿缺失，有的可为额外 牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨 含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿 的内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓 延至下颌角，牙齿可位于囊肿的前下方 或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙， 局部牙齿数目正常。
典型含牙囊肿
角化囊肿
来自牙板及其残牙，多见于下颌骨磨牙区、 升支及上颌后部。
多为单房囊肿，少数可为多房，可以含有或 不含有牙齿。
特点是常为上、下颌骨多发囊肿，囊内含有 黄白色片状角化物。囊肿可在骨松质内蔓延， 沿颌骨长轴发展。囊肿上皮常有卫星灶，导 致手术后囊肿容易复发。
*角化囊肿及牙骨质钙化囊肿：有时都可以表现为颌骨
治疗
根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方 法进行治疗：如为死髓牙引起，可将病 源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除， 或在术中充填，同时作根尖切除。创口 可予以缝合，一般均可获得一期愈合。 如为残根引起，可拔除残根，扩大拔牙 创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创 予以缝合，也可获得一期愈合。
治疗
腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿， 鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。一次囊肿摘除， 剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏，最 好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即 将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表 面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后 于进食后冲洗囊腔即可，一般术后3～6个月， 即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，毋需再 次切除。
治疗
中、大型颌骨囊肿患者：（原则最大程度地 保护颌骨的形态和功能）尤其是老年人。因 截骨范围较大，手术比较复杂，术后易导致 面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点 ，所以多主张先采用囊肿开窗减压术，缩小 病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的 具体情况选择合适治疗方案。
谢谢！
内边界清楚的类圆形透光区，密度均一，影像上不易 与其他囊肿区别，若为上、下颌骨多发囊肿，可考虑 为角化囊肿。
*诊断有赖于其组织学特征而不能根据部位与X线表现
(即含牙囊肿和牙根囊肿组织学上可能为角化囊肿 )
下颌骨底部单囊状低 密度影，边缘光滑， 牙根吸收不明显
右上颌窦外侧 壁沿解剖外形 膨大，窦壁骨 质变薄，窦腔 密度减低
颌骨囊肿
王小龙
颌骨囊肿
颌骨囊肿是颌骨最多见的非肿瘤性占位性病 变，明显高于其他骨骼的囊肿发生率。根据 囊肿组织来源不同，通常可分为牙源性囊肿、 非牙源性囊肿（发育性囊肿）2种。
牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。
牙源性囊肿
牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙 组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿 的包膜内都衬以上皮组织，囊肿内为黄 色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。
牙源性囊肿
牙源性囊肿根据囊肿发生的时期和结构不同， 又可分成几种类型，每种囊肿各有其特点，但 有些类型的囊肿在影像上仍然不易区分。
牙根囊肿 滤泡囊肿和也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者， 位于龋齿牙根的尖端，少数亦可位于牙根的 侧旁。
病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成 肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周 膜残余上皮增生形成囊肿。
滤泡囊肿:平片显示为颌骨内类圆形
透光区，密度均匀，边缘光整清晰。
含牙囊肿：早期平片显示未萌出的
牙冠间隙增宽，随着囊肿增大可见单房 或多房类圆形透光区，边缘清晰，周围 绕以骨质反应性白线。囊肿内含有牙齿， 一般只有一个，牙冠在囊内，牙根在囊 外，有此征象即可明确诊断。牙齿亦可 推向牙槽的远处或囊肿紧贴于牙冠的侧 缘，囊肿增大时牙齿亦可向侧方推移 。
*上颌骨骨巨细胞瘤
* 临床相对少见。一般以20岁以下的青年女性多见。
平片见肿瘤呈典型泡沫状或蜂房样透亮阴影，边缘模 糊，无硬化缘。病程较长者可呈均一透明区，边缘可 有粗短的骨嵴，邻近牙齿位置不正或脱失。
治疗
颌骨囊肿的治疗，除年龄因素外，囊肿 发生的部位也决定手术方法的选择。囊 肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部， 中线或两侧，都应分别采取不同的方法 予以处理。囊肿大小不一样也应采取不 同方法。
一种少见的良性牙源性囊肿。
*较少见，多见于第一磨牙区，囊肿内可见有大小不等
的钙化物，但有的钙化颗粒仅存在于上皮细胞内，影 像上不能发现。
*一般表现为颌骨膨胀，其内见类圆形囊性密度区，边
缘清楚，颌骨皮质变薄，囊肿周围松质骨多无改变。 有的囊肿占据整个下颌骨升支，颌骨明显膨隆，皮质 均匀变薄，虽可有压迫吸收，但无切迹。
牙根囊肿上颌骨多于下颌骨，体积通常较小， 直径1cm上下。可发生于任何年龄，以成年 人多见。
牙根囊肿
牙根囊肿:平片显示为病牙根尖端
及侧旁的类圆形单房透光影，多数 较小，在1cm左右。边缘规整，可 有硬化增白，若合并感染时边缘可 模糊。囊肿位于上颌骨者囊肿可突 入上颌窦内，位于下颌骨者很少波 及下颌骨升支，牙根一般不移位， 也无侵蚀破坏。