颌骨囊肿 (2)

*含
牙
囊 肿
*残留牙
根囊肿
颌骨含牙囊肿
*右上颌骨牙源性囊肿 *右上颌骨牙源性囊肿
非牙源性囊肿
是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而 来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿
球上颌囊肿
发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被 排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在 牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏 变色，牙髓均有活力。
临床表现
1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢， 多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固
醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类 型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物 。
鉴别诊断
牙源性囊肿是临床较多见的囊肿，以滤 泡囊肿、含牙囊肿及根尖囊肿为主，滤 泡囊肿为单纯性囊腔，含牙囊肿特点为 囊肿内含有牙齿，囊肿可增大突入上颌 窦、面部或口腔内；根尖囊肿位于病牙 根处，通常较小。牙源性囊肿一般根据 临床和平片即可诊断，但有时还需和上 颌骨的其他肿瘤相鉴别:
鉴别诊断
*造釉细胞瘤 是最常见的颌骨牙源性肿瘤，好
发于下颌骨磨牙区，单房或多房，数目大小不一，边 缘分叶状，是与牙源性囊肿鉴别的主要依据，早期很 难发现，较大时可引起颌骨膨大畸形，病区牙齿松动 脱落。影像检查表现为颌骨类圆形分叶状囊状透光区， 可有颌骨膨大畸形，肿瘤附近正常牙齿推移或根尖切 削。
鉴别诊断
多见于20岁左右青年，性别差异不明显。
牙源性囊肿
主要症状：缓慢发展的颌骨膨隆变形，颜面 不对称。有的囊肿由于长期压迫骨质，可引 起颌骨皮质变薄，扪之有乒乓球样弹性感;若 皮质吸收，则囊肿可突向面部，触之柔软有 波动。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部 软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出 脓液。
鼻腭囊肿
位于切牙管内或附近（来自切牙管残余 上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的 囊肿阴影。
正中囊肿
位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。 X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦 可发生于下颌正中线处。
鼻唇囊肿
位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪 管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线 片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧 可扪出囊肿的存在。
左下颌骨底部类 圆形低密度区， 边界清晰，边缘 规则，病区内见 多个小牙堆积成 的团块状高密度 影，左下颌第四 牙移位。
*双侧上下颌骨多发的密
度减低区，边界清晰， 各个单囊内有牙体包含 其中，双侧上颌第三磨 牙分别移位致双侧上颌 结节上方，周围为囊性 低密度影包饶
牙源性钙化囊肿
*牙源性钙化囊肿又称Gorlin氏囊肿、囊肿性角化瘤,是
牙根囊肿
滤泡囊肿和含牙囊肿
*在牙硬组织形成前后发生的囊肿，
滤泡囊肿发生较早，不含有牙齿； 而含牙囊肿因含有牙齿而得名。
*最多见于上颌骨前牙区以及下颌骨
臼齿的第三磨牙区，均为好发阻生 齿的部位。
滤泡囊肿和含牙囊肿
囊肿多含有牙齿的牙冠，牙齿多为埋伏 齿，相应部位牙齿缺失，有的可为额外 牙齿。囊肿内牙齿经常移位，如上颌骨 含牙囊肿多突入上颌窦，牙齿位于囊肿 的内上份;而下颌骨含牙囊肿多向后蔓 延至下颌角，牙齿可位于囊肿的前下方 或后下方。少数含牙囊肿也可为额外牙， 局部牙齿数目正常。
典型含牙囊肿
角化囊肿
来自牙板及其残牙，多见于下颌骨磨牙区、 升支及上颌后部。
多为单房囊肿，少数可为多房，可以含有或 不含有牙齿。
特点是常为上、下颌骨多发囊肿，囊内含有 黄白色片状角化物。囊肿可在骨松质内蔓延， 沿颌骨长轴发展。囊肿上皮常有卫星灶，导 致手术后囊肿容易复发。
*角化囊肿及牙骨质钙化囊肿：有时都可以表现为颌骨
治疗
根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方 法进行治疗：如为死髓牙引起，可将病 源牙作根管治疗，充填后作囊肿摘除， 或在术中充填，同时作根尖切除。创口 可予以缝合，一般均可获得一期愈合。 如为残根引起，可拔除残根，扩大拔牙 创齿槽窝，将囊肿摘除或刮净，拔牙创 予以缝合，也可获得一期愈合。
治疗
腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿， 鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。一次囊肿摘除， 剥离囊膜时极易穿通鼻底，形成口鼻漏，最 好不作囊肿摘除，而作半切除开放手术。即 将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表 面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后 于进食后冲洗囊腔即可，一般术后3～6个月， 即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，毋需再 次切除。
治疗
中、大型颌骨囊肿患者：（原则最大程度地 保护颌骨的形态和功能）尤其是老年人。因 截骨范围较大，手术比较复杂，术后易导致 面部畸形，老年人难以承受大型手术等特点 ，所以多主张先采用囊肿开窗减压术，缩小 病变范围，恢复颌骨外形，根据开窗术后的 具体情况选择合适治疗方案。
谢谢！
内边界清楚的类圆形透光区，密度均一，影像上不易 与其他囊肿区别，若为上、下颌骨多发囊肿，可考虑 为角化囊肿。
*诊断有赖于其组织学特征而不能根据部位与X线表现
(即含牙囊肿和牙根囊肿组织学上可能为角化囊肿 )
下颌骨底部单囊状低 密度影，边缘光滑， 牙根吸收不明显
右上颌窦外侧 壁沿解剖外形 膨大，窦壁骨 质变薄，窦腔 密度减低
颌骨囊肿
王小龙
颌骨囊肿
颌骨囊肿是颌骨最多见的非肿瘤性占位性病 变，明显高于其他骨骼的囊肿发生率。根据 囊肿组织来源不同，通常可分为牙源性囊肿、 非牙源性囊肿（发育性囊肿）2种。
牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。
牙源性囊肿
牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙 组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿 的包膜内都衬以上皮组织，囊肿内为黄 色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。
牙源性囊肿
牙源性囊肿根据囊肿发生的时期和结构不同， 又可分成几种类型，每种囊肿各有其特点，但 有些类型的囊肿在影像上仍然不易区分。
牙根囊肿 滤泡囊肿和也称根尖周围囊肿，为颌骨囊肿中最常见者， 位于龋齿牙根的尖端，少数亦可位于牙根的 侧旁。
病因为龋齿使牙根感染牙髓坏死，根尖形成 肉芽肿或脓肿，肉芽肿中心坏死液化，牙周 膜残余上皮增生形成囊肿。
滤泡囊肿:平片显示为颌骨内类圆形
透光区，密度均匀，边缘光整清晰。
含牙囊肿：早期平片显示未萌出的
牙冠间隙增宽，随着囊肿增大可见单房 或多房类圆形透光区，边缘清晰，周围 绕以骨质反应性白线。囊肿内含有牙齿， 一般只有一个，牙冠在囊内，牙根在囊 外，有此征象即可明确诊断。牙齿亦可 推向牙槽的远处或囊肿紧贴于牙冠的侧 缘，囊肿增大时牙齿亦可向侧方推移 。
*上颌骨骨巨细胞瘤
* 临床相对少见。一般以20岁以下的青年女性多见。
平片见肿瘤呈典型泡沫状或蜂房样透亮阴影，边缘模 糊，无硬化缘。病程较长者可呈均一透明区，边缘可 有粗短的骨嵴，邻近牙齿位置不正或脱失。
治疗
颌骨囊肿的治疗，除年龄因素外，囊肿 发生的部位也决定手术方法的选择。囊 肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部， 中线或两侧，都应分别采取不同的方法 予以处理。囊肿大小不一样也应采取不 同方法。
一种少见的良性牙源性囊肿。
*较少见，多见于第一磨牙区，囊肿内可见有大小不等
的钙化物，但有的钙化颗粒仅存在于上皮细胞内，影 像上不能发现。
*一般表现为颌骨膨胀，其内见类圆形囊性密度区，边
缘清楚，颌骨皮质变薄，囊肿周围松质骨多无改变。 有的囊肿占据整个下颌骨升支，颌骨明显膨隆，皮质 均匀变薄，虽可有压迫吸收，但无切迹。
牙根囊肿上颌骨多于下颌骨，体积通常较小， 直径1cm上下。可发生于任何年龄，以成年 人多见。
牙根囊肿
牙根囊肿:平片显示为病牙根尖端
及侧旁的类圆形单房透光影，多数 较小，在1cm左右。边缘规整，可 有硬化增白，若合并感染时边缘可 模糊。囊肿位于上颌骨者囊肿可突 入上颌窦内，位于下颌骨者很少波 及下颌骨升支，牙根一般不移位， 也无侵蚀破坏。