流行性感冒的临床治疗分析

流行性感冒的临床治疗分析

摘要】目的讨论流行性感冒的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论常用抗病毒药物有金刚烷胺和金刚乙胺。

【关键词】流行性感冒治疗

流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和／或下呼吸道，常伴有全身症状：例如：发热、头痛、肌

痛和乏力。

【诊断】

(一)临床表现

1.全身症状的突然发生，如：头痛、发热、寒战、肌痛或全身不适，并伴有

呼吸系统症状，主要有咳嗽和咽痛。临床表现严重者有明显衰竭的症状。

2.一般均有发热，体温38℃至41℃。起病后第一天可出现体温的急剧上升，

2-3日后体温逐渐下降。偶尔体温可延续一周以上，有时患者伴有寒战、畏寒。

3.全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发

生关节痛。

4.随着全身症状的消退，呼吸系统症状突出，咽痛或持续性咳嗽，伴有胸骨

后不适。伴有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。

5.体征：疾病早期，皮肤潮红、干燥和发热、肢体多汗或呈花斑状，咽喉部

粘膜充血和鼻后部分泌物增多。颈部淋巴结有轻度肿大。少数患者有干啰音、哮

鸣音和散在湿性啰音。如有明显的肺部并发症时、可有呼吸困难、呼吸急促、紫绀、双肺弥漫性哕音和肺部实变体征。

(二)流行性感冒的并发症

1.原发性流感病毒性肺炎：为严重的肺部并发症。流感症状呈急剧进展，有

持久高热、呼吸困难和紫绀。痰量不多，但可有血痰。重症患者，肺部有弥漫性

湿啰音，胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为ARDS的影像学改变，有低氧血

症的表现。

2.细菌性肺炎：流感症状缓解2-3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咳脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病细菌有：肺

炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。流感后继发肺部感染常见于患有慢

性心肺疾患的患者。

(三)实验室检查

1.流感急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝

抑制试验可确定流感病毒的类型。用亚型特异性抗血清作血凝抑制试验能区分A

型流感病毒血凝素亚型(H1、H2、H3)。

2.血清学诊断需要对急性期血清和发病后10-14天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如应用血凝抑制试验、补体结合试验检出抗体呈4倍以上

升高，或ELISA检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。

3.患者呼吸道上皮细胞查流感病毒阳性。

4.外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。

诊断流感的主要依据是流行病学资料，结合上述典型临床表现并不困难。但

在流行初期，对散发病例的诊断则较为困难，确诊需结合实验室检查。

【鉴别诊断】

1.普通感冒：流感的临床表现无特异性，尤其需与普通感冒相鉴别。除流行

病学资料外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒局部症状较重。

2.其他上呼吸道感染性疾病。

【治疗】

按有无并发症、发病时期及症状的轻重等分别对待。基本原则如下：

(一)抗病毒药物的应用

常用抗病毒药物有金刚烷胺和金刚乙胺。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制剂已开始在临床应用。

1.金刚烷胺和金刚乙胺

用药剂量：1-9岁，每日3-4mg／kg，1日1次或分成1日2次，每日剂量不

超过150mg；9岁以上每日200mg，每次或分成1日2次；大于65岁者，每日100mg，每日1次。

治疗流感应在发病24-48小时内应用，可减轻发热和全身症状，减少病毒的

排出，防止流感病毒的扩散。疗程一般为5-7日或在症状改善后再维持48小时。高剂量金刚烷胺和金刚乙胺可缩短流感病毒肺炎的病程。金刚烷胺和金刚乙胺也

可采用气溶胶形式给药，浓度为10g／L，1日2次，每次30分钟，疗程1-2周。

金刚烷胺的最大耐受剂量为每日400-500mg。金刚乙胺的耐受性较好，极少引起

中枢神经系统的不良反应。

2.神经氨酸酶抑制剂

(1)奥司他韦：成人75mg，每日2次，连服5日，应在症状出现2天内开始

用药。不良反应较少。

(2)扎那米韦：10mg，经口吸入，每日2次，共5日。应在出现症状48小时

内应用。目前不应用年龄小于12岁的儿童，孕妇或哺乳期的妇女不推荐使用该药。

(二)对症治疗

1.扑热息痛：临床上如有发热，可适量应用扑热息痛。过去曾用水杨酸盐作

为流感时的退热药物，现在已发现水杨酸盐与流感的并发症之一，即Reye’s综合

征有一定的关系，尤其在儿童中，故在流感患者中不再应用水杨酸盐制剂作为退

热药物。

2.抗胆碱能喷鼻剂，如溴化异丙托品能抑制鼻部分泌物。鼻孔内滴入苯羟肾

上腺素可减轻鼻部充血。

3.适当补液和休息。

(三)抗菌药物

1.大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治疗。

2.流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故COPD患者出现以下临床症状时可使用抗生素，即：呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓性样。

3.继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素针对可

能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。

参考文献

[1]郭元吉,程小雯. 流行性感冒病毒及其实验技术.北京:中国三峡出版社,1997.