有机磷农药中毒

其他措施
(1)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时 可插管，正压给氧。 (2)纠正水和电解质的紊乱。 (3)掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应 严格掌握输液速度和液量。 (4)输新鲜血：对治疗中症状改善不明显者可输新鲜血， 补充提高胆碱酯酶的活力。 (5)肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激 素，以抑制抗体对药物的反应，改善脑水肿和肺水肿，解除 支气管痉挛及喉水肿。 (6)密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现症状。
有机磷农药中毒用药指导
--王然然 王露 张胡晴 许文静 王晶 -09药学＜2＞班 药学＜ ＞ 药学
有机磷农药中毒
• 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。
我国生产和使用的有机磷农药大多数属于 高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、 高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 ）、内吸磷 ）、敌 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌 敌畏、乐果、敌百虫等。 敌畏、乐果、敌百虫等。
并发症
神志不清和阵发性抽搐，可因呼吸中枢麻 痹而致死。
疾病诊断
部分病例容易被忽略，特别是早期出现中枢神经抑制，循环、呼吸及中 枢神经衰竭者，应及时了解有关病史并做有关检查，排除中毒可能。 1. 病史确定有接触食入或吸入有机磷杀虫剂历史。 2.中毒症状出现中毒症状其中以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小 和血压升高为主要症状。 皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询 问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。 3.呕出物或呼出气体有蒜臭味。 4.实验室检查：血液胆碱酯酶活性测定显著低于正常。 5.有机磷化合物测定将洗胃洗出的胃内容物、呕吐物或排泄物作有 机磷分析
上述解毒剂应早期、足量、反复使用，对中、 上述解毒剂应早期、足量、反复使用，对中、 重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用， 重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用，此时 阿托品的用量可适当减少。 阿托品的用量可适当减少
用药注意事项
①大剂量阿托品必须在确诊后方可使用，并注 意阿托品过量或中毒症状出现。在应用阿托品 的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音 不减少情况下，虽心率增快仍可继续应用，说 明尚未达阿托品化。②解磷定不能与碱性液混 合使用否则可水解为剧毒的氰化物。静脉注射 时药液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌与碱性 溶液混用，可静脉点滴或肌内注射。
中国的农药分类
有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有 一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种， 按其毒性分三大类： (1)剧 毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷 (1059)、甲拌磷(thimet)。 (2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏 (dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒性)、乐 乐 果敌百虫(dipterex)(中度毒性)等。 (3)低毒类：马拉硫磷(karbofos)、敌百虫、 乐果。
发病机制
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分 布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤 维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接 处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆 碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯 酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从 而引起生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩 小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。 交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。
鉴别诊断
对不典型病例或病史不清楚者，应注意排 除其他疾病，如其他食物中毒、 除其他疾病，如其他食物中毒、毒蕈中毒 和乙型脑炎等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。 乙型脑炎等，测血胆碱酯酶活性可鉴别。
实验室检查--疾病检查 实验室检查--疾病检查
确诊主要依据实验室检查结果。 1.血液胆碱酯酶活性的测定：轻度中毒时乙 酰胆碱酯酶活性为正常的50%～70%；中度为 30%～50%；重度则＜30%。血清胆碱酯酶活性 下降与神经突触的胆碱酯酶活性下降及中毒程度 相平行；血清胆碱酯酶活性的恢复与中毒缓解程 度相平行，可作为病情的动态监测指标。 2.胃液和可疑食物的毒物分析毒物分析可确 诊。
生活中常遇见的食用有机磷农药情况
蔬菜、水果上农药的残留 误把农药当水喝
流行病学
中国是个农业人口占90%以上的大国，每 年各地皆发生很多起农药中毒事件。小儿 对有机磷毒性较成人敏感，稍有疏忽可造 成中毒。有机磷中毒是主要的小儿中毒之 一，中毒年龄小至新生儿，并可在任何年 龄的小儿中发生。
中毒机理
合并症的治疗
源自文库• •
(1)呼吸心搏骤停：由一次中毒量大或抢救不及时造成。发生后应立即清理呼吸道、 (1)呼吸心搏骤停：由一次中毒量大或抢救不及时造成。发生后应立即清理呼吸道、 人工呼吸或气管插管、机械通气有效的心脏按压使心、肺和脑尽快复苏，每次可用阿 人工呼吸或气管插管、机械通气有效的心脏按压使心、肺和脑尽快复苏，每次可用阿 托品0.1mg/kg， 托品0.1mg/kg，5～10min，重复直至复苏为止。 10min，重复直至复苏为止。 (2)急性呼衰：由于烟碱样作用的结果，导致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通气 (2)急性呼衰：由于烟碱样作用的结果，导致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通气 障碍，血气显示PaO2＜8.00kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)还可因支气管 障碍，血气显示PaO2＜8.00kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)还可因支气管 分泌增加，肺水肿导致ARDS可见进行性吸气性呼吸困难伴低氧血症，此时应早给氧、 分泌增加，肺水肿导致ARDS可见进行性吸气性呼吸困难伴低氧血症，此时应早给氧、 气管插管，或气管切开和机械通气，可用呼气末正压(PEEP)或高频通气，同时给予地 气管插管，或气管切开和机械通气，可用呼气末正压(PEEP)或高频通气，同时给予地 塞米松4 8mg静脉推入，继之静脉点滴，每4 塞米松4～8mg静脉推入，继之静脉点滴，每4～6小时1次，连用3天左右。 小时1次，连用3 (3)心脏受累：可用相应的抗心律失常的药物。室颤及时用电复律还可用超速心脏 (3)心脏受累：可用相应的抗心律失常的药物。室颤及时用电复律还可用超速心脏 起搏或用异丙肾上腺素静点。 (4)阿托品过量：应及时停药 (4)阿托品过量：应及时停药 (5)消化道出血：早期因剧烈呕吐致食道黏膜撕裂综合征；或因洗胃时损伤、毒物 (5)消化道出血：早期因剧烈呕吐致食道黏膜撕裂综合征；或因洗胃时损伤、毒物 腐蚀胃黏膜致糜烂或溃疡出血；晚期因缺氧、大剂量肾上腺皮质激素应用发生弥漫性 出血性胃炎，可用冰水或盐水加入去甲肾上腺素口服或灌入，休克时应扩容 (6)反跳及有机磷溶剂的毒性作用：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3～10天 (6)反跳及有机磷溶剂的毒性作用：以乐果中毒最常见，即在抢救成功后3 10天 又突然表现急性中毒症状神志改变肺水肿以及呼吸衰竭。有的表现心律失常，病人可 很快死亡。预防反跳的发生首先应彻底洗胃，阿托品解毒剂量应足够，持续时间应较 长。
其它辅助检查
根据需要选择：心电图检查：①窦性心动 过速、窦性心动过缓、期前收缩、传导阻 滞以及房室纤颤。②Q-T间歇延长及尖端 扭转型室性心动过速。
一般全身治疗
• 接触中毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清
水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病儿移 到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行 气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。 因为有机磷农药(除敌百虫外) 因为有机磷农药(除敌百虫外)易在碱性溶液中分 解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也 解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也 可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒 时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应 反复、多次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。 洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类 泻药。重症病儿应安置在监护病房( 泻药。重症病儿应安置在监护病房(室)，有专人 守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。
疾病症状
大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在 大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3min以内发病，一般在 30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现可以分3 30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现可以分3 类： 1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴 1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴 奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜 括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹 痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状 相似故称毒蕈碱样作用。 2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽 2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽 搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的 搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的 交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状， 交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状， 这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。 3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功 3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功 能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和 阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。
特殊治疗
(1)胆碱能神经抑制剂：如阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用， 提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气 管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常 有拮抗作用，但对烟碱样作用无效。 使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和 体温等变化，以防阿托品过量。当发热时应物理降温，给氧和保持 呼吸道通畅防止发生室颤。主要对乐果、马拉硫磷引起的中毒有效。 (2)胆碱酯酶复活剂：有解磷定氯解磷定、双复磷等，它们可夺 取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力， 对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用，与阿托品有协 同作用。主要对对硫磷内吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明显效果。
有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织 中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受 体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的 症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神 经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似， 故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可 由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有 所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状 态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸 困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6 小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
进入人体途径
有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3 有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入 人体，也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中 毒。 (1)从消化道途径进入机体：误食被农药污 (1)从消化道途径进入机体：误食被农药污 染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就 给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 (2)经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤 (2)经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱 喷洒时污染了皮肤或黏膜。 (3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里 (3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里 玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。