肛瘘及其治疗的认识概况

肛瘘及其治疗的认识概况

摘要】随着人们对健康的重视肛肠疾病的发病又具有人群普遍易感性，对肛肠

疾病的不断研究的深入，现在将对肛瘘及其治疗的认识概况作一综述。

【关键词】肛瘘病因病机诊断治疗综述文献

我国是认识“瘘”病最早的国家，春秋战国时期就有了对肛瘘的记载。公元前476年，《山海经·中山经》中记载有“合水，多鳝鱼，食之不痈，可以为瘘。”明

确提出了瘘的病名，并记载了治疗方法。西医称瘘为“Fistula”来源于拉丁文，意

为芦管、水管或箫管。古希腊医圣希波克拉底在《论瘘》中论述了肛瘘的病因及

诊治方法。现将对肛瘘的认识分述如下:

1 肛瘘的病因、病机

1.1中医病因、病机

中医认为肛瘘的形成为肛门直肠周围脓肿溃后，湿热余毒不尽，蕴结不散，

血行不畅，创口不合，日久所至成漏。

(1)多与外感风、湿、燥、火(热)之邪。饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房

劳过度等有关，《河间六书》云:“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛

门胀满，结如梅李核，甚至乃变而为瘘也。”湿性趋下，积于肛门，湿性粘滞，故病久缠绵难愈，四气中以湿气为首要。

（2）《千金异方》具体指出瘘是痈疽的后遗疾患，有：“痈之后脓汁不止，

得冷即使鼠瘘。”《医宗金鉴·外科新法要诀》云:“漏，大多由肛门痈发展而来。患部溃破，流脓血、黄水，日久患部形成孔窍，转而结成漏管，不易痊愈。”

(3)痔久不愈则为瘘这是历代医家所共识。((诸病源候论·诸痔候》、《太平圣

惠方》、《疡科心得集》、《红炉点雪》中均有“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛门……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。”的

论述，说明有痔疾应早治，否则，易变为瘘。

(4)其它可因肛裂损伤感染而生；或因脾、肺、肾三阴亏损，局部气血不足，

局部损伤，饮食不洁，房劳过度，情志失调等；如《外科正宗》有：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”

清代于听鸿的《外症医案汇编》记载有“肛瘘者，皆属肺、脾、肾阴气血不足，始因醇酒厚味，醉饱入房，疾奔久坐，筋脉横结，脏腑受伤。”《本草纲目》亦有“漏属虚与湿热”的论述。

1.2西医病因、病理

1.2.1病因

国外学者如GOLigher等指出肛腺隐窝感染虽然已经在肛门直肠脓肿和肛瘘形

成中目前比较公认的发病学说，占有重要地位。但决不是唯一的也有些学者认为

肛腺隐窝感染尚不能完全阐明肛瘘的发病过程。众多学者不仅从解剖学角度研究

肛瘘的病因，还从免疫学、胚胎学、细菌学以及性激素水平的变化等方面进行了

深入的研究；而肛门直肠周围脓肿是形成肛瘘的最主要原因。

（1）肛门周围脓肿。是形成肛瘘的最主要原因，系由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起，95%以上的肛瘘皆有此引起。

(2)肛门直肠损伤。各种肛内灌肠、外伤、吞咽骨头、金属、肛门体温计、肛

门镜检查、排硬便等损伤肛门直肠，细菌侵入伤口而引起。

(3)肛裂反复感染可并发皮下瘘。

(4)会阴部手术。内痔注射误注入肌层或手术后感染，产后会阴缝合感染，前

列腺、尿道手术后感染等均可波及肛门直肠引起脓肿及肛瘘。

(5)结核。既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多，可高达26.9%，近年来明

显下降，约为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。中医

称为“肛漏”。

(6) 特异性感染和溃疡性结肠炎、克隆病伴发肛瘘，直肠肛管癌波及深部并发

肛瘘。

(7)血行感染。患再生障碍性贫血、糖尿病、白血病、等疾病的患者，因机体

抵抗力降低，常由血性感染引起肛瘘。

(8)其它直肠、乙状结肠憩室炎，淋巴肉芽肿，放射菌病，骶尾骨髓炎等也可

引起肛门直肠周围脓肿及肛瘘。

1.2.2病理

肛瘘是肛周脓肿的慢性化脓后的一个转归结果，感染的肛腺开口处上皮组织

向脓腔内延伸，形成上皮化的内口，肛周脓肿自行破溃或切开排脓，脓汁流出，

脓腔缩小，纤维组织增生，组织纤维化形成瘘管，脓肿切开引流或破溃向外排脓

的溃口经久不愈，肉芽组织增生形成外口，所以肛瘘有三个组成部分，即内口、

瘘管和外口。

(1)内口

内口即肛管直肠内感染灶，有原发内口和继发内口之分。原发内口约95%位

于齿线附近感染的肛隐窝内，其中80%左右位于肛管后部正中线及两侧，亦可在

直肠下段或肛管的任何部位;继发内口绝大多数是医源性的，其中最常见的原因是

探针检查以及手术不当造成，亦有少数因感染扩散，脓肿向直肠肛管内破溃所致。继发性内口位于齿线，也可位于齿线以上的直肠粘膜任何部位，内口一般只有一个，及少数可有二个或三个。

(2)瘘管

瘘管是肛瘘连接内口和外口之间的管道，可分为主管、支管。

①主管

主管是连接原发内口和外口的管道。主管走行有的较直，有的较弯曲。大多

与个人体质、外力挤压、牵拉等有关。在肛管前方肛腺肛隐窝感染化脓所形成的

瘘道，通常在肛门前方的同侧，瘘管短、浅且直。

②支管

支管是主管与继发外口相连的管道。多因主管引流不畅，或外口闭合，再次

感染，并向周围扩散所致。未在其它部位穿透皮肤或粘膜，则形成盲管。如果新

的脓肿形成后，炎症得到控制，脓液吸收或经原发内口流出，多次复发，可形成

多条支管。

③管腔

瘘管组织由异物反应形肛门后方的肛腺感染所形成的瘘道，管道多弯向前方，较长，或深或成的异物性肉芽肿组成，由于组织坏死，引流不畅，在间隙内形成

空腔，按压时可见分泌物排出。一般肛瘘内壁由非特异性炎性肉芽组织构成，壁

外层有大量纤维组织。急性感染时有较多的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润。因瘘管直接与直肠肛管相通，粪便可经常进入瘘管内，以致瘘道组织往往有

多核异物巨细胞反应和较多的单核细胞出现，有的可见较多嗜酸粒细胞。结核性

肛瘘，在其管壁内可见到多少不一由类上皮细胞、淋巴细胞和郎罕氏巨细胞构成

的结核性肉芽肿，有的还可出现干酪样坏死。异物性多核巨细胞的内外往往可见

异物存在，单核细胞散在，不单独形成结节，不出现干酪样坏死。