肛瘘的挂线治疗(综述)
挂线疗法在肛瘘及肛周脓肿中的应用
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）０ ０ ４ — １ １０ — ９ ９ ２ １ ２ — ０ ４ ０
而 内的愈 合过程 ， 减少 肛 门畸形 、 缺损 ， 高手术成 功率 。 提 胡 白虎 等认 为挂 线 疗法 有 四个 方 面 的 作用 ：① 异 物刺 激 作 ４ 挂线疗 法在 肛周脓 肿治 疗 中的应 用 用； ②慢性勒割作用 ； 引流作用 ； ③ ④标志作用Ⅲ 。作用机理是 ： 线 挂线 疗法被 公认 为［ ７ 】 慢性 勒割 、 物刺激 、 流和标志 四 具有 异 引 的异 物刺 激作 用 ， 引起 括约 肌 周 围产 生炎 性 反应 ， 使局 部 纤 大作 用 。 可 而 将挂 线疗 法应 用于 肛周脓 肿 的治疗是 挂线疗 法治疗 肛瘘 刘 认为 利用 挂线疗 法一 次手术 根治 肛周脓肿 ， 患者 维化 ， 肌端 黏连 固定 ； 的 机械 勒 割 、 将 线 缓慢 分 离作 用 ， 局 部 的延伸 。 飞等日 可使 组织边 分离 、 边生长 修复 。 当肌端 缓慢 分离 后 ， 由于获得 了与 周围 不 仅避免 了接 受传 统 的脓 肿切 开 引流 术后 肛瘘形 成 ， 再次手术 的 组织 附着 固定的支 点 ， 以 断端 的距 离小 ， 面瘢 痕小 ， 所 创 只有 轻度 痛 苦 ， 缩 短 了疗程 ， 约 了 医疗 费用 ， 取得 了满 意 的疗 效 。 而且 节 并 直肠 后 间隙 、 管后深 间隙 、 肛 坐骨直肠 间 功能 障碍 ， 会引起 排便 失禁 。 外 ， 的 良好 引流作用 和标 志作 此 法适用 于直 肠黏膜 下 、 不 此 线 用 。 利于创 面的愈 合和 分期处 理 。 有 主要特 点 ： 免 了肛 门周 围括 隙脓肿 。急性 炎症期 ， 周组 织脆 弱 ， 紧线 ， 成组织 过快 避 肛 早期 宜造 约肌 一次性 切开所 造成 的肛 门失 禁 ， 作 简单 ， 术创 面小 ， 操 手 基本 切 开 ， 染 的创 面不 能 随线修 复 ， 感 应等 充分 引流 ， 组织 炎症 消退 后 再行 紧线 。该 疗法 创 面 引流 通 畅 ， 既可 根治 ， 很 少影 响肛 门功 又 无 出血 ， 术后 变形小 ， 对组 织 正常功 能影 响较 小等 。 是 ９ １ 。 某些病 症有 时疼痛 较剧 ，可 采用 切 开挂 线方 法 以减轻 疼痛 ， 能 ， 根治 肛周脓 肿较 为理想 的方 法［ 即在 挂线部 位切 开皮肤 、 膜及 其下 层 组织 ， 进行 挂线 ， 黏 然后 不但 ５ 挂线疗 法在应 用 中需要 注意 的 问题 可 以免 除剧 痛 ， 而且还 可 以缩短 剖开 时间 。 ５１ 关于 内 口的处理［： 确寻 找和处 理 内 口， ． １正 Ｏ ｌ 同时保持伤 口弓 流 ｌ ２ 国 内外 挂线疗 法应 用特 点 通畅是 治愈 肛瘘成 功 的关 键 。通过 染色 、 指诊 、 针 、 及瘘管 探 肛镜 再 ｂｄａ 定 ｌ 对 国内应 用挂 线疗法 强调 的是 它 的切 割作 用 ， 炎性 和它 的异物 造影 等 检查 可 正 确 寻找 肛瘘 内 口 ， 根 据 Ｃｏｓｌ 律 ， 找 到 搔刮 彻底 刺激作用 。在组 织切 开 的同时 ， 组 织生 长 ， 肉两断 端黏连 、 的 内 口进行 充分 扩创 ， 其周 围坏死 组 织 ， 清除感染灶 。 底部 肌 固定 ， 持张力 ， 维 避免 肛 门失 禁 。 ， ５ 挂线 的时 间与 线 的松 紧程 度要 把握 准确 ， ． ２ 否则 ， 间太 短 ， 时 线 时间 过长 ， 过 紧则会 造 成局 部缺 血 线 国外挂线疗 法应 用 ： 挂线 引流 ：ｅｎｄ 和 Ｚ ｇ ａ 为挂 线 太 松则 将起 不 到治 疗作 用 ； ① Ｋ ｎｅｙ ｅｒ 认 ｒ 踟 ㈣。 主要起 引流作 用 ， 出了一 种 治疗 经括 约肌 瘘 和括 约肌 上瘘 时保 坏 死【 提 ３术后要注意换药 ， 坐浴， 综合各种疗法保护创 口， 保证其及时愈合。 护肛 门功能 的方 法 。首 先切 开外 口至 外括 约 肌 的边缘 ， 后用 １ ５ 尔 ． 号丝 线松松 地绕 过外 括 约肌 ，— ０ ７ １ 天后 ， 去 丝线 ， 日坐 浴 ， 拆 每 填 ６ 小 结 挂线 疗法 是祖 国医学 传 统治 法之 一 ， 因其方 法简便 ， 高 ， 疗效 塞换药 ， 直至痊 愈 。 挂线标 志 ： ｌ ａ ｓ 此法 治疗 ２ 例经 括约 ② Ｗｆ ｍ 用 ｈ ４ 被历 肌和括 约肌 上瘘 。 方法 ： 外侧 瘘管 管道 及 内括约 肌切开 ， 先将 用丝 不 易造成 肛 门失禁 ， 代 医家 继承并 发展 应 用至今 。其治疗 机 慢性 利 防止过早 黏 线松 松地 绕过外 括约 肌深 部 的瘘 管 和 内 口 ，￣ 周后 ，待 外侧 创 制 是异 物刺激 、 切割 ， 用挂 线 的对 口引流 作用 ， ４８ 面逐 渐生长 愈合 ， 以所挂 的线 为标 志 ， 期切 开深部 的管 腔 。 二 ③挂 连及感 染物存 留， 能刺 激管 壁 内新鲜 肉芽生 长。 并 在挂线 收缩 ， 括 应进 达 线紧 线 ： ｃａｌ ．．ｅ ｈ ｙ Ｍｉ ｅ ＲＢＫ ｉ ｌ 等在 他 的《 肠 直肠 外科 手术 图谱 》 约肌缓 慢 切断 的过 程 中 ， 行 组织 纤维 化 修 复 ， 到 管腔 愈合 ｈ ｃｅ 结 所 创 不 日 一书 中主张 对 复杂 性肛 瘘进 行 挂 线治 疗 ， 的方 法是 将 丝 线和 的 目的 ， 以断端 距离 小 ， 面瘢 痕 小 ， 会引 起排便 失禁 。该术 他 费用 少 、 织 损伤 少 、 组 出血少 、 疼痛 轻 、 快等 愈合 引 流管挂在 肛 门括 约肌 上 ，切 开 覆 盖在瘘 道 内外 口之 间 的皮 肤 ， 式具有 简单 实用 、 然后 拉 紧丝线 及引 流管 打结 ， 周后 挂 线会 自行切 割 开约 １ 两 ／ ２的 优点 ， 中可根 据病 情的需 要进 行适 当 的选 择应 用［ 临床 ３ １ 。 参 考文献 括 约肌 ， 再次 紧线 ２ 周后 割开 剩余 １ 部 分 的外括 约肌 。 ／ ２ ３ 挂 线疗法在 肛瘘治 疗 中的应 用 【 胡 白虎． 肛 门病 治疗 学【． 学技 术文 献 出版社 ． ０ ，３． １ ］ 大肠 Ｊ科 】 ２ ４ ３０ ０ 肛瘘 是肛 肠疾病 中的 常见病 ， 病率 占肛肠 病 的 ８ ２ ％３ 『］ 南 生 ， 译 ． 肠 直 肠 外 科 手 术 图谱 【】 宁教 育 出版 社 ， 发 ％～ ５ ｔ ２ Ｊ 。 颜 等 结 Ｍ． 辽 ９ ９， １ －１ ９ 临床以手术治疗为主 ， 中挂线疗法又因其特殊的优点而成为手 １ ９ １ １ １ ． 其 ３ １ 蔡 易亮 等． 线 治疗肛 瘘 ３ ２ 桂 ０ 例叨． 现代 中西 医结 术 治疗 中最常用 的方 法 。挂 线 于 主管道 齿线 上 的括 约肌 部分 ， 齿 【 李全 新 ， 昌龙 ， 线下 的组 织可 以切开 。 线前 应尽 可能 清除瘘 管底 部及 管壁结 缔 合 杂志 ，０ ５ａ ，４２：０ — ０ ． 挂 ２ ０ Ｊｎ１ （） ８ ２ ９ ２ 组织 ， 利于新 创面 的生 长和 引流 。挂 线后 外侧 和底 部外 侧 基本 ｆ］ 阳， 有 ４ 章 王业皇． 挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的探讨ｆ． Ｊ云南中 ］ 无空腔则 术 中紧线 ； 空腔较 大 ， 腔基 本修 复后再 紧线 。 后紧 医中药杂志 ，０４ ５ ５４— １ 等空 术 ２ ０， ，） ０ ４ ． ２ （： ５黄 贺瑞 清 ． 线术 治 疗婴 幼儿 肛 瘘 １ 例 叨． 蒙古 中 医 挂 ８ 内 线原则 是多 次、 少量 。即 “ 线 日下 ， 肌 随长 ” 药 肠 。紧线 与组织 生长 『１ 五 臣 ， ２ ０ ，（） 基本 同步 。 对于管 道粗 、 死腔 大 、 侧创 面 大的肛 瘘患者 可 以行挂 药 ：０ ６１１． 外 ６ ］ 小儿肛 瘘的 治疗体 会【． Ｊ 中国肛肠 病 杂志 ，９４４４：３ ］ １８ ，（ ２ ． ） 双线 ， 以加强 切割引 流作 用 ， 应适 当减慢 挂 断组 织的速 度 ， 但 稍延 【李 瑞 吉． 】 中 Ｊ 中国肛 肠 病 杂 志 ， 】 迟 紧线 时间 ， 挂 断组 织 的重 新 黏连 ， 防止 同时还 应 根据 情 况辅 以 【 樊 志敏 ． 医挂 线 疗 法在 肛 肠 科 的应 用【． ７ 切开、 旷置 、 合 、 物蛋 白胶 等 综 合治 疗 对 于 ＡＪ 肛瘘 ， 缝 生 ； ，Ｉ ￣ 因其 １ ９ ， （ ：３ ９ ７１ ５ ３ ． ７） 肛 门括 约肌嘲 育不 完 善 ， 发 直肠 环后 部 的 宽度 和厚 度 比成 人 窄而 ［ 刘飞 ， ８ ］ 丁义 江． 医挂 线 疗 法在 肛 周脓 肿 治 疗 中的应 用 ． 中 时珍 薄 ， 管短 ， 导致 肛 门失禁 、 肛 易 变形 等后 遗 症 ， 易影 响 肛 门的 正 国医 国药：０ １ ２１ ） ０ — ０ ． 也 ２ ０ ， （０ ９ ７ ９ ８ １ ： ９ 】 胡 王 等． ８例 中国实 常 排便 反射 ， 不管 是低 位 还是 高 位 ， 以切 开挂 线 为好 挂线 ｆ 张在 东， 中宝， 立明 ， 肛 瘘 挂线 ２ ２ 治疗体会 叨． 故 都 ； 疗 法在 治疗 高位 肛瘘 应 用 中 ， 调 穿过 肛 瘘 的 内 口， 内 口则瘘 用外科 杂 志 ，９ ４ １ （）５ ７ 强 无 １ ９ ，４９ ：４ 道 深部 造 口引 出 ， 除了 线的 自身引 流作 用 外 ， 肛瘘 外 侧 的扩 创 引 【 】 红． １毛 ０ 中西 医结 合 治 疗高位 复 杂 性肛 瘘 叨． 中国现代 实用 医学 ２０ ，１２ ３ ． ５ ）９ 流 也非 常重 要 ， 持续 良好 的创 面引 流 能保 证创 面 自深而 浅 ， 自外 杂志 ，０ ６ （ ： — ０ 【１史任 杰 ． 瘘 挂 线 疗 法的 焦点 问题 【． 现 代 中 医学 杂 志 ， ｌ】 肛 Ｊ 中华 】 江苏省淮安 市中医 院（ ２ ０ １ ２３０ ）
高位复杂肛瘘挂线治疗(2020年日间手术病种手术操作规范)
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体wenku.baidu.com抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
FPV01401
抗菌药物
抗菌药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究
发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤
船山区第二人民医院四川遂宁 629000
摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标
肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析
【摘要】肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。最简便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
【关键词】肛瘘；切开挂线；定向挂线；优点；操作方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.595 文章编号：1004-7484（2013）-08-4598-01
挂线疗法是治疗肛瘘的一种常见手术方法。肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
1 挂线疗法的优点
1.1 操作简便挂线疗法是一种逐渐剖开痿管的方法，不需用多种手术器械。为防止急性感染的发生，主要依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而操作难度较低。
1.2 安全可靠同绝大多数的手术方法相比，挂线疗法无明显的并发症，因为被挂线之内的组织，在被切开的时，基底创面会逐渐愈合，因此不会产生伤口感染或失血过多等症状。
1.3 疗效确切括约肌被切断后，断端就被瘢痕组织部所固定，
但断端不会因切断而回缩，愈合后瘢痕很小，一般不会引起肛门失禁。
2 挂线法治疗肛瘘
用挂线法治疗肛瘘，是中医治疗肛瘘的一大创举。在中医古籍中不但有挂线方法的记载，还有挂线的具体操作方法与案例。现代治疗肛瘘的挂线法与历史上的挂线法已发生了很大的差别，已革去了用细榆枝、马连草探孔的方法，也不再用药煮丝线，而改用了柔质银探针和具有强大收缩力的橡胶线。笔者在这里探讨一下切开挂线法与定向扗线法。
浅谈挂线疗法治疗高位肛瘘
诊确定 。机化 的肛直环 已粘连 固定 ， 期 紧线切割后不易 回缩 １ 失禁 。１ 紧线橡皮筋一般在 ６ ２ｄ内断开 自行脱 落 ， 期 ～１ 中途 必要时再次 紧线 ， 以加速脱落 ， 超过 １ ２ｄ仍不脱 落者 ， 可切开
去 线 。对 未 机化 者 ， 延 缓 紧 线 ，０ １ 局 部 组 织 机 化 粘 可 １￣ ５ｄ待 连 后再 次 紧 线 。 另外 还 需 结 合 病 灶 的 大 小 、 浅 、 者 的 耐 受 深 患
痨 不治 。记述 了肛瘘 挂线疗 法的具体操 作方法 ， ” 治疗 时间和 禁 忌症 ， 充分反 应 了这一 疗法 的科学 性 ， 并表 明这 一疗 法简
力、 挂线部位 的高低 来决定 紧线 量 的多少 。一 般可 采取 多次 紧线的原则 。如两个 主管道在肛 直环 以上 ， 可分 开紧线 ， 紧线
１ ２ 诊断标准 ．
２ 治 疗 方 法
参 照《 内科症 状鉴 别诊 断 》］ ［ 便秘 的诊断 标 １
律等 ， 受便 秘困扰的人群 日益增 多 ， 重影 响现代人 的生活质 严
量 。而一旦 出现便秘 ， 患者又 常用 苦寒之泻药 以通便 ， 能逞 虽
一
准。中医辨证 为寒 热错 杂型。 本组 ５ 例均采用半 夏泻心汤加减治疗 ， Ｏ 方药组成 ： 夏 １ 法 Ｏ
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
概述：
果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和 深部之间，外口常有数个，并有支管互相 沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌， 然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘 管常累及肛管直
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
手术资料：肛瘘挂线手术
概述：
肠环，使治疗较困难，需分期手术。④括 约肌外肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠 脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿 过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克 隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原 发病灶。以上分类在高低位方面较细致， 有利于手术方法的选择。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术禁忌： 伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
肛漏病（肛瘘）中医诊疗方案
肛漏病（肛瘘）中医诊疗方案
漏肛病(肛痿)中医诊疗方案
一、诊断要点
1.症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2 ?局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛痿肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3.辅助检查：
(1)探针检查：初步探查痿道的情况。
(2)肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
(3)痿道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛痿的诊断有参考价值。
(4)直肠腔内超声：观察肛痿痿管的走向、内口、以及判断痿管与括约肌的关系。
(5)CT或磁共振成像：用于复杂性肛痿的诊断，能较好地显示痿管与括约肌的关系。
4.肛痿的分类：
(1)低位肛痿
低位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛痿：有两个以上内口或外口，肛痿痿道在外括约肌皮下部和浅部。
(2)高位肛痿
高位单纯性肛痿：内口在肛隐窝，仅有一个痿道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛痿：有两个以上外口，通过痿管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
二、中医治疗方法
1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。
(1)注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。
(2)保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛痿内口的刺激。
(3)保持肛门清洁。
2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。
辨证分型论治：
(1)湿热下注证(肛痿急性期)
证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、
浅析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果
浅析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果
摘要：目的：研究分析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的治疗效果。方法：此次研究的对象是选择80例2015年1-7月到笔者所在医院手术治疗的高位肛瘘
患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用肛瘘切除术联合挂线法的手术方式
进行治疗，分析手术治疗结果。结果：肛瘘切除术联合挂线治疗效果显著，治疗
有效率达100%，其中痊愈为95%，即一次手术治愈率为95%，有效为5%，即二
次手术治愈率为5%，并发症发生率及复发率较低。结论：肛瘘切除术联合挂线
法治疗高位肛瘘效果显著，是一种有效治疗肛瘘的术式。
关键词：肛瘘切除术；挂线法；肛瘘
Abstract：Objective：To study and analyze the treatment effect of anal fistula resection combined with Seton in the treatment of high anal fistula. Methods：the subjects of this study is to select 80 cases of 2015 1-7 months to the hospital for surgical treatment of high anal fistula patients，the retrospective analysis of the clinical data，surgical methods and the fistula resection combined with hanging line method for treatment，the results of surgical treatment. Results：anal fistula resection combined with seton treatment effect，the effective rate was 100%，the recovery was 95%，which is an operation cure rate was 95%，effective 5%，two cure rate of operation was 5%，the complication rate and the recurrence rate is low. Conclusion：anal fistula resection combined with Seton method is effective in the treatment of high anal fistula. It is an effective treatment for anal fistula.
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
肛瘘挂线手术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肛门
手术资料：肛瘘挂线手术
麻醉： 局麻，骶管麻醉、鞍麻等可选一种。
手术资料：肛瘘挂线手术
概述：
挂线疗法用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘主 要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周皮 肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近， 外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、 直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较 多，但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在 部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。 目前多按瘘管与括约肌的
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 2.橡筋脱落后，应每日检查创口，避免粘 连而致引流不畅，务使创面肉芽组织由底 层向外生长。
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 3.术后继续流食1d，以后可随病人的食欲 情况更换饮食。
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 4.术后24h不大便，此后保持每天1次，便 后热水坐浴、换药。
肛瘘(肛瘘挂线术)临床路径【2020版】
肛瘘（肛瘘挂线术）临床路径
一、肛瘘（肛瘘挂线术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肛瘘（ICD-10：K60.300）
行肛瘘挂线术（ICD-9-CM-3：49.7301）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：肛周皮肤硬结、肿痛、流脓等。
2.查体示：肛瘘外口挤压见血性、脓性分泌物，触及条索状瘘管至肛门口。
3.肛门镜提示肛瘘内口，脓性分泌物流出。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
肛瘘挂线术。
（四）标准住院日为12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛瘘（ICD-10：K60.300）
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部正位片、常规心电图。
2.根据患者病情选择：
（1）肛周磁共振检查、肛门镜检查；
（2）常规心电图、胸片等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。
肛瘘挂线疗法你了解多少
肛瘘挂线疗法你了解多少
发布时间：2021-07-22T16:13:31.973Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：陈张闻[导读] 肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
陈张闻
资阳市雁江区中医医院肛肠科，四川省资阳市641300肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。实际上，肛瘘属于肛肠科疾病中的一种，是指发生在肛门以及直肠周围的病变，一般多发于20-40岁的人群，其中男性多见，少数女性也有患病的可能，一旦形成肛瘘，就会严重影响人的正常生活，而且肛瘘是不可能自愈的，必须要经过手术治疗才能痊愈。目前临床上治疗肛瘘的手术方法主要
有激光、冷冻、挂线疗法等，其中挂线疗法是治疗肛瘘的传统特色疗法之一，挂线的方法和种类比较丰富，对于治疗肛瘘有良好效果。
肛瘘的发病率近年来也有了上升的趋势，在日常的生活中我们一定要特别的注意做好肛瘘的预防和治疗。这不前些天，邻居家的儿子本来应该在外地上班，忽然回家了，听说是回来做肛瘘手术了，肛瘘已经影响了正常的生活和工作，手术治疗是唯一的有效路径。而在肛瘘的手术治疗中，其中挂线疗法就是一种常用的方法，而且效果比较良好，相信很多人都并不了解肛瘘的挂线疗法，接下来我们就来说上一说。
1、什么是肛瘘
肛瘘实际上就是肛门直肠瘘的简称，是指在肛管直肠与肝门周围皮肤相通的感染性管道，而且内管口多数位于齿线附近，外口则位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。而肛瘘的发生，是由于肛门内部出了炎症，由于炎症感染而引起的，所以在日常的生活中，一旦发现肛门有异物或者排便不规律时，就一定要加强重视。肛瘘的发病年龄以20-40岁青壮年为主，少数女性有患病可能，男女的患病比例为5：1。
肛瘘切除挂线术
一．手术名称：肛瘘切除挂线术
三、用物准备：
截石位敷料，扩创器械，手术衣，肛窥，探条，灯罩
一次性用物：血垫*1，中角，小圆，4.7#线，刀刷，吸引器，吸引头，石蜡
油，凡纱
耗材：止血纱，电刀
七．消毒范围:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界，臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至趾骨联合
八．铺巾方式：35#巾+治疗巾垫屁股，4条治疗巾铺伤口四周，44#铺躯干，裤套套脚，最后铺孔巾。
7、麻醉方式:腰麻
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士
挂线治疗高位肛瘘临床研究进展
国际中医中药杂志2012年9月第34卷第9期Int J Trad Chin Med, September 2012, V ol. 34, No.9 ·845·
·综述·肛瘘的挂线治疗进展
王菲 寇玉明 袁亮
肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，肛瘘是肛肠科常见病。国内根据1975年肛肠学术会议制定的肛瘘诊断标准将肛瘘分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘4类。挂线疗法是中医治疗肛瘘一直沿用的传统特色疗法，挂线方法及分类多样。近年来，该疗法在肛瘘治疗中不断被改良更新，现综述如下。
1中医挂线法分类
明代《古今医统大全》记载，肛瘘挂线术“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消”。即传统挂线疗法，是国内治疗高位肛瘘的主要方法，其机理是利用挂线材料的弹性勒割作用缓慢勒开括约肌，同时利用挂线材料产生的炎症纤维化反应使括约肌段黏连固定而无明显回缩分离，不致瞬间切开括约肌导致肛门失禁，亦谓“实挂”。“虚挂［1］”在于引流作用而不在切割，高位复杂性肛瘘的治疗中，“虚挂疗法”即为主管道与支道、支道与支道间的引流作用。手术完全切除复杂性肛瘘管道之间存在的炎症坏死组织损伤太大，虚挂引流只取用挂线疗法的引流和异物刺激作用，使之呈松弛状留置于管腔内引流，既避免对肛周组织的损伤，又保证瘘管的引流通畅，使其能顺利闭合。挂线的异物刺激作用，可促进瘘管肉芽组织生长，加速其闭合。
丁义江创新地提出“半实挂疗法”［1］。长期临床观察发现，在肌电图和压力测定下，全程实挂后患者的括约肌功能仍轻度下降，实挂后内口下移至齿线以下，即可去挂线，内口即愈。因此，该疗法的原理是先实线慢性切割至齿线以下，避开了内口齿线高压区，粪污不会进入，内口闭合肛瘘得愈，而肛管括约功能几近保全。
挂线疗法在肛肠手术中的应用研究
挂线疗法在肛肠手术中的应用研究
摘要：挂线疗法自明代起便开始使用，是中医肛肠科最为常见的治疗方法之一。现如今，挂线疗法的运用越来越成熟，在临床上也得到了越来越显著的效果，能
够在减少肛管及其周边组织缺损的同时尽可能地避免对肛门括约肌的影响，得到
了广大医患的肯定与认可。本文以数位直肠肛门狭窄、高位肛瘘以及高位肛周脓
肿等肛肠患者为例，对挂线疗法的临床效果及作用机理进行了研究与分析。
关键词：挂线疗法；肛肠；手术
0引言
传统中医当中的挂线疗法起源于医学著作《古今医统大全》，该书记载了最
早的挂线疗法，其治疗原理在于慢性勒割组织，以使得组织分离达到修复组织生
长的作用[1]。在后人对挂线疗法进行深入研究后，挂线疗法的治疗器械以及辅助
仪器都更加完善、高科技，除了古人常用的探针、药线外，后人又研发出了丝线、橡皮等对患者伤害更小的治疗工具[2]。此外，现代挂线疗法使用的是亚甲蓝混合
双氧水配合探针探查内口。
1挂线疗法的临床效果
1.1直肠肛门狭窄
1.1.1临床资料
将在我院治疗的54名直肠肛门狭窄患者作为观察对象，以数字随机法的方
式将其分成常规组和实验组（n=27名）。其中，两组患者男性共30名、女性共
24名，年龄在12到66岁之间，在性别、年龄等数据中，两组患者差异不显著，P>0.05，即具有可比性。
1.1.2手术方法
常规组采用肛门狭窄松解术，包括三个步骤。首先进行术前准备，为患者施
行腰部麻醉，指导患者取侧卧位，肛管消毒应尽量到达患者直肠末端；随后纵向
切开患者肛管狭窄处癖痕至皮肤皮下组织，为使得肛管能进3指，可对肛门外括
肛瘘的切开挂线疗法
肛瘘的切开挂线疗法
①⾸先，该疗法适⽤于瘘管的主管贯穿外括约肌深层和耻⾻直肠肌以上的⾼位肛瘘。其中主要包括⾻盆直肠窝肌瘘、⾼位后马蹄形瘘、⾼位直肠后间隙瘘等。
②部位：凡主管道贯穿外括约肌深层和耻⾻直肠肌以上的管道与直肠内⼝相通的部分，采⽤橡⽪筋挂线，⼀次或多次紧线，使⾼位括约肌慢慢地被勒开。
③⼿术⽅法
a、进⼀步详细询问病史，进⾏全⾝及局部检查，进⾏必要的仪器检查，明确瘘管内⼝及瘘管⾛向。并作会阴部备⽪、术前灌肠。
b、操作步骤：患者取截⽯位或侧卧位，常规消毒，铺⼱，局⿇或骶管⿇醉⽣效后，以探针或亚甲蓝注⼊瘘外⼝，查清瘘管⾛向及瘘内⼝后，切开或切除瘘外⼝部分，并搔刮⼲净创⾯；尔后，把探针从瘘外⼝经瘘管⾄瘘内⼝穿出，把橡⽪圈扎于探针头部，缓慢抽出探针，把橡⽪圈两端相扎松紧适度；同时清除创⾯腐⾁及瘢痕组织，使创⾯平整⽽通畅，利于引流；以油纱及塔形纱布包扎即可。
④术后治疗：由于这种⼿术⽅式不切除管壁，因此应使⽤⼀些祛腐⽣肌之中药膏外涂，以消除⽔肿，祛除腐⾁，促进新鲜⾁芽增⽣。同时，可根据橡胶圈的松紧程度适当再扎紧⼀些。
肛瘘的手术治疗概况
肛瘘的手术治疗概况
肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种
1 国内手术概况
1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。早在明代此法即记载。现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同
时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。
1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。
(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。
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肛瘘的挂线治疗（综述）
肛瘘是常见的外科难治性疾病,治疗的主要目的是引流脓液,根治瘘管,保护括约肌的完整性和肛门功能.大多数低位肛瘘可以通过切开或切除就可以达到根治的目的.同时肛门功能也能得到保护.因为低位瘘管仅累及括约肌的下1/3.但高位复杂性肛瘘的处理仍比较棘手,当瘘管经过肛管括约肌上1/2, 单纯的瘘管切开会引起肛门失禁,鉴于此,这样的病人需行保留括约肌手术,包括经肛直肠推移瓣内口闭合,肛周推移皮瓣修补,高位瘘管切除(挖除)括约肌一期修补,最传统最简便的方法就是挂线.
挂线(seton)一词,起源于拉丁词seta,意思为动物的鬃毛,现在指穿过瘘管的任何材料,包括丝线,尼龙,聚酯,橡胶,硅橡胶和塑料,金属丝以及草药线(药捻).挂线既可松驰挂线作标志和促进纤维化作用,达到短期和长期引流的治疗目的.也可以逐步紧线以达到缓慢切割括约肌的目的.而药线的作用主要是抗菌,抗炎和促进肛瘘的愈合.
历史: 外科挂线的确切起源尚不清楚.公元前600年印度外科医师Sushruta第一个应用药线疗法,方法是将药线插入瘘管.到公元前460—377年Hippocrates 倡导挂线切割法,11世纪Albucasis在行挂线后再作瘘管切开术。1376年Arderne提出治疗肛瘘的改良二期挂线术。1873年越南Dittel第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点,18个月后St Mark’s医院William Allingham受Dittel工作的启发。在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛瘘60例的经验，并在1875年正式发表。在20世纪第一个恢复使用挂线法的外科医师就是Pennington (1908年)。挂线治疗肛瘘有几种方法。下面将讨论和回顾过去90年来世界范围内广泛应用的不同的挂线技术。
挂线技术：
现在外科应用的不同的挂线方法包括化学挂线，挂线引流，挂线切割和二期挂线瘘管切开。
1,化学挂线
传统的印度医学应用化学挂线方法治疗肛瘘。该技术起源于古代，
是应用印度草药浸渍的药线（由三种腐蚀性药物浸渍的亚麻布线干燥15分钟制成）。1973年Deshpande报告应用化学性挂线治疗200例肛瘘，治愈193例，作者认为药线挂线治疗后的复发率要优于外科切除术。而且该方法还成功应用于高位肛瘘的治疗，并报告治愈率96%（Deshpade 1976年）。应用药线疗法治疗高位肛瘘，创口愈合后为整齐的线形疤痕，而外科切除会形成畸形。 Shukla(1991)一项随机控制研究比较了印度药线疗法和传统的手术治疗低位和高位肛瘘502例，认为两者的复发率和肛门失禁的发生率是可以相比的，但其机理尚不清楚，可能与药线的碱性有关，并认为这三种草药成份具有抗炎，抗菌和促进创口愈合作用。这种肛瘘的传统的治疗方法较住院手术
简便易行，价格低廉，而且不影响工作。
2、 挂线引流
长期挂线引流法：主要应用于肛管直肠周围脓肿的挂线引流。尤
其用于继发于肛周Crohn’s病和AIDS病的慢性脓肿。Minnesota大学附属医院报告应用挂线引流法治疗继发于Crohn’s病的肛瘘55例，其中22例高位复杂性肛瘘，19/22例经挂线引流后肛周病变一直保持在静止期。White报告（1990）认为挂线引流治疗Crohn’s肛瘘是有效的。Williams（1991）报告应用挂线引流治疗Crohn’s病肛瘘23例，复发率39%。而近年来，长期挂线引流治疗继发于AIDS的肛管直肠的周围脓肿也是有效的。
短期挂线引流：在采用保留括约肌技术之前，1976年Park’s和 Stitz报告短期挂线引流治疗高位肛瘘也有一定的效果。文献报告短期成功率44—86%。Thompson（1989）报告应用短期尼龙挂线引流治疗高位经括约肌肛瘘34例，治愈率44%。Kennedy和Zegarra报告短期挂线引流治疗Crohn’s病除外的复杂性肛瘘，治愈率达到78%。Williams(1991)报告应用短期挂线引流治疗高位肛瘘14例，复发率14%。而St Mark’s医院Buchaman报告应用短期挂线引流法治疗复杂性肛瘘，随访6个月复发率30%，15个月复发率55%，60个月复发率75%。尽管暂时的挂线引流治疗复杂性肛瘘是有效的，保护了括约肌的完整性，不会引起肛门失禁，但其成功率随着随访时间的延长而降低，疗效不确定。因而在决定作挂线引流前应与病人沟通协商，遵循患者意见。尽管部分病人能用这种方法治愈，但有许多病人还会再发脓肿，需要作进一步手术。
3、挂线切割
挂线切割法的机理是利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌，切割
后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。有两种切割挂线方法
（1）一期挂线切割法。通过保持静止张力或逐步紧线而达到切割目的。 1927年Buie报告应用丝线作切割挂线治疗高位肛瘘，但组织损伤大。57年后Mayo Clinic的Culp医生应用弹性挂线材料治疗20例复杂性肛瘘取得较好的疗效，在肛门自制功能方面，1例发生粘液泄漏，2例有间断性稀便失禁，但不影响工作和社会活动。Minnesota大学医院Williams报告应用挂线切割法治疗13例高位肛瘘，随访24个月无复发，但其中7例有轻度肛门失禁。Misra和Kapur报告[1]应用多股不锈钢丝在门诊作切割挂线术治疗56例低位肛瘘和高位马蹄型肛瘘，平均随访22个月，无肛门失禁发生。Isbister报告挂线切割法治疗经括约肌肛瘘47例，平均随访1.1年，1例复发，肛门失禁30%。Ustynoski报告挂线切割对口引流法治疗马蹄型瘘管性脓肿，复发率18.1%。尽管一期切割挂线法治愈了肛瘘，但有50—62%的病人存在肛门失禁的问题，虽然属于轻度的肛门失禁，但不会随着
时间而改善，而疤痕形成后引起的肛门畸形是造成肛门失禁的重要因素。所以McCourtney和同事主张先用尼龙挂线引流，再切除瘘管并即时作括约肌一期重建。
（2）二期挂线切割法，包括行瘘管切开后再挂线切割，或先作挂线引流再紧线切割。许多学者用丝线或其它材料挂线并分期紧线治疗复杂性肛瘘。Hanley应用橡胶带挂线治疗35例女性瘘管性脓肿，在急性脓肿期先作挂线引流，然后再紧线切割，隔2—4周紧线一次，当慢性肛瘘病人瘘管切开创口愈合后方可紧线，括约肌完全切开需6—8周，应用该方法治疗的病人肛门功能好，损伤小。
4、 二期（分期）挂线瘘管切开术
与挂线切割或挂线引流不同，挂线可先作标志，并促进纤维化，4
—8周后再作括约肌切开。Allen和Haskell报告了应用这种经典的二期手术成功治疗复杂性肛瘘119例。Minnesota大学附属医院Williams应用该技术治疗24例高位肛瘘，复发率8%，轻微肛门失禁发生率54%。而Pearl报告分期挂线瘘管切开术治疗肛瘘116例，总复发率3%，肛门失禁发生率5%。主张分期挂线瘘管切开术的支持者认为该技术要优于挂线切割法，因为后者会产生疼痛和括约肌切断的不可控制性。但现代挂线切割技术的改进克服了上述缺点。Garcia—Aguilar研究认为挂线切割法与二期挂线瘘管切开术比较在根治脓肿和防止肛门失禁方面无显著差异。医生个人的经验和偏爱最终决定应用何种挂线方法。
结论：
目前,我国许多医院,结合西医挂线治疗,将我们传统的挂线方法改进,如主管道挂线,其他管道挂浮线的手术方式,临床疗效非常好.
挂线治肛瘘已有数千年历史，不论是在国外还是过内均已证明挂线治疗复杂性肛瘘和肛管直肠周围脓肿是成功有效的方法。尤其挂线切割法是根治高位复杂性肛瘘最简便的方法。而且挂线引流治疗与Crohn’s病有关的肛周脓肿和免疫缺乏的病人具有重要作用。现代外科认为挂线技术在肛瘘的治疗方法中仍占有重要地位。因此挂线治疗是我们应该好好学习的重要治疗手段之一.