(医学课件)肛瘘ppt演示课件
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. 18
Goodsall规律
肛门中点作一横线，外口位于横线上方的 肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦 上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口 常在肛管后正中处。
.
19
.
20
治疗
根据内口位置高低、与括约肌的关系 选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性 肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
.
29
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
.
30
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
.
31
【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
. 21
肛瘘切开
.
22
.
23
挂线疗法
.
24
肛
裂
.
25
肛
裂
概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小 溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。 发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。 病因： 解剖因素：后正中线，前后 壁 外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症 . 26
.
27
【病因】
.
1
直肠肛管周围脓肿
.
2
肛周脓肿
病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染
.
3
.
4
肛管直肠周围间隙
肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙
. 5
肛周脓肿
临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身 炎性反应 浅部脓肿 局部症 状 深部脓肿 全身症 状
.
39
.
40
肛裂（Anal Fissure）
.
41
.
42
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
.
43
.
32
（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
. 14
分类
按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1个内口、1个外 口、1个管道 复杂性肛瘘：1个内口、1个以 上外口、管道多个分支 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）： 高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上 低位肛瘘: 瘘管位于肛管外括约肌深部以下 按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)： 肛管括约肌间型（低位）:70% 经肛管括约肌型（低位或高位）:25% 肛管括约肌上型（高位）:4% 肛管括约肌外型（高位） :1% . 15
检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT
. 6
肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最 常见
肛腺感染 外括约肌皮下部外扩 肛周持续性跳痛，全身感染不重
.
7
坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）
间隙大，脓肿深，症状重 持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里 急后重，全身感染重 体征 早期不明显 肛门患侧 红肿 指诊 深压痛 波动感 . 不切开 肛瘘
33
肛裂 (Anal
Fissure)
.
34
肛裂 (Anal Fissure)
.
35
【临床表现】
（1）疼痛：周期性疼痛
（2）便血：与肛裂大小、深浅有关 （3）便秘：加重肛裂
.
36
【诊断】
有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。 局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联 征”，就可确诊。 确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。
注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、 溃疡性结肠炎）相鉴别。
. 37
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐， 无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂 痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。
.
38
（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃 疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。 （3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生， 变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥 大，下端有哨兵痔。
（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
.
28
（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬， 排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复 损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染 性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因 素。
.
10
肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
.
11
治疗
肌
.
非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
12
肛 瘘
.
13
肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
8
骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
全身症状重，局部症状不明显 早期全身中毒症状 局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便 不适，排尿困难
Leabharlann Baidu动感
指诊 诊断
直肠壁上肿块隆起，压痛，波 穿刺抽脓
.
BUS
CT
9
括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌 间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿） 会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身 感染 指诊 痛性包块
.
16
临床表现
多发中年男性 常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛 和瘙痒 瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌 物； 较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出 肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成； 脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等 . 不适
17
临床表现
体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指 压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复 杂。 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注 入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
肛门中点作一横线，外口位于横线上方的 肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦 上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口 常在肛管后正中处。
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治疗
根据内口位置高低、与括约肌的关系 选择手术方式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性 肛瘘、复杂性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
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（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
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（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
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肛瘘切开
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挂线疗法
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肛
裂
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肛
裂
概念：指齿状线以下肛管皮肤的纵向小 溃疡，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆。 发病率在肛门部疾病中仅次于痔疮。 病因： 解剖因素：后正中线，前后 壁 外伤：大便干硬摩擦 感染：慢性炎症 . 26
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【病因】
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直肠肛管周围脓肿
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肛周脓肿
病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染
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肛管直肠周围间隙
肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙
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肛周脓肿
临床表现：局部持续性肛周剧痛，全身 炎性反应 浅部脓肿 局部症 状 深部脓肿 全身症 状
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肛裂（Anal Fissure）
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【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
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（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
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分类
按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘：1个内口、1个外 口、1个管道 复杂性肛瘘：1个内口、1个以 上外口、管道多个分支 按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）： 高位肛瘘：瘘管位于肛管外括约肌深部以上 低位肛瘘: 瘘管位于肛管外括约肌深部以下 按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)： 肛管括约肌间型（低位）:70% 经肛管括约肌型（低位或高位）:25% 肛管括约肌上型（高位）:4% 肛管括约肌外型（高位） :1% . 15
检查： 直肠指检、穿刺、B超、CT
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肛门周围脓肿：肛门周围皮下脓肿最 常见
肛腺感染 外括约肌皮下部外扩 肛周持续性跳痛，全身感染不重
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坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）
间隙大，脓肿深，症状重 持续性胀痛跳痛，排便疼痛，里 急后重，全身感染重 体征 早期不明显 肛门患侧 红肿 指诊 深压痛 波动感 . 不切开 肛瘘
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肛裂 (Anal
Fissure)
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肛裂 (Anal Fissure)
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【临床表现】
（1）疼痛：周期性疼痛
（2）便血：与肛裂大小、深浅有关 （3）便秘：加重肛裂
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【诊断】
有典型的临床表现就应考虑有肛裂的可能。 局部检查发现肛管后正中部位的肛裂“三联 征”，就可确诊。 确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。
注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、 溃疡性结肠炎）相鉴别。
. 37
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐， 无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂 痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。
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（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃 疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。 （3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生， 变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥 大，下端有哨兵痔。
（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
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（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬， 排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复 损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染 性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因 素。
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肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
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治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
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肛 瘘
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肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
全身症状重，局部症状不明显 早期全身中毒症状 局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便 不适，排尿困难
Leabharlann Baidu动感
指诊 诊断
直肠壁上肿块隆起，压痛，波 穿刺抽脓
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BUS
CT
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括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌 间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿） 会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身 感染 指诊 痛性包块
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临床表现
多发中年男性 常有肛周脓肿破溃病史，肛周皮肤疼痛 和瘙痒 瘘外口流少量脓性、血性、粘液性分泌 物； 较大的高位瘘外口常有粪便及气体排出 肛门潮湿、瘙痒，湿疹形成； 脓肿形成时可伴有疼痛、发热、乏力等 . 不适
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临床表现
体检：肛周皮肤有一个或多个外口，指 压有脓液溢出。瘘口愈合-破溃反复交替。 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复 杂。 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注 入美兰、碘油造影确定内口。